Diabetes-operatie

Diabetes is een chronische ziekte met enkele complicaties die soms een chirurgische ingreep vereisen. Daarom vereist een operatie voor diabetes mellitus (DM) meer aandacht en zorgvuldige voorbereiding, aangezien elke chirurgische procedure de bloedsuikerspiegel beïnvloedt. Maar diabetes wordt niet beschouwd als een absolute contra-indicatie voor operaties. Het belangrijkste doel is om de ziekte te compenseren..

De principes van chirurgische interventie bij diabetes

  1. Opereer de patiënt zo snel mogelijk tijdens een geplande operatie.
  2. Werk indien mogelijk in de koude periode.
  3. Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk informatie te verzamelen over het beloop van diabetes bij een bepaalde patiënt.
  4. Om de ontwikkeling van een secundaire infectie te voorkomen, is antibioticatherapie noodzakelijk..

Purulente processen en weefselnecrose worden bijzonder zorgvuldig gecontroleerd, wat diabetes veroorzaakt. Dergelijke aandoeningen worden ook gekenmerkt als het syndroom van wederzijdse belasting. Een tekort aan het hormoon insuline leidt tot ophoping van aceton, uitdroging en ischemie, wat de oorzaak is van de snelle verspreiding van pathogene micro-organismen en een toename van het gebied van gangreen of necrose. Dergelijke patiënten worden onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen. Voer de operatie zo snel mogelijk uit.

Opleiding

De voorbereiding op een operatie voor diabetes verschilt van andere mogelijke bijkomende ziekten. Een aantal vereisten en DM-compensatie zijn vereist.

De fasen van de voorbereidende cyclus zijn als volgt:

  1. Bepaling van de bloedsuikerspiegel om specifieke doses geïnjecteerde geneesmiddelen vast te stellen.
  2. Eetpatroon:
    • Uitsluiting van het dieet van voedingsmiddelen die rijk zijn aan verzadigde vetten en cholesterol.
    • Koolhydraatbeperking.
    • Uitsluiting van alcoholische dranken.
    • Verhoging van de dagelijkse vezelinname.
  3. Vóór de operatie moet u de bloedglucose herstellen.

  • Bij diabetes type 1 is behandeling met insuline de belangrijkste behandeling. Het standaard toedieningsschema is 4-5 keer per dag met constante monitoring van suikerniveaus.
  • Bij diabetes mellitus type 2 wordt de behandeling uitgevoerd op basis van insuline of alleen met behulp van tabletten om de suikerspiegel te verlagen. Maar voorbereiding op een operatie vereist de introductie van insuline, ongeacht de eerder gedefinieerde behandelmethode.
  • Direct voor de operatie moet u een halve dosis insuline invoeren en na een half uur - 20 ml 40% glucose.
  • Terug naar de inhoudsopgave

    Gereedheidsindicatoren

    • Bloedsuikerspiegel niet hoger dan 7 mmol / l.
    • Gebrek aan suiker en aceton in de urine.
    • Normale bloeddruk.
    Terug naar de inhoudsopgave

    Werking en suikerniveau

    Vóór de operatie met lage complexiteit heeft infusie-insuline de voorkeur boven tabletgeneesmiddelen. Bij het plannen van een zware operatie wordt aanbevolen dat de standaarddoses van eenvoudig hormoon worden verhoogd, maar niet meer dan 6-8 eenheden per uur. De operatie begint 2 uur na de introductie van het hormoon, omdat dan het effect het sterkst is. Als de patiënt vóór de operatie niet mag eten, krijgt hij een halve dosis insuline en na enige tijd (30 minuten) een glucoseoplossing met een concentratie van 40%, maar niet meer dan 20-40 ml.

    Anesthesie

    Anesthesie voor diabetes heeft kenmerken. Anesthesie moet worden geïntroduceerd met strikte controle van het niveau van glycemie en hemodynamica. Het is onmogelijk om het suikerniveau constant te houden, maar het is noodzakelijk om hyperglycemie (sprong) of hypoglykemie (daling) te voorkomen. Meestal gebruik ik algemene anesthesie, omdat inademing de glycemie verhoogt. Bovendien worden chirurgische ingrepen op lange termijn uitgevoerd met anesthesie met meerdere componenten, waarvan de positieve eigenschappen het ontbreken van een effect op het suikerniveau zijn.

    Diabetische herstelperiode

    Na de operatie zijn verschillende methoden voor insulinetherapie mogelijk, maar de hoofdregel is dat, ongeacht het type diabetes of het vorige behandelingsregime, de patiënt dit hormoon gedurende 6 dagen moet innemen. Na een operatie aan de alvleesklier wordt de patiënt volledig overgeschakeld op het nemen van insuline zonder tabletten.

    Ook in de postoperatieve periode is het belangrijk dat de voeding van de patiënt speelt. De eerste dagen van het dieet omvatten granen (havermout, rijst), gelei, sappen. De introductie van de belangrijkste doses insuline vindt vlak voor een maaltijd plaats. De dosis wordt individueel gekozen. Naast het zorgvuldig controleren van het suikerniveau in de vroege postoperatieve periode, is het belangrijk om het niveau van urine-aceton meerdere keren per dag elke dag te bepalen. De intensieve insulinetherapie wordt beëindigd met de volgende resultaten:

    • gecompenseerd diabetes;
    • stabiel suikerniveau;
    • gebrek aan ontsteking en normale genezingssnelheid van hechtingen.
    Terug naar de inhoudsopgave

    Postoperatieve periode met etterende processen

    Patiënten met diabetes mellitus na operaties met etterende processen worden tijdens de revalidatieperiode intensief geobserveerd. Glycemie wordt gedurende 3 dagen elk uur gecontroleerd. Insulinetherapie verschilt van het gebruikelijke regime:

    • het hormoon wordt niet alleen subcutaan, maar ook intraveneus toegediend;
    • de dagelijkse dosis is 60-70 eenheden.

    Operatie met minimale risico's is mogelijk tegen de achtergrond van aanhoudende compensatie voor diabetes. Als interventie noodzakelijk is bij onvolledige compensatie, worden aanvullende maatregelen genomen om ketoacidose te elimineren als gevolg van strikt gedefinieerde doseringen insuline. Alkalis worden niet toegediend vanwege een verhoogd risico op ernstige complicaties.

    Voor en na de operatie worden shockdoses antibiotica toegediend. Ontgifting infusietherapie en het gebruik van antitrombotische geneesmiddelen zijn belangrijk. De aanwezigheid van infectie verergert altijd de situatie van de patiënt, wat het nemen van sterke medicijnen en zorgvuldige monitoring van suiker met ketonen vereist. Met de eliminatie van het ontstekingsproces en de juiste postoperatieve therapie, vindt een snel herstel van het koolhydraatmetabolisme en diabetescompensatie plaats.

    Diabetesanesthesie: is het mogelijk om algemene anesthesie uit te voeren voor type 2-ziekte?

    Diabetici en het risico op anesthesie

    Luchtwegen

    De luchtwegen zijn een doorgang voor zuurstof. Voor anesthesisten verwijst dit naar de doorgang waarin de ademslang moet worden geplaatst. Vanwege het effect van een hoge bloedsuikerspiegel op de gewrichten, kan het 'gewrichtssyndroom' aanwezig zijn. Dit kan de kaak en nek stijf maken, waardoor de installatie van de ademslang moeilijker wordt..

    Risico op aspiratie

    Aspiratie treedt op wanneer de inhoud van de maag (voedsel of zuur) door de slokdarm in de keel wordt geduwd en de luchtpijp en de longen kan binnendringen. Diabetici hebben een vertraagd maagledigingsproces dat "gastroparese" wordt genoemd. Dit verhoogt het risico dat het voedsel of zuur kan worden geloosd en ingeademd in de longen, wat kan leiden tot longschade of gevaarlijke longontsteking..

    Longfunctie

    Type 1-diabetici met langdurige slechte glucoseregulatie hebben een verminderde longfunctie en zijn mogelijk gevoeliger voor complicaties zoals longontsteking. Obesitas bij veel patiënten met type 2-diabetes kan na de operatie mogelijk ook vatbaar maken voor long- en zuurstofproblemen. Studies hebben ook een hogere ademhalingsfrequentie aangetoond bij patiënten met diabetes in de postoperatieve periode..

    Wat u moet doen als u diabetes heeft?!
    • Dit bewezen medicijn helpt diabetes volledig te overwinnen, wordt in elke apotheek verkocht, genaamd.
    Lees meer >>

    Diabetische neuropathie en anesthesie

    Zenuwstoornissen

    Vanwege zenuwstoornissen komen verwondingen die verband houden met positionering op de operatietafel vaak voor, dit wordt gevonden bij patiënten met diabetes. Diabetici zijn vatbaar voor zweren en infecties, vooral voeten en tenen, in gebieden die gevoelloos worden door zenuwstoornissen. De site, het beste naslagwerk over anesthesiologie, schrijft dat deze gebieden zorgvuldig moeten worden beschermd, terwijl een patiënt met diabetes bewusteloos is onder narcose..

    Autonome neuropathie

    Schade aan het autonome zenuwstelsel betekent dat veranderingen in hartslag, ritme en bloeddruk significanter en moeilijker te behandelen kunnen zijn. Nogmaals, anesthesisten zijn op de hoogte van deze problemen en zijn bereid ermee om te gaan..

    De patiënt voorbereiden op een operatie

    Het belangrijkste is dat patiënten die een interventie ondergaan, en nog dringender, een suikertest nodig hebben! Patiënten vóór buikinterventies hebben insuline nodig. Het behandelregime is standaard. Gedurende de dag moet de patiënt dit medicijn drie tot vier keer gebruiken. In ernstige gevallen en met het labiele beloop van diabetes is een vijfvoudige toediening van insuline toegestaan. Zorgvuldige controle van de bloedglucose gedurende de dag is vereist.

    Het is onpraktisch om insulinepreparaten met langdurige werking te gebruiken. Eén injectie met 'middellangwerkende insuline' s nachts is toegestaan. Deze waarschuwing is te wijten aan het feit dat vóór de operatie een dosisaanpassing noodzakelijk is. En je moet natuurlijk constant glucose meten.

    Het dieet wordt voorgeschreven rekening houdend met de ziekte waarvoor de operatie wordt uitgevoerd. Om de ontwikkeling van acidose te voorkomen, is de patiënt beperkt in vetten. Als er geen contra-indicaties zijn, wordt een grote hoeveelheid drank voorgeschreven (alkalisch water is het beste).

    Als een operatie wordt voorgeschreven waarna de patiënt niet normaal mag eten, wordt vlak voor de operatie een halve dosis insuline toegediend. Na een half uur moet u een glucose-oplossing invoeren (20-40 milliliter in een concentratie van 40%).

    Vervolgens wordt een glucoseoplossing van vijf procent gedruppeld. Anesthesie draagt ​​meestal bij aan een verhoogde behoefte aan insuline, dus u moet de patiënt goed opletten voor de operatie.

    Lees ook Behandeling voor ernstige diabetes

    Het dieet vóór de operatie is gebaseerd op dergelijke aanbevelingen:

    • verminderde calorie-inname;
    • frequente maaltijden (tot zes keer per dag);
    • uitsluiting van sacchariden;
    • verzadigde vetbeperking;
    • beperking van cholesterolbevattend voedsel;
    • de opname in de voeding van voedingsmiddelen die voedingsvezels bevatten;
    • uitsluiting van alcohol.

    Correctie van hemodynamische pathologieën is ook noodzakelijk. Patiënten met deze ziekte verhogen inderdaad het risico op een hartaanval aanzienlijk. Patiënten met diabetes hebben meerdere keren meer kans op een pijnloos type coronaire hartziekte..

    De criteria voor de bereidheid van de patiënt voor chirurgie zijn:

    Wat u moet doen als u diabetes heeft?!
    • Je wordt gekweld door stofwisselingsstoornissen en een hoog suikergehalte?
    • Bovendien leidt diabetes tot ziekten zoals overgewicht, obesitas, alvleeskliertumor, vaatschade, enz. De aanbevolen medicijnen zijn in uw geval niet effectief en bestrijden de oorzaak niet...
    We raden u aan een exclusief artikel te lezen over hoe u diabetes voor altijd kunt vergeten. Lees meer >>
    • normale of bijna normale glucosespiegels (bij patiënten met langdurige ziekte mogen dergelijke indicatoren niet hoger zijn dan 10 mmol);
    • eliminatie van glucosurie (suiker in de urine);
    • eliminatie van ketoacidose;
    • gebrek aan urine-aceton;
    • eliminatie van hypertensie.

    Gedecompenseerde diabetesoperatie

    Er zijn gevallen waarin de patiënt moet worden geopereerd bij onvoldoende compensatie van de ziekte. In dit geval wordt de operatie voorgeschreven tegen de achtergrond van maatregelen die gericht zijn op het elimineren van ketoacidose. Dit kan alleen worden bereikt door adequate toediening van strikt gedefinieerde doses insuline. De introductie van alkaliën is ongewenst, omdat dit nadelige gevolgen heeft:

    • een toename van hypokaliëmie;
    • intracellulaire acidose;
    • bloedtekort van calcium;
    • hypotensie;
    • gevaar van hersenoedeem.

    Natriumbicarbonaat mag alleen worden toegediend met een zuurgetal onder de 7,0. Het is belangrijk om voor voldoende zuurstofopname te zorgen. Antibiotische therapie wordt voorgeschreven, vooral als de lichaamstemperatuur verhoogd is..

    Het is belangrijk om insuline (ook fractioneel) toe te dienen, met verplichte controle van de suikerniveaus. Er wordt ook verlengde insuline toegediend, maar de glykemische controle moet hoe dan ook worden gehandhaafd.

    Chirurgie en nefropathie

    Nefropathie is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en overlijden van patiënten met diabetes. Het komt voornamelijk voor als gevolg van een stoornis in de humorale regulering van de glomerulaire vasculaire tonus. Vóór de operatie is het noodzakelijk om nierdisfunctie zoveel mogelijk te elimineren. Therapeutische maatregelen omvatten verschillende punten.

    1. Correctie van het koolhydraatmetabolisme (het moet zorgvuldig worden gecorreleerd met insulinetherapie, omdat renale insulinase wordt geremd naarmate het nierfalen vordert en de behoefte aan dit hormoon afneemt).
    2. Zorgvuldige correctie en controle van de bloeddruk.
    3. Eliminatie van glomerulaire hypertensie (ACE-remmers worden voorgeschreven).
    4. Dierlijk eiwitbeperkingsdieet (voor proteïnurie).
    5. Correctie van stoornissen in het vetmetabolisme (het is raadzaam om dit uit te voeren met geschikte medicijnen).

    Dergelijke maatregelen maken het mogelijk om een ​​succesvolle operatie en het verloop van de postoperatieve periode te bereiken bij patiënten met diabetescomplicaties..

    Kenmerken van diabetesanesthesie

    Bij het uitvoeren van anesthesie is het uiterst belangrijk om het niveau van glycemie te beheersen, de juiste parameters worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het is niet nodig om te streven naar volledige normalisatie, omdat hypoglykemie veel gevaarlijker is dan hyperglycemie.

    Lees ook Waar is een diabetisch zelfcontrolerend dagboek voor bedoeld?

    Tegen de achtergrond van moderne anesthesie worden tekenen van een afname van suiker gladgestreken of volledig vervormd. Met name verschijnselen als opwinding, coma en convulsies komen niet voor. Bovendien is hypoglykemie tijdens anesthesie moeilijk te onderscheiden van onvoldoende anesthesie. Dit alles suggereert dat de anesthesioloog veel ervaring en voorzichtigheid vereist bij het beheer van de anesthesie.

    In algemene termen kan men dergelijke kenmerken van anesthesie onderscheiden.

    1. Tijdens de operatie moet glucose met insuline worden toegediend, afhankelijk van de ernst van de diabetes. De suikercontrole moet constant zijn: de toename wordt gecorrigeerd door fractionele insuline-injecties.
    2. Er moet aan worden herinnerd dat geïnhaleerde geneesmiddelen voor anesthesie de glycemie verhogen.
    3. De patiënt kan worden geïnjecteerd met geneesmiddelen voor lokale anesthesie: ze hebben een lichte invloed op de glycemie. Intraveneuze anesthesie wordt ook gebruikt..
    4. Zorg ervoor dat u de geschiktheid van anesthesie controleert.
    5. Lokale anesthesie kan worden gebruikt met kortdurende interventie.
    6. Zorg ervoor dat u de hemodynamica controleert: patiënten tolereren geen drukdaling.
    7. Bij langdurige interventies kan anesthesie met meerdere componenten worden gebruikt: het heeft het minste effect op suiker.

    Absolute contra-indicaties

    Deze lijst is voorwaardelijk. In sommige gevallen, zoals hierboven vermeld, wordt diepe anesthesie gebruikt, zelfs als ze aanwezig zijn. We vermelden de belangrijkste contra-indicaties voor anesthesie:

    • De patiënt heeft een ziekte zoals bronchiaal astma in ernstige of progressieve vorm. Deze aandoening houdt rechtstreeks verband met het gevaar van larynxintubatie met diepe anesthesie. Deze manipulatie kan het sluiten van de glottis of het ontstaan ​​van bronchospasmen veroorzaken, gevaarlijk voor het menselijk leven. Daarom zijn bronchiale astma en algehele anesthesie een nogal gevaarlijke combinatie.
    • Longontsteking. Na de operatie kan in dit geval longoedeem ontstaan..
    • Ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem. Deze omvatten myocardinfarct, eerder dan zes maanden geleden, acuut hartfalen en niet-gecompenseerd hartfalen. Dit laatste gaat vaak gepaard met ernstig zweten, zwelling en ernstige kortademigheid. Boezemfibrilleren, waarbij de hartslag honderd slagen per minuut bereikt, verwijst ook naar onaanvaardbare aandoeningen.
    • Epilepsie, schizofrenie en enkele andere psychiatrische en neurologische aandoeningen. Contra-indicaties voor dergelijke diagnoses gaan gepaard met een onvoorziene reactie van de zieke op het gebruik van anesthetica.
    • Tijdelijke, maar absolute contra-indicaties, waarbij een operatie onder algemene verdoving meestal niet wordt uitgevoerd, is een toestand van alcoholische of narcotische intoxicatie. Het punt hier is dat anesthetica niet werken, dus deze procedure is onmogelijk. Een operatie aan een patiënt in een staat van alcohol- of drugsintoxicatie kan alleen worden uitgevoerd na volledige ontgifting van het lichaam. Vaak is in dit geval de hulp van een narcoloog nodig. Algemene anesthesie wordt alleen gebruikt voor patiënten in een staat van alcohol- of drugsintoxicatie om medische redenen. In dit geval worden echter grote doses anesthetica en verdovende analgetica in het lichaam gebracht, wat vervolgens tot een onvoorspelbaar effect kan leiden..

    We raden ook aan om te lezen: De hele waarheid over anesthesie

    Kenmerken van operaties bij een patiënt met diabetes mellitus - hoe te bereiden, zijn er risico's?

    Veel patiënten stellen deze of gene chirurgische ingreep uit vanwege de aanwezigheid van diabetes mellitus. Deze pathologie is geen contra-indicatie voor chirurgie, maar vereist speciale training, voornamelijk gericht op het corrigeren van de bloedglucosespiegels en het normaliseren van de bloeddruk.

    In ieder geval moet de noodzaak van manipulatie worden geraadpleegd met een endocrinoloog, een chirurg en, in geval van betrokkenheid bij het pathologische proces van de nieren, ook met een nefroloog.

    Voorwaarden voor de succesvolle operatie van een patiënt met diabetes, indicaties en contra-indicaties

    Volgens statistieken heeft elke tweede persoon met diabetes minstens één keer in zijn leven een operatie ondergaan.

    De betreffende aandoening is geen contra-indicatie voor chirurgie, maar patiënten met een vergelijkbare pathologie hebben een significant verhoogd risico op het ontwikkelen van complicaties in de toekomst.

    1. Compensatie van de ziekte. Als de ziekte niet wordt gecompenseerd, worden eerst maatregelen genomen om deze te compenseren, en pas dan worden invasieve ingrepen voorgeschreven.
    2. Het uitvoeren van elke, zelfs onbeduidende hoeveelheid procedures op de chirurgische afdeling. Hierdoor kan de arts snel en adequaat reageren op eventuele negatieve verschijnselen die zich tijdens de manipulatie kunnen voordoen.

    Video: kan ik een operatie voor diabetes ondergaan??

    Zelfs als een chirurgische ingreep met spoed moet worden uitgevoerd, wordt de patiënt eerst uit coma gehaald.

    Chirurgie-voorbereidingsprogramma voor diabetes type 1 of type 2

    De voorbereiding op operaties bij patiënten met de ziekte in kwestie kan op verschillende manieren duren: van een paar uur - tot enkele weken. Het hangt allemaal af van de algemene toestand van de persoon, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, leeftijd en enkele andere factoren..

    • Bloed testen op de hoeveelheid suiker erin. Dit is bevorderlijk voor het bepalen van de exacte porties medicijnen die aan de patiënt zullen worden toegediend. Er is geen standaardschema - de arts moet in elk geval een dosering kiezen. Er wordt bijvoorbeeld een andere dagelijkse dosis insuline voorgeschreven voor oudere en jonge patiënten met identieke bloedsuikerspiegels..
    • Insulinetherapie. Bij ernstige vormen van diabetes wordt insuline in de vorm van injecties 4-5 keer per dag toegediend. In andere gevallen zijn ze beperkt tot driemaal de toediening van het aangegeven anabole hormoon. In de postoperatieve periode wordt insulinetherapie voortgezet om exacerbaties te voorkomen. Minimaal invasieve procedures vereisen geen injecties.
    • Vitaminetherapie. Met deze pathologie lijden patiënten vaak aan een tekort aan vitamines, die regelmatig moeten worden aangevuld. Dit geldt vooral voor ascorbinezuur en nicotinezuur..
    • Identificatie en eliminatie van aanvullende pathologieën. Vaak hebben patiënten met diabetes problemen met een onstabiele bloeddruk. Vóór de operatie moeten maatregelen worden genomen om deze te corrigeren. Je moet ook de aard van het vetmetabolisme bestuderen en, als er afwijkingen zijn, therapeutische maatregelen nemen.
    • Eetpatroon. Bevat verschillende aspecten:
      - Voedsel moet weinig calorieën bevatten. Je moet in kleine porties eten en vaak (niet meer dan 6 keer per dag).
      - Verwijder verzadigde vetten, sachariden en alcohol uit de voeding.
      - Minimaliseer cholesterolbevattend voedsel.
      - Het dagmenu moet worden gevarieerd met producten die voedingsvezels bevatten.

    De operatie kan onder de volgende voorwaarden worden uitgevoerd:

    1. Normaliseer glucosewaarden. Het gehalte in het bloed mag niet hoger zijn dan 9,9 mmol / l. In speciale situaties wordt de patiënt sneller geopereerd aan deze stof, maar dit is beladen met uitdroging van patiënten en de ontwikkeling van daaropvolgende ernstige exacerbaties.
    2. Gebrek aan glucose en aceton in urine.
    3. Eliminatie van acuut tekort aan glucose in het bloed. Deze aandoening wordt ketoacidose genoemd en veroorzaakt in sommige gevallen het diabetische coma van de patiënt. Daarom is het vóór de operatie zo belangrijk om een ​​aantal medicijnmaatregelen uit te voeren die gericht zijn op het elimineren van de gespecificeerde pathologische aandoening.
    4. Normalisatie van bloeddruk.

    Alle aspecten van anesthesie vóór de operatie voor een patiënt met diabetes

    De gespecificeerde specialist moet voor elke patiënt individueel geneesmiddelen en doses selecteren, na een gedetailleerde studie van zijn geschiedenis en een algemeen onderzoek.

    Bovendien zijn er enkele nuances waarmee de anesthesioloog noodzakelijkerwijs rekening houdt:

    • Inhalatie-anesthesie bevordert een verhoging van de bloedglucose. Daarom wordt vaak gekozen voor algehele anesthesie. Als de invasieve procedure lang duurt, wordt de voorkeur gegeven aan anesthesie met meerdere componenten - het effect op de bloedsuikerspiegel is minimaal. Welke soorten anesthesie vóór de operatie zijn - methoden voor het toedienen van anesthesie
    • Als de chirurgische manipulatie van korte duur is, is lokale anesthesie toegestaan ​​in de vorm van injecties van bepaalde medicijnen.
    • Vóór de chirurgische ingreep wordt de patiënt ook met insuline geïnjecteerd. In de regel is dit de helft van de ochtenddosis. Ten tijde van de operatie controleren artsen voortdurend de bloedsuikerspiegel: het is belangrijk om plotselinge stijgingen van de glucosespiegels te voorkomen. Hyperglycemie-correctie wordt uitgevoerd met fractionele insuline-injecties. De operator houdt ook rekening met het feit dat hypoglykemie veel gevaarlijker is voor de patiënt dan hyperglycemie. Een sterke afname van glucose kan een diabetisch coma veroorzaken, daarom is het niet zo belangrijk om absolute normalisatie van glucosespiegels te bereiken op het moment van manipulatie, een lichte toename is toegestaan.
    • Op het moment van de operatie, constante controle van de bloeddruk.

    Kenmerken van operaties met gedecompenseerde diabetes mellitus type 1 of 2

    In bepaalde situaties heeft de patiënt een dringende chirurgische behandeling nodig wanneer de betreffende pathologie onvoldoende wordt gecompenseerd.

    Het belangrijkste doel van medische maatregelen in dit geval is de voorlopige eliminatie van ketoacidose. Regelmatige dosering van insuline helpt om deze taak aan te kunnen..

    Elke twee uur wordt een bloedsuikertest uitgevoerd..

    Als de patiënt koorts heeft, krijgt hij ook antibioticatherapie voorgeschreven (voor en na de manipulatie).

    1. Verlaging van de bloeddruk.
    2. Een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed, waardoor zouten en vloeistoffen in de lichaamscellen worden vastgehouden.
    3. Risico op zwelling van hersenweefsel.
    4. Calciumtekort.

    Diabetescomplicaties en chirurgie

    Een van de ernstigste complicaties van diabetes is nefropathie. Deze pathologische aandoening kan de nieren permanent uitschakelen, wat leidt tot invaliditeit of overlijden van de patiënt.

    Vóór chirurgische manipulatie ondergaan patiënten met nierproblemen verschillende maatregelen om hun werk te normaliseren..

    De belangrijkste behandelingsaspecten zijn:

    • Correctie van het vetmetabolisme. Bereikt door medicatie.
    • Maatregelen om het koolhydraatmetabolisme te reguleren. De hoofdrol in deze situatie wordt gegeven aan insuline.
    • Dieet dat dierenvoeding minimaliseert.
    • Vecht tegen nierhypertensie. In de regel wordt de keuze gemaakt voor ACE-remmers.

    De specificiteit van postoperatieve exacerbaties bij geopereerde patiënten met diabetes mellitus is dat naast standaardcomplicaties ook specifieke pathologische aandoeningen kunnen optreden.

    De eerste groep omvat ontstekingsreacties in de longen, etterende verschijnselen op de operatieplaats, ernstige fouten in het werk van het cardiovasculaire systeem, de vorming van bloedstolsels, enz..

    1. Hyperglycemische coma. Een vergelijkbare aandoening kan zich ontwikkelen als de patiënt op de hoogte was van diabetes, maar de arts niet op de hoogte bracht. Of wanneer de invasieve ingreep op een extreme manier werd uitgevoerd en de patiënt geen tijd had om het bloed en de urine op glucose te testen. Deze aandoening leidt tot schendingen van de water-zoutbalans en tot een sterke toename van ketonlichamen. Dit heeft allemaal een negatieve invloed op de werking van de hersenen..
    2. Hypoglycemische coma. Het is het resultaat van de introductie van hoge doses insuline zonder glucosebehandeling. Dit fenomeen kan zich ook voordoen wanneer een patiënt wordt teruggetrokken uit een hyperglycemische coma zonder controle van de bloedsuikerspiegel. Typische manifestaties van hypoglycemische aandoeningen zijn convulsies, plotseling flauwvallen, verwijde pupillen en een daling van de bloeddruk. Het eten van suikerhoudend voedsel verbetert de toestand aanzienlijk. Het ontbreken van adequate therapeutische maatregelen kan leiden tot de ontwikkeling van een beroerte, een myocardinfarct en kan hartfalen veroorzaken.
    3. Hyperosmolaire coma. Het wordt vaak gediagnosticeerd bij oudere zwaarlijvige mensen. Typische symptomen zijn koorts, onregelmatige hartslag, krachtverlies, onvrijwillige oscillerende oogbewegingen. De sterfte door de beschouwde pathologische aandoening is vrij hoog - 40-50%. Het wordt vaak veroorzaakt door hersenoedeem, trombo-embolie en hypovolemische shock..

    Diabetespatiënt herstel na operatie en preventie van complicaties

    • De introductie van insuline. De intervallen tussen de introductie van het gespecificeerde medicijn en de dosering worden bepaald door het glucosegehalte in het bloed. In die uiterst zeldzame gevallen waarin een bloedtest na chirurgische manipulatie een normaal glucosegehalte bevestigt, wordt insuline nog steeds toegediend, maar in lagere doses. Gemiddeld wordt een week na de operatie, met de normalisatie van de aandoening, de geopereerde persoon overgezet naar de dosis insuline die hij had vóór de operatie.
    • Dagelijkse urinetest in het laboratorium voor aceton erin. Sommige clinici adviseren om dergelijke controles vaker uit te voeren..
    • Bloedglucosecontrole. De eerste dag na de operatie wordt deze procedure elke 2-3 uur herhaald en vervolgens - driemaal daags gedurende 5 dagen.
    • Intraveneuze infusie van 5% glucose-oplossing en enkele andere geneesmiddelen.

    In alle andere gevallen moet de patiënt na de operatie overschakelen op normale voeding. Het verkrijgen van alle benodigde vitamines en mineralen helpt de geïnfuseerde doses glucose te verminderen.

    Tandheelkunde voor diabetes

    Door de verhoogde bloedglucose bij patiënten met diabetes neemt de speekselvloed af, wat leidt tot de ontwikkeling van pathogene micro-organismen, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van cariës.

    Referentie: Diabetes mellitus behoort tot de groep van sociaal significante ziekten die over de hele wereld wijdverbreid zijn. Elk jaar groeit het aantal mensen met diabetes. Elke 15 jaar verdubbelen de patiëntenlijsten.

    Tijdens een recente wetenschappelijke conferentie over problemen bij de behandeling van diabetes vestigde Marina Vladimirovna Shestakova, directeur van het Institute of Diabetes in Moskou, academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, de aandacht op het feit dat de relatie tussen diabetes en tandheelkundige ziekten door medische wetenschappers weinig aandacht krijgt dan andere ziekten die zich voordoen als gevolg van diabetes.

    - Het probleem van diabetes in de tandheelkunde, bij tandheelkundige behandelingen is enorm. Spijsvertering, goede voeding - het begint allemaal met een gezonde mondholte. Helaas wordt met deze factor geen rekening gehouden bij het samenstellen van het totaalbeeld van de incidentie van diabetes ', aldus Marina Vladimirovna. - Maar we werken al in deze richting. De Wereldgezondheidsorganisatie heeft mondziekten toegevoegd aan de 8 gevaarlijkste diabetescomplicaties..

    Tandartsen van Tyumen beweren dat er met een geplande benadering van mondgezondheid geen problemen zijn.

    -Wanneer een patiënt regelmatig onderzoeken bij de tandarts en een professionele mondhygiëneprocedure ondergaat, en voor mensen met diabetes - ontstaan ​​er om de drie maanden geen problemen ", zegt Ekaterina Vladimirovna Derkach, tandarts-therapeut voor tandheelkunde" Doctor Albus ".

    Tandheelkundige behandeling voor diabetes

    Tandheelkundige behandeling voor diabetes en kinderen en volwassenen is niet anders. Dergelijke patiënten worden in de regel 's ochtends, bij voorkeur' s ochtends, na maaltijden en suikerverlagende medicijnen ingenomen. De behandeltijd is kort, omdat diabetici meer vermoeidheid hebben, wat stress kan veroorzaken, waarbij suikersprongen beginnen. En elke tandarts eindigt met een permanente vulling zodat de patiënt geen maaltijden mist.

    Tyumen vraagt ​​tandartsen vaak of lokale anesthesie (injectie) kan worden gebruikt voor diabetes. Artsen reageren, omdat deze categorie patiënten een hogere pijndrempel heeft en de behandeling meestal met anesthesie wordt gedaan. Diabetesanesthesie in de tandheelkunde wordt gebruikt op basis van articaïne (bijvoorbeeld ultacaine) of op basis van mepivacaïne (bijvoorbeeld carbocaïne). Maar lokale anesthesie wordt alleen gebruikt als de toestand in evenwicht is, als de suikerwaarden stabiel zijn en er geen sprongen zijn. Er zijn gevallen waarin, ondanks de toestand van suiker in het bloed, de patiënt een spoedbehandeling nodig heeft, het is mogelijk om alleen anesthesie (vriesgel) te gebruiken. Maar meestal hebben dit soort patiënten sensoren voor het bewaken van de aandoening en vindt behandeling plaats met volledige controle over de bloedsuikerspiegel.

    Acute pijn, een andere noodsituatie waarbij anesthesie eenvoudigweg noodzakelijk is, in dit geval is de introductie van het medicijn alleen mogelijk na het nemen van een hoge dosis insuline.

    Tandprothesen en implantatie bij diabetes

    Tandprotheses voor diabetes moeten worden gepland. Kunstgebitten moeten aan alle eisen van de lastverdeling voldoen, terwijl hypoallergene materialen worden gekozen: nikkel-chroom of cobal-chroom. De kronen zelf zijn alleen gemaakt van keramiek, zodat er geen schade is aan het slijmvlies.

    Tandheelkundige implantatie is mogelijk, maar alleen als er geen botweefsel verloren gaat, omdat dit de overlevingsperiode van het implantaat kan bemoeilijken en verlengen en de toestand van suiker stabiel is. Implantaten worden ook geselecteerd met poreuze coating en calciumionen..

    - Vóór de implantatie wordt elke patiënt gestuurd voor tests, waaronder glucoseanalyse ”, zegt implantaatchirurg Ekaterina Smyshlyaeva. - Dit is nodig om contra-indicaties voor implantatie uit te sluiten. Ook om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren en de behandeling aan te passen.

    Tandheelkundige extractie voor diabetes

    Extractie van tanden bij patiënten met diabetes kan leiden tot een ontstekingsproces. Daarom is het uiterst belangrijk om dergelijke operaties 's ochtends en na inname van een verhoogde dosis insuline uit te voeren.

    Bij diabetes is het uiterst belangrijk om niet alleen de toestand van suiker in het bloed te controleren, maar ook de gezondheid van de mondholte: tanden, tandvlees en slijmvliezen.

    We hebben voor u een mondzorginstructie voor diabetes opgesteld:

    1. Controleer uw bloedsuikerspiegel en volg de instructies van uw endocrinoloog. Hoe stabieler uw bloedsuikerspiegel, hoe kleiner de kans dat u tandvleesaandoeningen krijgt..

    2. Poets je tanden twee keer per dag. Gebruik een medium harde of zachte tandenborstel om te voorkomen dat het fluorideslijmvlies en de tandpasta worden beschadigd.

    3. Zorg ervoor dat u tandzijde gebruikt om voedselresten in de interdentale ruimte te verwijderen.

    4. Plan een regelmatig bezoek aan de tandarts. Eens per drie maanden een verplicht bezoek aan een professioneel onderzoek. Vergeet niet uw arts te waarschuwen voor diabetes en eet voordat u naar de tandarts gaat.

    5. Let op de conditie van het tandvlees. Meld tandvleesontsteking of bloeding onmiddellijk aan uw arts..

    De vroege diagnose van tandheelkundige ziekten en de tijdige behandeling ervan spelen een doorslaggevende rol bij het behoud van tanden en een volledig leven.

    Referentie: diabetes - deze endocriene ziekte is onderverdeeld in verschillende typen. Soorten diabetes - insulineafhankelijk en niet-insulineafhankelijk. Het eerste type wordt het vaakst getroffen door kinderen en adolescenten en het tweede type is inherent aan volwassenen. Bij het eerste type wordt het hormoon insuline niet in het lichaam geproduceerd, het tweede type - het hormoon wordt geproduceerd, maar de activiteit ervan wordt verminderd.

    Diabetes anesthesie

    Diabetes anesthesie (Pagina 1 van 3)

    Ministerie van Onderwijs van de Russische Federatie

    Staatsuniversiteit van Penza

    Hoofd Afdeling Doctor in de Medische Wetenschappen.

    "Anesthesie voor diabetes mellitus"

    Afgerond: student van de V-cursus

    Gecontroleerd: Ph.D., universitair hoofddocent

    2. Klinische manifestaties

    Verstoring van de aanmaak van hormonen heeft een significant effect op de vitale activiteit van het lichaam en het effect van medicijnen. Dit hoofdstuk bespreekt de normale fysiologie en pathofysiologie van de alvleesklier, schildklier, bijschildklieren en bijnieren, evenals de kenmerken van anesthesie voor ziekten van deze endocriene organen. Daarnaast wordt anesthesie overwogen voor obesitas en carcinoïdesyndroom..

    Insuline wordt geproduceerd in de alvleesklier (β-cellen van de eilandjes van Langerhans. Een volwassene vormt gemiddeld 50 eenheden insuline per dag. De snelheid van de insulinesecretie hangt voornamelijk af van de plasmaglucose. Als het belangrijkste anabole hormoon beïnvloedt insuline veel metabolische processen, in waaronder bevordert de stroom van glucose en kalium naar vetweefsel en spieren, stimuleert de synthese van glycogeen, eiwitten en vetzuren, remt glycogenolyse, gluconeogenese, ketogenese, lipolyse en eiwitkatabolisme.

    Insuline stimuleert anabole processen, daarom leidt een tekort aan katabolisme en een negatieve stikstofbalans (tabel 1).

    2. Klinische manifestaties

    Diabetes mellitus wordt gekenmerkt door een schending van het koolhydraatmetabolisme door een verlaging van het insulinegehalte, wat leidt tot hyperglycemie en glucosurie. Diagnosecriteria voor diabetes mellitus: nuchtere plasmaglucose> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; conversiefactor 0,055) of plasmaglucose 2 uur na een maaltijd> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l). In termen van volbloed zijn deze criteria respectievelijk> 120 mg / 100 ml en> 180 mg / 100 ml. Er zijn insuline-afhankelijke diabetes mellitus (type I diabetes mellitus) en niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus (type II diabetes mellitus; zie tabel 2). Diabetes mellitus verhoogt het risico op arteriële hypertensie, myocardinfarct, ziekten van perifere en cerebrale arteriën, perifere en autonome neuropathie en nierfalen aanzienlijk. Acute levensbedreigende complicaties van diabetes zijn onder meer diabetische ketoacidose, hyperosmolair coma en hypoglykemie.

    TAFEL 1. Het effect van insuline op het metabolisme

    Gespeeld van GreenspanF. S. (redacteur). Basis- en klinische endocrinologie, 3e ed. Appleton & Lange, 1991

    TABEL 2. Vergelijkende kenmerken van de twee soorten diabetes 1

    1 De tabel toont typische opties, in werkelijkheid kan één patiënt kenmerken hebben die kenmerkend zijn voor beide soorten diabetes. In sommige gevallen wordt diabetes mellitus type II behandeld met insuline

    Insuline-deficiëntie leidt tot de afbraak van vrije vetzuren in ketonlichamen - azijnazijnzuur en (β-hydroxyboterzuur. De ophoping van deze organische zuren veroorzaakt metabole acidose met een verhoogd anionisch interval - diabetische ketoacidose. Diabetische ketoacidose is gemakkelijk te onderscheiden van lactaatacidose > 6 mmol / L) en de afwezigheid van ketonlichamen in plasma en urine. Soms kan lactaatacidose worden geassocieerd met diabetische acidose. Alcoholische ketoacidose onderscheidt zich van diabetische acidose door de medische geschiedenis (recente consumptie van grote hoeveelheden alcohol door een persoon die niet lijdt aan diabetes) en lage of licht verhoogde glucosespiegels bloed.

    Klinische manifestaties van diabetische ketoacidose: zeldzame, luidruchtige, diepe ademhaling (Kussmaul-ademhaling), wat een compensatie van de luchtwegen is voor metabole acidose; buikpijn die verschillende acute chirurgische ziekten nabootst; misselijkheid en overgeven; neurologische aandoeningen. De behandeling van diabetische ketoacidose bestaat uit het corrigeren van hyperglycemie (meestal hoger dan 700 mg / 100 ml), het elimineren van kaliumgebrek en rehydratatie door langdurige infusie van insuline, kaliumpreparaten en isotone oplossingen.

    Bij de behandeling van ketoacidose moet de bloedsuikerspiegel geleidelijk worden verlaagd, met een snelheid van 75-100 mg / 100 ml / uur. Er wordt kortwerkende insuline gebruikt. De insuline-oplossing hoeft niet jet te worden geïnjecteerd, begin onmiddellijk met de infusie met een snelheid van 10 u / uur. De insulinedosis wordt elk uur verdubbeld totdat de glucosespiegel begint te dalen. Bij diabetische ketoacidose wordt vaak insulineresistentie gedetecteerd. Onder invloed van insuline, samen met glucose, beweegt kalium zich in cellen. Hoewel dit fenomeen, bij gebrek aan voldoende compensatie, snel kan leiden tot kritische hypokaliëmie, wordt een te agressieve aanvulling van kaliumgebrek geassocieerd met een risico op levensbedreigende hyperkaliëmie. Duidelijke schommelingen in het kaliumgehalte in het bloed zijn de meest voorkomende doodsoorzaak bij de behandeling van ketoacidose. Daarom moeten het niveau van kalium, ketonlichamen en bloedglucose ten minste eenmaal per uur worden gemeten.

    Gebruik voor rehydratatie een 0,9% NaCl-oplossing (1-2 l in het eerste uur, daarna 200-500 ml / uur). Ringer's oplossing met lactaat is gecontra-indiceerd omdat lactaat in de lever wordt omgezet in glucose. Wanneer de plasmaglucosespiegel daalt tot 250 mg / 100 ml, beginnen ze met infusie met een 5% glucoseoplossing, die het risico op hypoglykemie vermindert en een constante glucosebron biedt voor de uiteindelijke normalisatie van het intracellulaire metabolisme.

    Hypoglykemie bij diabetes mellitus ontstaat als gevolg van het toedienen van een te grote dosis insuline die niet overeenkomt met de hoeveelheid geconsumeerde koolhydraten. Bovendien wordt bij sommige patiënten met diabetes mellitus het vermogen om de ontwikkeling van hypoglykemie tegen te gaan verminderd door het verhogen van de secretie van glucagon of adrenaline (de zogenaamde antiregulerende insufficiëntie). De hersenen zijn absoluut afhankelijk van glucose als energiebron en zijn daarom extreem gevoelig voor hypoglykemie. Bij gebrek aan behandeling evolueren neurologische manifestaties van hypoglykemie van flauwvallen en verwarring tot aanvallen en coma. Hypoglycemie versterkt de afgifte van catecholamines, die zich manifesteert door overvloedig zweten, tachycardie en nervositeit. Algemene anesthesie maskeert de meeste klinische manifestaties van hypoglykemie.

    Kan ik anesthesie doen voor diabetes?

    Diabetes treedt op tegen de achtergrond van schade aan de vaatwanden door hoge glucose en de ontwikkeling van onvoldoende bloedtoevoer, innervatie van bijna alle organen en systemen.

    Onvoldoende weefselvoeding als gevolg van moeilijkheden bij de opname van glucose en een afname van de immuniteit leiden tot de frequente ontwikkeling van complicaties tijdens chirurgische ingrepen. Bovendien wordt het herstelproces na een operatie belemmerd door de langzame genezing van postoperatieve wonden..

    In dit opzicht hebben patiënten met diabetes een speciale tactiek nodig van pre-operatieve voorbereiding en anesthesie tijdens operaties.

    Voorbereiding op een operatie voor diabetes

    De belangrijkste taak om complicaties na een operatie te voorkomen, is het corrigeren van een hoge bloedsuikerspiegel bij diabetespatiënten. Hiervoor wordt het dieet voornamelijk gecontroleerd. De basisregels van dieettherapie vóór de operatie:

    1. Uitsluiting van calorierijk voedsel.
    2. Zes keer per dag kleine maaltijden.
    3. Uitsluiting van suiker, snoep, meel en snoepgoed, zoet fruit.
    4. Dierlijke vetten beperken en voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte uitsluiten: vet vlees, gebakken dierlijke vetten, voedsel, reuzel, slachtafval, vette zure room, kwark en room, boter.
    5. Het verbod op alcohol.
    6. Verrijking van het dieet met voedingsvezels van groenten, ongezoet fruit, zemelen.

    Bij een milde vorm van diabetes of verminderde glucosetolerantie kan een strikt dieet voldoende zijn om de bloedsuikerspiegel te verlagen, in alle andere gevallen wordt de dosis van suikerverlagende geneesmiddelen aangepast. Langwerkende tabletten en insuline worden voor patiënten per dag geannuleerd. Het gebruik van korte insuline wordt getoond..

    Als de bloedglycemie hoger is dan 13,8 mmol / l, dan wordt elk uur 1-2 eenheden insuline intraveneus toegediend, maar lager dan 8,2 mmol / l, wordt het niet aanbevolen om de indicator te verlagen. Bij een lange loop van diabetes worden ze geleid door een niveau van bijna 9 mmol / l en de afwezigheid van aceton in de urine. De glucose-uitscheiding in urine mag niet meer dan 5% van het koolhydraatgehalte van voedsel bedragen.

    Naast het handhaven van de bloedglucose bij patiënten met diabetes, voeren ze uit:

    Bij diabetes is er een hoog risico op het ontwikkelen van hartaanvallen, arteriële hypertensie. Hartletsels kunnen de vorm hebben van ischemische ziekte, myocarddystrofie, hartspierneuropathie. Een kenmerk van hartaandoeningen is de pijnloze vorm van hartaanvallen, die zich manifesteert door verstikkingsaanvallen, bewustzijnsverlies of hartritmestoornissen..

    Bij hartaandoeningen neemt de acute coronaire insufficiëntie sterk toe, wat leidt tot een plotselinge dood. Diabetespatiënten hebben vanwege hun negatieve effect op het koolhydraatmetabolisme geen traditionele behandeling met bètablokkers en calciumantagonisten laten zien..

    Ter voorbereiding op de operatie van patiënten met diabetes met hartpathologie worden dipyridamolpreparaten gebruikt - Curantil, Persantine. Het verbetert de perifere bloedcirculatie, versterkt de samentrekkingen van het hart en versnelt tegelijkertijd de beweging van insuline naar weefsels.

    Het verlagen van de bloeddruk bij patiënten met diabetes wordt bemoeilijkt door het effect van insuline op de natriumretentie.

    Om de druk te verminderen, is het beter om te behandelen met geneesmiddelen uit de adrenerge blokkerende groepen: bèta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil) en angiotensine-converterende enzymremmers (Enap, Kapoten). Bij ouderen begint de therapie met diuretica, gecombineerd met medicijnen uit andere groepen. De eigenschap om de druk te verlagen wordt genoteerd in Glyurenorma.

    Wanneer er tekenen van nefropathie verschijnen, is het zout beperkt tot 1-2 g, dierlijke eiwitten tot 40 g per dag. Als de manifestaties van een verminderd vetmetabolisme niet worden geëlimineerd door het dieet, worden medicijnen voorgeschreven om het cholesterol te verlagen. Bij diabetische polyneuropathie is het gebruik van Thiogamma of Belithion aangewezen.

    Er wordt ook een immunologische correctie uitgevoerd, met indicaties - behandeling met antibiotica.

    Voer een operatie uit voor diabetes

    Elke persoon in zijn leven kan worden geconfronteerd met de noodzaak van chirurgische ingrepen. Onder diabetici wordt volgens statistieken elke seconde hiermee geconfronteerd. Statistieken over diabetes zijn niet gelukkig: de incidentie neemt toe en elke 10 mensen in Rusland lijden al aan deze ziekte.

    Aard van het probleem

    Wat verschrikkelijk is, is niet de pathologie op zich, maar de gevolgen en de moeilijke levensstijl die in dit geval ontstaat. Diabetes zelf kan geen contra-indicatie zijn voor het uitvoeren, maar een speciale voorbereiding van een dergelijke patiënt op chirurgische interventie is vereist. Dit geldt voor de patiënt zelf en het personeel. Noodinterventies worden natuurlijk om gezondheidsredenen uitgevoerd, maar bij geplande moet de patiënt voorbereid zijn.

    Bovendien is de gehele periode voor, tijdens en na de operatie voor diabetes mellitus duidelijk anders dan bij gezonde mensen. Het risico is dat genezing optreedt bij diabetici met moeilijkheden en veel langzamer, wat vaak een aantal complicaties met zich meebrengt.

    Wat is er nodig om een ​​diabetespatiënt voor te bereiden?

    Chirurgie wordt altijd gedaan voor diabetes, maar onder bepaalde voorwaarden, waarvan de belangrijkste de compensatie van de aandoening is. Zonder dit zullen geplande interventies niet worden uitgevoerd. Spoedeisende chirurgie is niet van toepassing..

    Elke voorbereiding begint met een meting van glycemie. De enige absolute contra-indicatie voor elk type operatie is de toestand van een diabetische coma. Vervolgens wordt de patiënt eerder uit deze aandoening teruggetrokken. Bij gecompenseerde diabetes en een klein aantal operaties, als de patiënt een PRSP krijgt, is overdracht naar insuline tijdens de interventie niet vereist. Bij een kleine operatie met lokale anesthesie en het voorschrijven van insuline al daarvoor, verandert het insulineschema niet.

    'S Morgens krijgt hij insuline, hij ontbijt en wordt naar de operatiekamer gebracht, en 2 uur daarna is de lunch toegestaan. Bij serieuze geplande en holtemanipulaties, ongeacht de voorgeschreven behandeling voor ziekenhuisopname, wordt de patiënt altijd overgeschakeld op insuline-injecties volgens alle regels voor zijn afspraak.

    Gewoonlijk wordt insuline 3-4 keer per dag toegediend en bij ernstige onstabiele vormen van diabetes 5 keer. Insuline wordt op een eenvoudige, middelmatig werkende, niet-langdurige manier toegediend. Tegelijkertijd is controle van glycemie en glucosurie gedurende de dag verplicht.

    Langdurig wordt niet gebruikt omdat het onmogelijk is om de glycemie en de dosis van het hormoon tijdens de operatie en tijdens de revalidatieperiode nauwkeurig te controleren. Als de patiënt biguaniden krijgt, worden ze geannuleerd met insuline.

    Dit wordt gedaan om de ontwikkeling van acidose uit te sluiten. Voor hetzelfde doel wordt na de operatie altijd een dieet voorgeschreven: zware alkalische drank, beperking of eliminatie van verzadigde vetten, alcohol en suikers, cholesterolbevattend voedsel.

    Calorie wordt verminderd, de receptie wordt tot 6 keer per dag verpletterd; vezels zijn verplicht in de voeding. Er moet veel aandacht worden besteed aan hemodynamische parameters vanwege de verhoogde mogelijkheid om MI te ontwikkelen.

    De verraderlijke situatie is dat het zich bij diabetici vaak ontwikkelt zonder zijn pijnlijke vorm. Criteria voor paraatheid voor chirurgie: bloedsuikernorm, bij patiënten met langdurige ziekte - niet hoger dan 10 mmol / l; de afwezigheid van tekenen van ketoacidose en glucosurie, aceton in de urine; normalisatie van de bloeddruk.

    Kenmerken van anesthesie bij diabetici

    Diabetici tolereren geen verlaging van de bloeddruk, dus controle is noodzakelijk. Anesthesie is beter te gebruiken bij dergelijke patiënten met meerdere componenten, terwijl er geen risico is op hyperglycemie. Patiënten verdragen dergelijke anesthesie het beste.

    Bij grote buikoperaties uitgevoerd onder algehele anesthesie, waarbij maaltijden worden uitgesloten zowel na als vóór de operatie, wordt ongeveer de helft van de ochtenddosis insuline toegediend vóór de operatie.

    Een half uur daarna wordt 20-40 ml van een 40% glucoseoplossing intraveneus toegediend, gevolgd door een constante druppelsgewijze toediening van een 5% glucoseoplossing. Vervolgens wordt de dosis insuline en dextrose aangepast aan het niveau van glycemie en glucosurie, dat elk uur wordt bepaald als de duur van de operatie langer is dan 2 uur.

    Bij spoedoperaties wordt de bloedsuikerspiegel dringend gecontroleerd; het is moeilijk om te voldoen aan het insulineschema, het wordt bepaald door het suikergehalte in het bloed en de urine, tijdens de operatie, waarbij het elk uur wordt gecontroleerd of de duur van de operatie meer dan 2 uur is.

    Als diabetes voor het eerst wordt gedetecteerd, wordt de gevoeligheid van de patiënt voor insuline bepaald. Met decompensatie van diabetes met symptomen van ketoacidose bij spoedoperaties, worden maatregelen genomen om het onderweg te elimineren. In gepland - de operatie is uitgesteld.

    Bij algemene anesthesie ontstaat er metabole stress in het lichaam van elke persoon en neemt de behoefte aan insuline toe. Het is noodzakelijk om een ​​stabiele toestand te bereiken, daarom kan insuline 2-6 keer per dag worden toegediend.

    Postoperatieve periode

    Deze periode moet bijzonder zorgvuldig worden gecontroleerd door artsen, het bepaalt de uitkomst en de verdere ontwikkeling van gebeurtenissen. Suikercontrole moet elk uur worden gedaan. Als de patiënt na de operatie al insuline heeft gekregen, kan deze niet worden geannuleerd. Dit veroorzaakt acidose. Na de operatie heeft u ook dagelijks een urinetest voor aceton nodig. Als de toestand is gestabiliseerd en diabetes gecompenseerd blijft, wordt de patiënt na 3-6 dagen overgeschakeld naar zijn gebruikelijke insulineschema.

    De naad na een operatie geneest bij diabetici langer dan bij gezonde mensen. Het kan jeuken, maar je kunt het nooit kammen. Het dieet na de operatie is slechts spaarzaam. Insuline kan pas na een maand of, in extreme gevallen, 3 weken na de interventie worden teruggetrokken en overgebracht naar sulfonylureumpreparaten. Maar tegelijkertijd moet de wond goed genezen, zonder ontsteking. Het komt vaak voor dat de patiënt een latente vorm van diabetes heeft, na manipulaties van chirurgen, een open vorm die ze al hebben uitgelokt.

    De belangrijkste principes van chirurgie voor diabetes zijn dus: de snelste stabilisatie van de aandoening, omdat de operatie niet kan worden uitgesteld vanwege de progressie van de pathologie; operaties in de zomer vermijden; verschuil je altijd achter antibiotica. Kan ik een operatie ondergaan voor diabetes type 2? Bij diabetes van elk type is de voorbereiding in principe hetzelfde.

    Paraatheid: glycemie moet 8-9 eenheden zijn; met een langdurige ziekte, 10 eenheden. Het tweede type moet ook bloeddruk hebben in N; urine mag geen aceton en suiker bevatten.

    Frequente chirurgische pathologieën bij diabetici

    Pancreaschirurgie wordt uitgevoerd als andere soorten behandeling niet effectief of onmogelijk zijn. Indicaties: een bedreiging voor het leven van de patiënt door een scherpe stofwisselingsstoornis; ernstige complicaties van diabetes; geen resultaten van conservatieve behandeling; u kunt geen sc-injectie van insuline doen. Als er geen bijkomende pathologieën zijn, begint de geopereerde alvleesklier na een dag normaal te werken. Revalidatie duurt 2 maanden.

    Oogheelkundige operaties

    Vaak met de ervaring van de ziekte, ontwikkelen diabetische retinopathie en cataract bij diabetici - vertroebeling van de ooglens. Het risico van volledig verlies van gezichtsvermogen bestaat en het radicalisme van maatregelen is de enige manier om hier vanaf te komen. Rijping van staar bij diabetes is niet te verwachten. Zonder radicale maatregel is het resorptiegraad van cataract erg laag..

    Om de radicale maatregel uit te voeren, moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan: compensatie voor diabetes en normale bloedsuikerspiegel; verlies van gezichtsvermogen niet hoger dan 50%; geen bijkomende chronische pathologieën voor een succesvol resultaat.

    Het is beter om de operatie voor cataract niet uit te stellen en er onmiddellijk mee akkoord te gaan, omdat het vordert met de ontwikkeling van volledige blindheid wanneer diabetische retinopathie optreedt.

    Staar wordt niet verwijderd als:

    • visie is volledig verloren;
    • Diabetes wordt niet vergoed;
    • er zijn littekens op het netvlies;
    • er zijn gezwellen op de iris; er zijn inflammatoire oogziekten.

    De procedure bestaat uit faco-emulsificatie: laser of echografie. De essentie van de methode: 1 micro-incisie wordt gemaakt in de lens - een punctie waardoor de lens wordt verpletterd op de hierboven beschreven manier.

    Bij een tweede punctie worden de fragmenten van de lens opgezogen. Vervolgens wordt via dezelfde puncties een kunstlens, een biologische lens, ingebracht. Het voordeel van deze methode is dat bloedvaten en weefsels niet gewond raken, er zijn geen naden nodig. Manipulatie wordt beschouwd als poliklinische observatie is niet nodig. Het gezichtsvermogen wordt binnen 1-2 dagen hersteld. Het gebruik van oogdruppels, zelfs aan het begin van de ziekte, lost het probleem niet op, alleen de tijdelijke voortgang van het proces wordt opgeschort.

    Voorbereiding en de principes ervan verschillen niet van andere bewerkingen. Een dergelijke operatie bij diabetes mellitus behoort tot de categorie van weinig traumatisch. Vaak ontwikkelt de pathologie zich bij jonge patiënten in de werkende leeftijd, terwijl de kans op een goed resultaat toeneemt.

    De interventieprocedure duurt 10 tot 30 minuten, lokale anesthesie wordt toegepast, blijf niet langer dan een dag in de kliniek. Complicaties zijn zeldzaam. De oogarts werkt altijd nauw samen met de endocrinoloog.

    Prostatitis en diabetes

    Ze zijn altijd bijna nauw verwant. Diabetes vermindert de immuniteit en prostatitis treedt op tegen deze achtergrond. En aangezien het probleem van antibiotica voor diabetes moeilijk op te lossen is, beginnen beide pathologieën zich te ontwikkelen. Prostatitis kan worden herboren.

    Spinale chirurgie voor diabetici

    Het wordt altijd als moeilijk beschouwd vanwege de moeilijkheden bij revalidatie, vooral bij diabetes type 1. Complicaties treden op in 80% van de gevallen..

    Plastische chirurgie

    Vaak is er behoefte of behoefte aan plastic. Plastische chirurgie is zelfs voor gezonde mensen altijd onvoorspelbaar.

    Artsen zijn erg terughoudend om zo'n patiënt aan te nemen. Als u een arts vindt die ermee instemt te manipuleren zonder tests te verzamelen, is dit nauwelijks geluk. Welk soort onderzoek is nodig? Onderzoek door een endocrinoloog, optometrist, huisarts, biochemie van bloed, urine en bloed op de aanwezigheid van ketonlichamen; bloed voor VSK en Hg. Waakzaamheid in dergelijke gevallen - vooral!

    Diabetesoperatie

    Dit omvat de zogenaamde metabole chirurgie - d.w.z. indicaties voor de interventie van de chirurg zijn de correctie van stofwisselingsstoornissen bij diabetici. In dergelijke gevallen wordt een "maagomleidingsoperatie" uitgevoerd - de maag is verdeeld in 2 secties en de dunne darm wordt uitgeschakeld.

    Dit is operatie nr. 1 bij diabetes type 2. Het resultaat van een operatie is de normalisatie van glycemie, gewichtsverlies tot normaal, het onvermogen om te veel te eten, omdat voedsel onmiddellijk het ileum zal binnendringen en het kleine zal omzeilen. De methode wordt als effectief beschouwd; 92% van de patiënten neemt PSSP niet meer. 78% heeft volledige bevrijding. De voordelen van dergelijke manipulaties omdat ze niet radicaal zijn, worden uitgevoerd met laparoscopie..

    Ontstekingsprocessen en bijwerkingen worden geminimaliseerd. Er zijn geen littekens en de revalidatieperiode wordt verkort, de patiënt wordt snel ontslagen. Er zijn indicaties voor bypass-chirurgie: leeftijd 30-65 jaar; ervaring met insuline mag niet meer dan 7 jaar zijn; diabeteservaring 30; 2 type diabetes. Voor elke operatie voor diabetes is een hooggekwalificeerde arts nodig.

    Bronnen: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabetes / therapie / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Rationele, adequate insulinetherapie en moderne uitgebreide pre-operatieve voorbereiding hebben uitgebreide indicaties voor chirurgische ingrepen bij patiënten met diabetes mellitus uitgebreid. De vraag naar de keuze van methoden en middelen voor anesthesie blijft echter onopgelost. Het is bekend dat de regulering van glucose in het bloed wordt uitgevoerd via de nerveuze en humorale paden. Bij het bestuderen van de veranderingen in deze indicator onder invloed van operatietrauma en de toegepaste verdoving, hebben veel onderzoekers ontdekt dat deze laatste een rol spelen bij het optreden van hyperglycemie.

    Experimentele en klinische studies hebben aangetoond dat elke chirurgische ingreep veranderingen in de hormonale "spiegel" van het lichaam veroorzaakt door ACTH, glucagon, corticosteroïden, catecholamines, prostaglandinen enz. In de bloedbaan af te geven. Als gevolg van deze hormonale "storm" wordt het glucosegebruik door de lichaamsweefsels verstoord. Tegelijkertijd heeft de anesthesiebehandeling zelf vóór de operatie en tijdens de uitvoering een stimulerend of remmend effect op de afgifte van zowel insuline als de glucagon-antagonist. Uiteindelijk kunnen chirurgie en analgesie bij patiënten met diabetes decompensatie van diabetes mellitus veroorzaken tot acidotisch coma. Daarom wordt een adequate keuze van anesthesie of een ander type anesthesie bij patiënten met diabetes zo belangrijk. Een groot gevaar tijdens anesthesie is arteriële hypoxie, die vaak optreedt onder invloed van verdoving of onvoldoende ventilatie. Hypoxie kan dienen als trigger voor het optreden en ontwikkelen van metabole acidose en decompensatie van deze endocriene ziekte..

    In de kliniek en in het experiment werd door veel clinici uitgesproken hyperglycemie met etheranesthesie waargenomen. Een significant effect van anesthesie op de bloedglucosespiegels werd opgemerkt door G.A. Ryabov, A.A. Bunatyan et al. Dergelijke geneesmiddelen zoals chloroform en ether voor anesthesie, morfine en ketamine (ketalar) veroorzaken overmatige irritatie van het sympathische bijnierstelsel, de afgifte van contrainsulaire hormonen in het bloed verhogen en de functie van pancreas-bètacellen remmen. Zonder het effect van anesthesie op het koolhydraatmetabolisme te ontkennen, zijn een aantal onderzoekers van mening dat een verhoging van de bloedglucose voornamelijk afhangt van de aard van de operatie en de traumatische werking ervan. In dit opzicht zijn veel anesthesiologen van mening dat elk type anesthesie voor patiënten met diabetes, vooral in het stadium van ketoacidose, gevaarlijk is.

    Desalniettemin moet bij uitgebreide en traumatische operaties bij patiënten met diabetes mellitus anesthesie worden gebruikt. In dergelijke situaties moet bij het beslissen over de anesthesiemethode worden gefocust op de toestand van de patiënt en de indicatoren voor homeostase.

    De negatieve houding van endocrinologen ten opzichte van etheranesthesie hangt samen met het vermogen om de bloedglucose tijdens operaties te verhogen en resistentie te veroorzaken tegen exogeen toegediende insuline. Bovendien werd in het experiment en de kliniek vastgesteld dat etherische anesthesie, naast hyperglycemie en acidose, zelfs bij gezonde individuen hyperkaliëmie, hyponatriëmie en hyperosmie veroorzaakt. Sommige anesthesisten en chirurgen zijn van mening dat etheranesthesie voor diabetes de prognose na de operatie aanzienlijk verslechtert. Ketoacidose, die ontstaat tijdens anesthesie, wordt geassocieerd met anoxie en onderdrukking van de activiteit van bloed- en weefsel-enzymen door etherdampen. Bij etheranesthesie neemt ook de bloedstolling toe..

    De ervaring van veel chirurgen suggereert dat zelfs kortdurende maskeranesthesie bij patiënten met diabetes mellitus over het algemeen niet beter te gebruiken is, aangezien een gebrek aan zuurstof leidt tot een schending van de oxidatieve fase van de afbraak van koolhydraten in de Krebs-cyclus, onvoldoende resynthese van melkzuur tot glycogeen en leveracidose. De meeste anesthesisten gebruiken momenteel de endotracheale toedieningsmethode, aangezien het voorschrijven van corrigerende insuline-infusietherapie ernstige respiratoire alkalose of gemengde acidose vermijdt.

    Alle geneesmiddelen, rekening houdend met hun effect op het koolhydraatmetabolisme en de glucoseconversie in de Krebs-cyclus, zijn onderverdeeld in 3 groepen.

    De eerste groep bestaat uit geneesmiddelen die een minimaal effect hebben op fluctuaties in bloedglucosespiegels - novocaïne, trimecaïne, Sovkovain, lachgas, GHB, seduxen, geneesmiddelen voor NLA (neuroleptanalgesie); 2e - stoffen die het glucosegehalte in het bloed matig verhogen - cyclopropaan, fluorotan; 3e - geneesmiddelen die het maximale effect op de bloedglucose hebben - chloroform en ether voor anesthesie, chloorethyl, ketamine.

    De meeste anesthesisten en chirurgen geven de voorkeur aan lachgas, hoewel sommigen van hen geloven dat het puur acidose of hypoxie kan veroorzaken, vooral wanneer het samen met barbituraten wordt gebruikt. Desalniettemin moet dit type anesthesie, hoewel het zorgt voor een goede ventilatie van de longen en het handhaven van de anesthesie met distikstofoxide op een halfopen circuit in combinatie met zuurstof- en spierverslappers, de voorkeursmethode zijn bij patiënten met diabetes.

    Door het effect van fluorotananesthesie op de bloedglucose te onderzoeken, ontdekte H. Koch dat de schommelingen bij een milde vorm van diabetes mellitus minimaal zijn, terwijl bij een ernstige vorm van deze ziekte de hyperglycemie met 1,5 tot 2 keer toeneemt.

    De ervaring met het gebruik van verschillende anesthetica en methoden voor het toedienen van anesthesie bij patiënten met diabetes mellitus heeft aangetoond dat het het beste is om de anesthesiemethode te gebruiken die de anesthesioloog goed kent. Tegelijkertijd moet bij het kiezen van een anesthesiemethode rekening worden gehouden met de algemene toestand van de patiënt en de ernst van diabetes mellitus, de kwalificaties van de chirurg en anesthesioloog. Vanwege het negatieve effect van anesthesie op het koolhydraatmetabolisme, geven veel artsen nog steeds de voorkeur aan lokale anesthesie, zelfs tijdens grote operaties bij patiënten met diabetes mellitus (amputatie van ledematen, resectie van de schildklier, enz.). Vooraanstaande clinici staan ​​echter negatief tegenover lokale anesthesie, aangezien bij dit type anesthesie het nadelige effect van de operatie op de psyche van de patiënt niet wordt uitgesloten en een aantal complicaties mogelijk zijn.

    We raden het gebruik van novocaïne voor lokale anesthesie af tijdens chirurgische behandeling, amputaties en exarticulaties van necrotiserende vingerkootjes en tenen bij patiënten met diabetes.

    Onze jarenlange ervaring in het behandelen van patiënten met diabetes mellitus met chirurgische pathologie suggereert dat de hoge hydraulische druk die door de spuit wordt gecreëerd bij het uitvoeren van lokale anesthesie nabij de etterende necrotische focus, de beschermende barrière van leukocyten, mestcellen, fibroblasten en andere elementen van bindweefsel "breekt". Door weefsel te verspreiden en te scheuren met een vloeibare stroom novocaïne, bevordert de arts de verspreiding van etterende infectie langs de fascia, pezen, het vat van de ist en zenuwstammen. Als gevolg hiervan kan droge necrose van 1-2 tenen in het natte gangreen van het onderbeen gaan, het is ook mogelijk om ANI, lymfangitis te ontwikkelen tot de generalisatie van etterende infectie - sepsis en bacteriële shock.

    Hoewel lokale anesthesie het koolhydraatmetabolisme niet nadelig beïnvloedt, vereist het gebruik daarom zeer grote zorg.

    Geleiding en mantelanesthesie, vagosympathische en paravertebrale blokkade, epidurale blokkering en spinale anesthesie hebben vandaag hun betekenis niet verloren. Bij patiënten met diabetes worden ze echter alleen volgens indicaties gebruikt. Verminderde immuunreactiviteit, ketoacidose, proteïne-onbalans, hypovitaminose en andere veranderingen in de homeostase dragen bij tot het vaker voorkomen van abcessen na de injectie en phlegmon bij patiënten met diabetes mellitus.

    Sommige chirurgen tijdens operaties aan de onderste ledematen, bekkenorganen en zelfs de buikholte bij patiënten met diabetes mellitus geven de voorkeur aan spinale en epidurale anesthesie. Biedt perfecte spierontspanning en goede analgesie met een relatief kleine dosis anesthesie, dergelijke anesthesie heeft geen invloed op de parenchymorganen, veroorzaakt geen significante veranderingen in koolhydraten en andere soorten metabolisme. De enige ernstige contra-indicatie voor de implementatie ervan is diabetische nefropathie en nefrosclerose (ziekte van Kimmelstil-Wilson).

    Voor epidurale anesthesie (Th-xl) wordt een trimecaïne-oplossing van 2,5% gebruikt. In de vroege postoperatieve periode wordt de anesthesie verlengd door hetzelfde preparaat (3-5 ml elk) in de epidurale ruimte te brengen via een polyvinylkatheter om de 2-4 uur.

    In de afgelopen jaren is 1% morfine-oplossing (0,5 ml met 5 ml isotone natriumchloride-oplossing) om de 12 uur met succes gebruikt voor langdurige anesthesie De katheter wordt 2 tot 3 dagen verwijderd uit de epidurale ruimte, afhankelijk van de individuele pijntolerantie..

    KL Skitotomidi et al. Bestudeerden de dynamiek van de concentratie van glucose, C-peptide, insuline, aceton en lipiden in het bloed van patiënten met diabetes mellitus tijdens operaties voor verschillende soorten anesthesie. Bovendien werd vastgesteld dat bij fluorotan-inhalatie-anesthesie met een azeotroop mengsel, evenals bij intraveneuze anesthesie met ketamine, hoge hyperglycemie ontstaat. Neuroleptanalgesie heeft significant minder invloed op het koolhydraatmetabolisme. Bij patiënten met diabetes mellitus moet de gecombineerde pijnverlichting worden beschouwd als de voorkeursmethode, waarbij de antipsychotische component wordt geleverd door distikstofoxide en seduxen, en de analgetische component wordt geleverd door epidurale anesthesie in combinatie met morfine. Deze combinatie van geneesmiddelen veroorzaakt een lichte stijging van de bloedglucose en vereist geen extra insuline. Gecombineerde pijnverlichting wordt aanbevolen voor traumatische operaties aan de buikorganen bij patiënten met diabetes mellitus met acute of chronische chirurgische pathologie..

    Bij anesthesie moeten de anesthesioloog en de chirurg aandacht besteden aan een ander belangrijk detail. Bij het gebruik van myorelaxantia bij patiënten met diabetes mellitus met maligne neoplasmata, wordt een merkwaardige toename van de gevoeligheid voor curare-achtige geneesmiddelen opgemerkt. Relatief kleine doses van deze medicijnen veroorzaken langdurige en langdurige ontspanning, zelfs na een operatie en anesthesie. Deze aandoening is te wijten aan functionele inferioriteit van de lever en hypokaliëmie, aangezien bij een gebrek aan kalium in het plasma de uitscheiding van curariforme geneesmiddelen met urine vertraagt.

    Gezien alle positieve en negatieve aspecten van verschillende methoden voor pijnverlichting, wordt voor elke patiënt afzonderlijk een verdovingsmiddel gekozen, afhankelijk van de algemene toestand, het operatievolume, de ernst van de diabetes, de aanwezigheid van obesitas, bijkomende ziekten, leeftijd, toestand van het cardiovasculaire systeem, enz..

    Een volledige preoperatieve voorbereiding heeft in de meeste gevallen een gunstige invloed op de uitkomst van de operatie. De taak van de chirurg en anesthesioloog is om op het juiste niveau gestabiliseerd te blijven voorafgaand aan de operatie koolhydraat- en water-elektrolytuitwisselingen, CBS, cardiovasculaire activiteit.

    Als er tegenstrijdige meningen zijn over de dosering van insuline, dan bevelen bijna alle clinici aan dat chirurgische patiënten met diabetes mellitus 's ochtends zoals gepland worden geopereerd.

    Op de dag van de operatie en de volgende dagen daarna wordt alleen een regelmatig kristallijn preparaat toegediend om insuline nauwkeuriger te doseren en sneller een therapeutisch effect te bereiken. Sommige endocrinologen bevelen de introductie aan van een langdurig werkend geneesmiddel, zink-insuline, op de dag van de operatie en verlaging van de bloedsuikerspiegel gedurende 6 tot 9 uur met een maximale activiteit na 4 uur Het gebruik van zink-insuline bij patiënten met diabetes mellitus is ongewenst en zelfs gevaarlijk. Dit komt door de mogelijkheid om hypoglykemie te ontwikkelen tijdens overdosering tijdens vasten na een operatie en het onvermogen om het medicijn snel te inactiveren.

    Bloedglucose, CBS, water-elektrolytmetabolisme en andere indicatoren van homeostase tijdens de operatie worden elke 2 tot 3 uur, na de operatie, minstens 4-6 keer per dag gecontroleerd.

    De risico's van diabetesanesthesie

    Luchtwegen

    Ze fungeren als de belangrijkste doorgang voor zuurstof en daarom gebruiken anesthesisten ze om een ​​speciale beademingsbuis te maken, maar met een hoog suikergehalte kan de patiënt het zogenaamde "gewrichtssyndroom" hebben.

    Door de nek en kaak stijf te maken, kan dit het proces van het inbrengen en installeren van de benodigde buis bemoeilijken.

    Risico op aspiratie

    Wanneer de inhoud van de maag (zuur of voedsel) de slokdarm omhoog beweegt en de luchtpijp en de longen kan binnendringen, treedt aspiratie op.

    Diabetici lijden vaak aan gastroparese (het proces van maaglediging is traag), en dit verhoogt het risico dat zuur of voedsel de longen kan binnendringen en longschade of longontsteking kan veroorzaken.

    Longfunctie

    Bij patiënten met diabetes type 1 die lange tijd een slechte glucoseregulatie hebben, neemt de longfunctie af, worden ze vatbaarder voor verschillende complicaties, zoals longontsteking, en zwaarlijvigheid maakt ook na de operatie vatbaar voor zuurstof- en longproblemen.

    Anesthesie voor diabetes en hartaandoeningen

    In feite verhoogt deze aandoening het risico op hart- en vaatziekten meerdere keren, vaak hebben patiënten een probleem als arteriële congestie en hebben diabetici niet altijd duidelijke tekenen die duiden op een specifieke hartaandoening. Dit alles verhoogt het risico op postoperatieve en operationele complicaties: hartaanval, aritmie, ischemie, hartstilstand en andere.

    Om deze te minimaliseren, zal een ervaren anesthesist de belangrijkste vitale functies, de ECG, nauwlettend volgen.

    Anesthesie en de "diabetische nier"

    Het is aannemelijk dat diabetespatiënten nefropathie zullen hebben, en dat komt allemaal door de overmatige glucosebelasting door de nieren. Stoornissen in het werk van dit lichaam veranderen het metabolisme, sommige pijnstillers worden slecht uit het lichaam uitgescheiden, de reactie op bepaalde medicijnen kan volledig onvoorspelbaar zijn.

    Aangezien de nieren verantwoordelijk zijn voor het evenwicht van elektrolyten, zoals calcium, natrium en kalium, kan een veranderde balans of een onjuiste regulering van deze stoffen ernstige gevolgen hebben - met dit alles moet tijdens de operatie rekening worden gehouden.

    Anesthesie en diabetische neuropathie

    Zenuwstoornissen

    Hierdoor komen verschillende verwondingen op de operatietafel vaak voor, omdat dergelijke patiënten vatbaar zijn voor ulceratie, vooral in gebieden waar de zenuwfunctie is aangetast.

    Autonome neuropathie

    Bovendien kunnen veranderingen in bloeddruk, hartslag en hartslag belangrijker zijn, ze zijn moeilijker te behandelen.

    Hypoglycemie en hyperglycemie

    Er kunnen veel problemen ontstaan ​​als gevolg van de bloedsuikerspiegel, omdat het op zijn beurt te laag of juist hoog kan zijn, de reactie van het lichaam op stress na een operatie kan alleen maar toenemen. Hypoglykemie veroorzaakt enige concentratieproblemen, waardoor het denkproces of het bewustzijn verandert, en daarom kan het in de postoperatieve periode worden verward met een reactie op een medicijn of beroerte.

    De anesthesioloog moet in ieder geval goed op de hoogte zijn van alle mogelijke problemen en moeilijkheden en bereid zijn hiermee om te gaan..

    Soorten anesthetica

    De geschiedenis van de ontwikkeling van anesthetica begon in de tweede helft van de 19e eeuw, toen het analgetische effect van cocaïne werd opgemerkt. Maar vanwege de hoge toxiciteit werd het niet langer in de geneeskunde gebruikt. Daarna verscheen Novocain, dat al tientallen jaren wordt gebruikt. Dit is een laag-giftig medicijn, maar het kan allergische reacties veroorzaken. Het werd vervangen door lidocaïne, een krachtig, maar giftiger.

    Alle anesthetica zijn onderverdeeld in 2 soorten:

    • esters (anesthetica generatie I en II);
    • amiden (III-V-generatie medicijnen).

    Anesthetica gerelateerd aan esters worden zelden gebruikt in de tandheelkunde omdat ze, naast toxiciteit, een pijnstillend effect op korte termijn hebben. De meest onschadelijke ester bij introductie in zacht weefsel is Novocaine. Het wordt gebruikt voor anesthesie bij kinderen. Novocaine verwijdt de bloedvaten, ontspant de hartspieren en verlaagt de bloeddruk, waardoor het voor oudere patiënten kan worden gebruikt.

    Maar in het bloed neemt de toxiciteit van het medicijn met een orde van grootte toe. Het nadeel is dat het in foci met een ontstekingsproces helemaal geen effect vertoont, en in zachte weefsels duurt het analgetische effect 15-20 minuten. Daarom wordt 1 druppel 0,1% adrenaline-oplossing toegevoegd aan 5-10 ml Novocaine om de verlenging te versterken.

    Vanwege de hoge toxiciteit (een orde van grootte hoger dan die van novocaïne), kan dicaïne de dood van de patiënt veroorzaken. Het wordt alleen gebruikt voor pijnverlichting bij het aanbrengen..

    Het eerste analgetische amide was lidocaïne. Het blokkeert pijn 4 keer sterker dan Novocaine, maar is giftiger en heeft daarom een ​​aantal contra-indicaties. Het wordt niet gebruikt voor anesthesie bij kinderen en patiënten met leverfalen, evenals bij zwangere vrouwen, omdat het de placenta binnendringt. Het medicijn werkt op dezelfde manier op bloedvaten als Novocain, daarom is het niet gecontra-indiceerd bij hartaandoeningen. Omdat het een vaatverwijder is, wordt het indien nodig gecombineerd met adrenaline. Als dit laatste gecontra-indiceerd is, wordt lidocaïne vervangen door een 4% Prilocaine-oplossing, die minder giftig is.

    Moderne anesthetica

    Moderne anesthetica zijn IV- en V-generaties medicijnen, waaronder Mepivacaine en Articaine met derivaten:

    In tandartspraktijken worden deze anesthetica toegediend volgens een nieuwe, karpulny-technologie, die het mogelijk maakt de anesthesie efficiënter te maken. De samenstelling van moderne medicijnen in deze serie omvat adrenaline (epinefrine). Het vernauwt de bloedvaten, waardoor de langdurige werking van de verdoving toeneemt, waardoor de anesthesie betrouwbaarder wordt en 1-3 uur duurt. Dergelijke stoffen worden vasoconstrictoren genoemd..

    De rol van vaatvernauwers

    Pijnstillers in een of andere mate verwijden bloedvaten. Hierdoor komt het verdovingsmiddel in de bloedbaan terecht. Het heeft een negatieve invloed op het lichaam vanwege de toxiciteit en wordt sneller uitgescheiden, waardoor de duur van de anesthesie wordt verkort. Het toevoegen van een kleine dosis adrenaline (of een andere vasoconstrictor) voorkomt dat de pijnstiller in het bloed komt en zorgt voor aanhoudende pijnverlichting. De verhoogde werking van anesthetica maakt het gebruik van een lagere concentratie van de laatste mogelijk. Door de bloedvaten te vernauwen, verminderen vasoconstrictoren bovendien het risico op bloeding tijdens een operatie.

    Er zijn andere vasoconstrictoren: levonordephrine, vasopressine, felipressine, norepinephrine, maar ze hebben meer bijwerkingen. Daarom wordt alleen adrenaline (epinefrine) gebruikt als de beste vaatvernauwer.

    Contra-indicaties voor het gebruik van adrenaline

    Helaas verhoogt adrenaline de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en verhoogt het de hartslag. Daarom wordt anesthesie zonder adrenaline in de tandheelkunde uitgevoerd door mensen met de volgende voorgeschiedenis van verzwarende factoren:

    • hoge mate van hypertensie;
    • kinderen onder de 5 jaar;
    • met ziekten van het endocriene systeem;
    • aritmie, ernstige hartziekte;
    • schildklierpathologie;
    • menstruatie (op kritieke dagen is het beter om de behandeling uit te stellen);
    • bronchiale astma;
    • risico op bijwerkingen.

    Met de nodige voorzichtigheid wordt anesthesie met adrenaline gebruikt in de tandheelkunde om zwangere vrouwen te behandelen, omdat een teveel ervan vroeggeboorte kan veroorzaken. Maar sommige artsen vinden het nog steeds noodzakelijk om geneesmiddelen met een lage adrenalineconcentratie te gebruiken om de toxiciteit van het anestheticum te verminderen, dat zonder vasoconstrictor snel de placentabarrière overwint of zich ophoopt in de moedermelk.

    Anesthetica zonder adrenaline

    Deze groep anesthetica omvat Scandonest en Mepivastesin (Mepivacaine). Ze hebben een matig vaatverwijdend effect, daarom worden ze gebruikt zonder vaatvernauwende werking. Na toediening van het medicijn treedt anesthesie snel op (3-5 minuten), het effect duurt 3-40 minuten met anesthesie van de pulp en tot 3 uur met anesthesie van zachte weefsels. Het wordt gebruikt voor alle soorten manipulaties, maar ook voor maxillofaciale operaties. Geschikt voor kinderen met een gewicht van minimaal 15 kg.

    Scandonest heeft deze bijwerkingen:

    • hoofdpijn, duizeligheid;
    • verandering in hartslag;
    • allergische reacties;
    • hypotensie;
    • schendingen van het spijsverteringskanaal.

    Patiënten met een gecompliceerde geschiedenis, ouderen, zwangere en zogende vrouwen, het medicijn wordt met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven, omdat het het bloed binnendringt. Het vormt minder gevaar bij infiltratie-anesthesie (het medicijn wordt direct op de plaats van de vermeende manipulaties toegediend).

    Ultracaine (Articaine) wordt gebruikt voor lokale en algemene anesthesie en wordt als leider beschouwd. Het is betrouwbaar, het wordt gebruikt om kinderen, ouderen en zwangere vrouwen te verdoven. Er zijn 3 versies van het medicijn beschikbaar:

    • Ultracain D, zonder conserveringsmiddelen en epinefrine;
    • Ultracain DS, met epinefrine;
    • Ultracain DS Forte, met verhoogd vaatvernauwend gehalte.

    Ubistesin lijkt qua samenstelling en eigenschappen op Ultracain. Het wordt gebruikt voor patiënten van alle leeftijden, behalve voor kinderen onder de 4 jaar. Het effect van het medicijn verschijnt 1-3 minuten na de injectie en duurt 45-240 minuten - het hangt af van het type anesthesie. De gezondheidstoestand van de patiënt bepaalt de keuze van de vorm van het medicijn. Beide geneesmiddelen met het label "D" (zonder adrenaline) worden gebruikt voor de volgende ziekten:

    • bronchiale astma;
    • neiging tot allergieën;
    • schildklier aandoening;
    • diabetes;
    • hypertensie;
    • cardiale decompensatie.

    Bij hoge bloeddruk, matige hartaandoeningen, zwangere en zogende moeders kunnen Ubistesin en Ultracain met het label "DS" worden gebruikt, omdat een lage concentratie van de vasoconstrictor niet zo schadelijk is als penetratie van de verdoving in het bloed.

    Septanest heeft slechts 2 vormen, die verschillen in de concentratie van adrenaline. Het effect treedt op na 1-3 minuten en duurt 45 minuten. Het wordt gebruikt bij het verwijderen, slijpen en vullen van tanden. Maar het medicijn bevat conserveermiddelen die allergische manifestaties veroorzaken. Zwanger en kinderen niet aanbevolen.

    Voorbereiding voor adrenaline-vrije anesthesie

    Zoals eerder opgemerkt, verhoogt adrenaline de duur van de anesthesie. Zonder dit kunt u niet kwalitatief verdoven en lange manipulaties uitvoeren. Om het laatste probleem op te lossen, is de behandeling onderverdeeld in fasen, die elk afzonderlijk worden verdoofd.

    Om pijn te verminderen, wordt aanbevolen om u voor te bereiden op een bezoek aan de tandartspraktijk. Hiervoor beginnen ze 5-7 dagen voor de manipulaties een kalmerend medicijn te gebruiken dat geen slaappillen heeft. Valeriaan-extract, Barboval of Corvalol kunnen niet eerder dan 3 dagen van tevoren worden gedronken. Een half uur voor het begin van de behandeling kunt u een door een arts voorgeschreven intramusculair kalmeringsmiddel binnengaan of een arts vragen om de plaats van toediening van de verdoving te behandelen met een pijnstillende spray.

    Het gebruik van een verdovingsmiddel, dat onvolledige analgesie geeft, zal de patiënt angst doen voelen. En dit zal een verhoging van de concentratie natuurlijke adrenaline in het lichaam veroorzaken, wat een risico op mogelijke complicaties zal veroorzaken.

    Tandheelkundige behandeling voor diabetes

    Diabetes mellitus is de oorzaak van de ontwikkeling van bepaalde ziekten van de mondholte en het optreden van ongemak. Bij diabetespatiënten is er door verhoogde bloedglucose en bloedsomloopstoornissen in de weke delen een gevoel van droge mond, verminderde speekselvloed en neemt het aantal pathogene micro-organismen in de mondholte actief toe. Er zijn veranderingen in de structuur van tandglazuur - dit is de oorzaak van tandbederf.

    Tegelijkertijd wordt bij patiënten een aanzienlijke verzwakking van de beschermende functies van het lichaam waargenomen, het risico op vatbaarheid voor infecties neemt toe. Deze infecties veroorzaken ziekten van de mondholte, zoals gingivitis, parodontitis, parodontitis.

    Vroege diagnose van tandheelkundige aandoeningen en de tijdige behandeling ervan spelen een doorslaggevende rol bij het behoud van tanden. Daarom is het, om de kwaliteit van leven van diabetespatiënten te verbeteren, noodzakelijk om een ​​duidelijk overzicht te geven van de relatie tussen praktiserende endocrinologen en tandartsen. In dit geval moet de keuze van een tandarts zorgvuldig worden benaderd.

    Er moet aan worden herinnerd dat de tandarts bekend moet zijn met de specifieke kenmerken van de behandeling en protheses van patiënten met diabetes.

    Mondelinge problemen worden gecorrigeerd voor gecompenseerde diabetes..

    Als er een ernstige infectieziekte is in de mondholte van een persoon met niet-gecompenseerde diabetes, wordt de behandeling uitgevoerd na inname van een hogere dosis insuline. Zo'n patiënt moet antibiotica en pijnstillers voorgeschreven krijgen. Anesthesie wordt alleen aanbevolen in het stadium van compensatie..

    De tandarts moet alle informatie hebben over de gezondheidstoestand van de patiënt en de chronische ziekte correct beheersen, aangezien de behandeling van het gebit van een patiënt met diabetes in wezen niet verschilt van dezelfde interventie bij gewone mensen.

    Tandheelkundige extractie voor diabetes

    De procedure voor tandextractie bij diabetici kan een acuut ontstekingsproces in de mond van de patiënt veroorzaken en zelfs de ziekte decompenseren.

    Om tandextractie te plannen is alleen 's ochtends nodig. Vóór de operatie wordt een iets verhoogde dosis insuline toegediend en onmiddellijk voor de operatie wordt de mond behandeld met een antisepticum. Anesthesie is alleen toegestaan ​​in geval van compensatie. Bij een gedecompenseerde ziekte moeten plannen om tanden te verwijderen en te behandelen worden uitgesteld omdat het erg gevaarlijk is..

    Een lichtzinnige houding ten opzichte van iemands ziekte, onwil om deze te beheersen, kan een persoon snel tanden ontnemen. Daarom is het beter om zelf voor de tanden en de mond te zorgen: maak regelmatig schoon en controleer regelmatig hun toestand bij de tandarts, neem de tijd om preventieve maatregelen te nemen die de ontwikkeling van tandheelkundige aandoeningen voorkomen. Een dergelijke aanpak zal het moment vertragen waarop u niet zonder een arts kunt..

    Tips voor diabetici bij een bezoek aan een tandarts

    Een patiënt met diabetes loopt risico op aandoeningen van de mondholte, dus hij moet op eventuele nadelige veranderingen in zijn mond letten en tijdig tandheelkundig advies inwinnen.

    Bij een bezoek aan de tandarts:

      Zorg ervoor dat u hem informeert dat u diabetes heeft en in welk stadium dit is. Als er sprake was van hypoglykemie, moet dit ook worden gewaarschuwd. Geef de contactgegevens van uw endocrinoloog op, deze moeten op uw kaart staan. Vertel ons welke medicijnen u gebruikt. Dit voorkomt incompatibiliteit met geneesmiddelen. Als er schade optreedt bij het dragen van orthodontische hulpmiddelen, moet u onmiddellijk de tandarts informeren. Voordat u parodontitis behandelt, moet u uw endocrinoloog raadplegen.U heeft mogelijk een preoperatieve antibioticakuur nodig. Bij een sterke decompensatie van diabetes is kaakchirurgie het beste uit te stellen. Bij sommige infecties verdient het integendeel de voorkeur om de behandeling niet uit te stellen.

    Het genezingsproces van diabetes kan langer duren, daarom moeten alle aanbevelingen van de tandarts strikt worden opgevolgd..

    Diabetes mellitus als bijkomende pathologie bij patiënten die op de chirurgische afdeling worden opgenomen, wordt in meer dan 5% van de gevallen ontdekt. Deze diagnose wordt gesteld als de nuchtere bloedsuikerspiegel 8 mmol / L of hoger is, of bij het testen op tolerantie (door inname van 75 g suiker), het niveau van de laatste in veneus bloed 11 mmol / L en hoger bereikt.

    Houd er rekening mee dat deze patiënten vatbaar zijn voor etterende ontstekingsprocessen, obesitas, galwegaandoeningen en pancreatitis.

    Niet alleen het metabolisme van koolhydraten wordt verstoord, maar ook vaak vet en eiwitten.

    Acute chirurgische ziekten en trauma's vertalen diabetes vaak van gecompenseerd naar gedecompenseerd, wat gepaard gaat met activering van het sympathoadrenale systeem.

    Veel patiënten met diabetes hebben preoperatieve corrigerende therapie nodig die gericht is op het verbeteren van het koolhydraatmetabolisme en het normaliseren van de bloedsuikerspiegel. Dit is echter alleen te verwachten bij geplande operaties. Noodoperatieve ingrepen bij diabetici moeten vaak worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een onvoldoende gereguleerde dosis insuline, d.w.z. met een onstabiel bloedsuikergehalte. Bovendien kan een relatieve contra-indicatie voor chirurgie in deze situatie alleen een diabetische coma zijn. Als de operatie echter van levensreddende aard is, moet deze nog steeds worden uitgevoerd..

    Bij niet-insuline-afhankelijke patiënten die de normale bloedsuikerspiegel goed handhaven met een dieet, is er gewoonlijk geen significante hyperglycemie geassocieerd met de operatie en zijn er geen speciale maatregelen vereist. Voedsel op de dag van de operatie bieden ze een infusie van 5% glucose-oplossing in de modus van 100-200 ml / uur. Bij een verhoging van de bloedsuikerspiegel wordt een kleine dosis insuline toegediend.

    Bij patiënten die glycemie corrigeren door systematische inname van geneesmiddelen, is de kans op significante intra- en postoperatieve hyperglycemie groter. Deze patiënten moeten enkele dagen voor de operatie worden overgezet op de intramusculaire injectie van insuline om de dosering aan te passen.

    Patiënten met insuline-afhankelijke diabetes worden aanbevolen vóór de operatie met langwerkende insuline om over te stappen op de introductie van simple, waardoor glycemie tijdens en na de interventie beter onder controle kan worden gehouden. In dit geval mogen de enkelvoudige doses niet hoog zijn (tabel 20.1)..

    Dosering van eenvoudige insuline afhankelijk van de mate van hyperglycemie (Gyshkin G.I. et al., 1988)

    Na de introductie van de berekende dosis insuline is een enkele of dubbele controle van de bloedsuikerspiegel noodzakelijk. Ter voorbereiding op chirurgie en anesthesie is het noodzakelijk om de zuur-base-toestand, de water-elektrolytbalans te normaliseren en te zorgen voor een goede voeding van de patiënt. Tijdens geplande operaties is het in de regel mogelijk om de bloedsuikerspiegel te normaliseren, wat vaak niet mogelijk is met noodoperaties.

    Er moet voor worden gezorgd dat de bloedsuikerspiegel niet hoger is dan 9 mmol / L. Soms is het echter nodig om een ​​operatie te starten tegen de achtergrond van hogere tarieven.

    Aangezien de operatie een stressvolle factor is, gaat deze gepaard met een toename van de afgifte van een aantal stresshormonen, waarvan de meeste (ACTH, STH, glucagon, adrenaline) een contra-insulair effect hebben. Zij, die de afgifte en activiteit van insuline remmen, en de glycogenolyse en gluconeogenese stimuleren, predisponeren voor een toename van hyperglycemie. In dit verband is het belangrijk om het destabiliserende effect van de stressreactie maximaal tegen te gaan, dat voornamelijk wordt bereikt door rationeel anesthesiemanagement van de interventie en postoperatieve analgesie. Controle van de glykemie-indicatoren en de tijdige correctie ervan zijn essentieel.

    Directe medische voorbereiding voor anesthesie wordt uitgevoerd volgens het gebruikelijke schema, maar rekening houdend met het feit dat deze patiënten gevoeliger zijn voor sedativa. Anesthesie kan, afhankelijk van de aard en omvang van de operatie, lokaal of algemeen zijn. Het is belangrijk dat het zorgt voor voldoende remming van het nociceptieve systeem.

    Bij het kiezen van fondsen voor algemene anesthesie moet men uitgaan van hun effect op het koolhydraatmetabolisme. Anesthetica zoals diethylether en ketamine zijn onaanvaardbaar bij diabetes omdat ze de afgifte van catecholamines stimuleren die vatbaar zijn voor hyperglycemie. De voorkeursmethode is NLA. Fluorotan-anesthesie in combinatie met distikstofoxide kan ook met succes worden gebruikt. Introductie tot anesthesie kan het beste worden gedaan met barbituraten.

    Een verhoging van de bloedsuikerspiegel tijdens de operatie en in de onmiddellijke periode daarna met 20-30% van het normale niveau wordt als redelijk aanvaardbaar beschouwd. Een hogere glucoseconcentratie vereist een verhoging van de insulinedosis, die beter intramusculair wordt toegediend. Intraveneuze druppeltoediening (0,5-2 IE / uur) kan alleen worden geforceerd door een scherpe schending van de perifere circulatie (shock, massaal bloedverlies, enz.), Wanneer de opname van geneesmiddelen uit de weefsels vertraagt.

    Er moet rekening mee worden gehouden dat zelfs bij gebruik van kleine eenmalige doses insuline hypoglykemie kan optreden, wat een coma bedreigt. De reden hiervoor in dergelijke gevallen bij ernstige patiënten is de uitputting van de bijnierfunctie en bijgevolg een afname van de afgifte van anti-insulaire hormonen. In deze gevallen is het nodig om zeer snel 10-20 g van een 40% glucoseoplossing toe te dienen, gevolgd door een infusie van 5% glucoseoplossing totdat de bloedsuikerspiegel normaliseert.

    Vanaf de tweede postoperatieve dag vertraagt ​​de afgifte van stresshormonen in het bloed gewoonlijk, wat bijgevolg de noodzaak van een verlaging van de toegediende dosis insuline vereist. De eerste twee dagen moet de bloedsuikerspiegel elke 2-4 uur worden gecontroleerd, en daarna minder vaak, rekening houdend met de dynamiek van indicatoren.

    Lees Meer Over Diabetes Risicofactoren