Chronische pancreatitis: diagnose en behandeling

Chronische pancreatitis is een groep ziekten die wordt gekenmerkt door verschillende etiologische factoren, de aanwezigheid in de pancreas van focale necrose tegen de achtergrond van segmentale fibrose met de ontwikkeling van functioneel falen in verschillende mate uitgesproken

Chronische pancreatitis is een groep ziekten (varianten van chronische pancreatitis) die wordt gekenmerkt door verschillende etiologische factoren, de aanwezigheid van focale necrose in de alvleesklier tegen segmentale fibrose met de ontwikkeling van functionele insufficiëntie van verschillende ernst [1]. De progressie van chronische pancreatitis leidt tot het verschijnen en ontwikkelen van atrofie van het klierweefsel, fibrose en vervanging van de cellulaire elementen van het pancreasparenchym door bindweefsel. In de literatuur van de afgelopen jaren worden publicaties gepresenteerd waarin de mening van enkele onderzoekers over de stadia van het beloop (progressie) van chronische pancreatitis wordt gepresenteerd. Volgens een van hen [6] worden de beginperiode van de ziekte, het stadium van exocriene (exocriene) pancreasinsufficiëntie en de gecompliceerde variant van het beloop van chronische pancreatitis - tumoren van dit orgaan onderscheiden; andere varianten van het beloop van chronische pancreatitis zijn echter blijkbaar mogelijk..

Klinische manifestaties van chronische pancreatitis

Analyse van medische dossiers van patiënten die vanuit poliklinieken naar het ziekenhuis zijn gestuurd voor verder onderzoek en behandeling met een voorlopige diagnose van pancreatitis ("verergering van chronische pancreatitis"), en casuïstiek van patiënten bij wie als resultaat van het onderzoek een verergering van de hoofdfunctie werd vastgesteld chronische pancreatitis ”, toonde aan dat beide diagnoses vaak niet kloppen. Er werd vastgesteld dat er in sommige gevallen geen aanwijzingen waren voor de aanwezigheid van chronische pancreatitis, terwijl in andere gevallen sprake was van chronische pancreatitis bij remissie. Onderzoek van een maagzweer, verergering van chronische gastritis, reflux-oesofagitis of andere ziekten, waarvan de combinatie met chronische pancreatitis is bestudeerd, is slechts door enkele patiënten bestudeerd [2, 11], zoals uit het onderzoek bleek, werd door een arts onderzocht..

Een analyse van de casuïstiek van patiënten met alvleesklieraandoeningen toonde aan dat ondanks de opkomst van nieuwe diagnostische methoden, ook vandaag nog een grondige opheldering van de klachten en medische geschiedenis van patiënten, evenals lichamelijk onderzoek, het belangrijkste onderdeel van het eerste onderzoek blijft. De keuze van de belangrijkste laboratoriuminstrumentele methoden die het belangrijkst zijn voor een bepaalde patiënt, hangt ervan af, waardoor chronische pancreatitis kan worden geïdentificeerd of uitgesloten, evenals mogelijke onderliggende of bijkomende ziekten.

De belangrijkste symptomen van verergering van chronische pancreatitis: meer of minder uitgesproken (soms intense) pijnaanvallen, meestal gelokaliseerd in het linker hypochondrium en / of in het epigastrische gebied, al dan niet geassocieerd met voedselinname, vaak voorkomend na het eten; verschillende dyspeptische stoornissen, waaronder flatulentie, het optreden van malabsorptie met het optreden van steatorroe en daaropvolgende afname van het lichaamsgewicht (niet altijd worden de verschillende symptomen, waaronder de frequentie van hun uiterlijk en intensiteit, beschouwd als mogelijke tekenen van chronische pancreatitis, met elkaar gecombineerd).

Bij het onderzoeken van patiënten met chronische pancreatitis (tijdens een exacerbatie), kunnen sommigen van hen witter worden met een witachtige coating, een afname van het lichaamsgewicht en huidturgor, evenals tekenen van hypovitaminose ("jam" in het gebied van de mondhoek, droogheid en loslaten van de huid, broos haar, nagels) etc.), "robijnrode druppels" op de huid van de borst en buik [5]. Het verschijnen van roodachtige vlekken op de huid van de borst, buik en rug, blijft onder druk. Bij palpatie van de buik wordt pijn opgemerkt in het epigastrische gebied en het linker hypochondrium, inclusief in het gebied van de projectie van de pancreas. Bij veel patiënten (tijdens de periode van exacerbatie) is het mogelijk om een ​​positief Mayo-Robson-symptoom (pijn in de linker rib-wervelhoek), een Gray-Turner-symptoom (subcutane bloeding op de laterale buikoppervlakken, cyanose in het gebied van de laterale oppervlakken van de buik of rond de navel - Cullen-symptoom) te identificeren. ), Het symptoom van Voskresensky (een dichte, pijnlijke massa in de alvleesklierregio wordt gepalpeerd en ontstaat als gevolg van oedeem van de alvleesklier en de omliggende weefsels, die de pulserende aorta bedekt; als het alvleesklieroedeem verdwijnt als gevolg van een adequate behandeling van patiënten, verschijnt de aortapulsatie opnieuw), het symptoom van Groth (atrofie) onderhuids vet van de voorste buikwand, links van de navel in de projectie van de pancreas), Grunwald's symptoom (ecchymose en petechiae rond de navel en in de bilspieren als gevolg van beschadiging van perifere vaten), Kach's symptoom (verminderde spierbescherming, wat meestal merkbaar is bij palpatie van de buik), minder vaak - pijn op het punt van Desjardins en / of op het punt van Shafar.

Met verergering van chronische pancreatitis is het verschijnen van knobbeltjes pijnlijk bij palpatie, vergelijkbaar met erytheem, ook mogelijk, wat gepaard gaat met subcutane weefselbeschadiging in de benen, evenals het optreden van trombose van de superieure mesenterische, milt- en poortaderen. Het verschijnen van vette necrose kan vervolgens leiden tot trauma aan de alvleesklierkanalen met het verschijnen van een alvleesklierpseudocyste in deze gebieden. Vaak, alleen met een toename van de laatste in omvang, is het optreden van klinische symptomen mogelijk (meestal pijn in de bovenbuik).

Met de progressie van chronische pancreatitis is het, naast de symptomen van exocriene pancreasinsufficiëntie, ook mogelijk de ontwikkeling van intracretoire pancreasinsufficiëntie met klinische manifestaties die als kenmerkend voor diabetes worden beschouwd.

Diagnostiek. In principe wordt voor de diagnose van exacerbaties van chronische pancreatitis, inclusief mogelijke complicaties van deze ziekte, meestal de volgende methoden aanbevolen:

  • om de activiteit van het ontstekingsproces in de alvleesklier te beoordelen - bepaling van amylase, lipaseniveaus, verschillende zogenaamde "inflammatoire" cytokines (interleukines I, II, VI en VIII, tumornecrosefactor (TNF-a), plaatjesactiveringsfactor (PAF), enz..); het uitvoeren van een elastase-test (enzymimmunoassay);
  • om de toestand van exocriene pancreasinsufficiëntie te bepalen - a) analyse van klinische gegevens om de hoeveelheid (volume) ontlasting die door patiënten wordt uitgescheiden te beoordelen, waarbij de aan- / afwezigheid van steatorroe en creatorroe wordt bepaald; b) evaluatie van de indicatoren van laboratoriumonderzoeksmethoden - secretin-pancreosimine-test (cerulein), bentiramine-test (PABK-test), coprologische test (bepaling van elastase-1) met monoklonale antilichamen, Lund-test;
  • om organische laesies van de alvleesklier en nabijgelegen organen te identificeren - instrumentele onderzoeksmethoden: panoramische radiografie, echografie (US), computertomografie, oesofagogastroduodenoscopie met endoscopische pancreatocholangiografie, radionuclidecolecystografie en / of intraveneuze cholangiografie;
  • daarnaast, om alvleeskliertumoren op te sporen - de studie van tumormarkers (CA 19-9, EER), gericht op laparoscopische of chirurgische (open) zogenaamde "fijne naald" biopsie.

Onvrijwillig rijst de vraag over de beschikbaarheid van sommige van deze methoden. Het is begrijpelijk dat een aantal van bovenstaande onderzoeken (om verschillende redenen) alleen in gespecialiseerde ziekenhuizen kan worden uitgevoerd. Is het echter altijd nodig om alle bovengenoemde methoden te gebruiken wanneer er een vermoeden bestaat van verergering van chronische pancreatitis (inclusief met als doel chronische pancreatitis in remissie te elimineren of op te sporen) en de complicaties ervan? In de praktijk is het natuurlijk noodzakelijk om in de eerste plaats die methoden te gebruiken die beschikbaar zijn in een bepaalde medische instelling. In twijfelgevallen moeten patiënten worden doorverwezen naar gespecialiseerde ziekenhuizen..

De belangrijkste klinische symptomen die als kenmerkend worden beschouwd voor exocriene pancreasinsufficiëntie: verschillende dyspeptische stoornissen, waaronder winderigheid, pijn die vaker voorkomt in de bovenbuik, gewichtsverlies, steatorroe. Bij het beoordelen van het amylasegehalte moet er rekening mee worden gehouden dat het amylasegehalte aan het begin van de verergering van chronische pancreatitis toeneemt, tot een maximum aan het einde van de eerste dag, op de 2e - 4e dag dat het amylasegehalte afneemt en op de 4e - 5e - normale. (Een “kruising” van amylase- en lipase-niveaus is mogelijk - een afname in de eerste met een toename in de tweede.) In tegenstelling tot het amylase-niveau, neemt het lipase-niveau vaker toe vanaf het einde van 4-5 dagen en blijft het verhoogd gedurende ongeveer 10-13 dagen, en neemt vervolgens af.

Exocriene pancreasinsufficiëntie, zoals bekend, ontstaat en vordert als gevolg van een schending van de hydrolyse van eiwitten, vetten en koolhydraten door enzymen van de pancreas in het lumen van de twaalfvingerige darm. Daarom is het erg belangrijk om het uiterlijk van ontlasting, de consistentie, kleur en volume ervan tijdig te beoordelen. Vaak kunnen de eerste tekenen van het optreden van exocriene pancreasinsufficiëntie alleen worden beoordeeld op basis van gegevens van een microscopisch onderzoek van de ontlasting van patiënten. In de aanwezigheid van exocriene pancreasinsufficiëntie in de ontlasting van patiënten, kunnen tekenen van spijsverteringsstoornissen (steatorroe, creatorroe, amylorroe) worden gedetecteerd.

Het is bekend dat steatorrhea (het optreden in de ontlasting van een aanzienlijke hoeveelheid onverteerde triglyceriden als gevolg van onvoldoende inname van lipase in de twaalfvingerige darm) optreedt wanneer de secretie van de pancreaslipase lager is dan 10% in vergelijking met normaal. Bij sommige patiënten is het optreden van klinische symptomen echter ook mogelijk met een aanzienlijk lagere lipaseafscheiding (15-20%), die grotendeels afhangt van de samenstelling van het voedsel, het volume en andere factoren, waaronder behandeling met bepaalde medicijnen, evenals de aanwezigheid bij sommige patiënten van een "extra-pancreas" ziekte. Tegelijkertijd wordt een toename van het volume van ontlasting opgemerkt, deze wordt zacht ("vloeibaar"); door het verschijnen van vette "insluitsels" krijgt de ontlasting een witachtig witte kleur (soms wordt hij "schitterend"). Bij het verlagen van de ontlasting met water blijft er een "vettige" vlek achter op de bodem van het toilet.

Creatorroe (het verschijnen in de ontlasting van een aanzienlijke hoeveelheid onverteerde spiervezels, d.w.z. eiwitten) is mogelijk bij onvoldoende inname van verschillende proteasen (voornamelijk trypsine en chemotrypsine) in de twaalfvingerige darm.

Het verschijnen van zetmeel in de ontlasting van patiënten, als gevolg van een schending van de hydrolyse, wordt opgemerkt bij een amylasedeficiëntie van de alvleesklier, wat gewoonlijk wordt beschouwd als een typisch symptoom van amylorroe.

Echografie wordt momenteel beschouwd als een van de beschikbare, effectieve en niet belastende methoden voor onderzoek. De aanwezigheid van chronische pancreatitis wordt volgens echografie gewoonlijk beoordeeld door de heterogeniteit van het alvleesklierparenchym te identificeren, een diffuse toename van echogeniciteit, wazigheid en oneffenheden van de contouren van dit orgaan.

Bij het uitvoeren van differentiële diagnose moet in gedachten worden gehouden dat, in tegenstelling tot chronische pancreatitis, acute pancreatitis meestal een matig, niet-progressief beloop heeft (na het elimineren van een acute "aanval"). Het optreden van exocriene en / of intrasecretoire pancreasinsufficiëntie is mogelijk in 10-15% van de gevallen met ernstige acute necrotische pancreatitis [8]. Er moet ook aan worden herinnerd dat de meest voorkomende oorzaken van acute pancreatitis galwegaandoeningen (38%) en alcoholmisbruik zijn [12, 17].

Exocriene pancreasinsufficiëntie kan niet alleen optreden bij patiënten met chronische pancreatitis (meestal) en cystische fibrose (cystische fibrose), maar ook na resectie van de maag voor kanker en resectie van de alvleesklier voor aanhoudende hyperinsulinemische hypoglykemie bij pasgeborenen, met inflammatoire darmaandoening, met als doel coeliakie-enteropathie, spru), diabetes mellitus, verworven immunodeficiëntiesyndroom (AIDS), Sjögren-syndroom, enterokinasedeficiëntie, met het zogenaamde syndroom van "overmatige bacteriegroei in de dunne darm", voor verschillende ziekten die leiden tot verstopping van de kanalen van de pancreatoduodenale zone met calculi, en ook aandoeningen die optreden na gastrectomie, waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van differentiële diagnose.

Waarnemingen laten zien dat we kunnen praten over andere ziekten die naar voren komen, de toestand verergeren en het leven van patiënten verkorten. Tijdige opsporing van deze ziekten en adequate behandeling zijn niet onbelangrijk. Er zijn gevallen waarin patiënten die chronische pancreatitis zoeken in remissie zijn, medische hulp zoeken, terwijl de verslechtering van hun toestand in een bepaalde periode te wijten kan zijn aan een andere ziekte, waarmee ook tijdens het onderzoek rekening moet worden gehouden.

Therapie van chronische pancreatitis. De behandeling van patiënten met chronische pancreatitis hangt grotendeels af van de ernst van de verergering ervan (inclusief de aanwezigheid of afwezigheid van verschillende complicaties), gemanifesteerd door verschillende, min of meer ernstige symptomen van pijn, dyspeptica, hypoglycemie, de zogenaamde "metabole" en / of "geelzucht" "Opties. Vaak is het niet mogelijk om een ​​bepaalde klinische optie nauwkeurig te bepalen..

De belangrijkste benadering voor de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis om hun toestand te verbeteren, omvat indien nodig de volgende behandelingsmaatregelen:

  • de eliminatie van pijn en dyspeptische stoornissen, inclusief de klinische manifestaties van exocriene en intrascretoire pancreasinsufficiëntie;
  • eliminatie van ontstekingsveranderingen in de pancreas en bijkomende laesies van andere organen, waardoor in sommige gevallen complicaties kunnen worden voorkomen;
  • behandeling van complicaties die chirurgische behandeling vereisen (noodzakelijke operatie);
  • preventie van complicaties en revalidatie van patiënten;
  • verbetering van de levenskwaliteit.

Het optreden van complicaties van chronische pancreatitis bepaalt grotendeels, naarmate de ziekte voortschrijdt, en verandert (versterkt) vaak de klinische manifestaties van chronische pancreatitis aanzienlijk.

Bij een uitgesproken verergering van chronische pancreatitis, zoals u weet, wordt patiënten in de eerste 2-3 dagen geadviseerd om niet te eten, koolwaterstofchloride-water (Borjomi en enkele anderen) 200–250 ml te nemen tot 5-7 keer per dag (om de sapscheiding te remmen alvleesklier). In de toekomst is het raadzaam om een ​​dieet te gebruiken dat is ontworpen voor de 5P-tafel bij de behandeling van patiënten. Indien nodig worden bij de behandeling van patiënten middelen gebruikt die bestemd zijn voor enterale en parenterale voeding. Alleen bij ernstige gastro- en duodenostase wordt een continue aspiratie van de maaginhoud uitgevoerd door een dunne rubberen sonde. Naarmate de toestand verbetert, breidt het dieet van patiënten zich geleidelijk uit (tot 4-5 keer per dag), voornamelijk neemt de hoeveelheid eiwitten toe. Patiënten wordt afgeraden om vet en pittig voedsel te eten, zure appels en vruchtensappen, alcoholische en koolzuurhoudende dranken, evenals producten die het fenomeen winderigheid bevorderen of versterken.

In principe worden bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis, afhankelijk van hun toestand, verschillende geneesmiddelen gebruikt: vermindering van de secretie van de pancreas, meestal maagzuurremmers (fosfalugel, maalox, almagel, enz.); antagonisten van H2-histaminereceptoren (zantac, quamatel, gastrosidine, enz.); protonpompremmers (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, enz.); anticholinergica (gastrocepin, atropine, platifillin, etc.); enzympreparaten (met verergering van chronische pancreatitis), bij afwezigheid van exocriene pancreasinsufficiëntie - 20.000 pancitraat of 25.000 creon, één capsule elke 3 uur of 2 capsules 4 keer per dag tijdens vasten (in de eerste 3 dagen) en één capsule aan het begin en aan het einde van een maaltijd na het hervatten van een maaltijd. In gelijkwaardige doseringen kunnen andere enzympreparaten worden gebruikt die geen galzuren bevatten [3]: sandostatine en andere; geneesmiddelen die de activiteit van pancreasenzymen onderdrukken (kontrikal, gordoks, trasilol, enz.); krampstillers (geen shpa, buscopan, enz.), prokinetiek (motilium, cerucaal, enz.), pijnstillers (baralgin, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, enz.), antibiotica, plasmasubstitutieve oplossingen (hemodez, reopoliglyukine, 5-10% oplossing glucose en anderen) en anderen.

Enzympreparaten worden veel gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis om de secretie van de alvleesklier te remmen volgens het zogenaamde 'feedback'-principe - een verhoogde concentratie van enzym (enzym) preparaten (voornamelijk trypsine) in de twaalfvingerige darm en andere delen van de dunne darm leidt tot een afname van de uitscheiding van cholecystokine, die recent een belangrijke rol heeft gekregen bij het stimuleren van de exocriene pancreasfunctie (productie van enzymen). Er is opgemerkt dat het gebruik van enzympreparaten bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis bij sommigen van hen het mogelijk maakt de incidentie en intensiteit van pijn te verminderen [15]: remming (remming) van de secretoire functie van de pancreas kan de intraductale druk verminderen en daarmee de intensiteit van de pijn verminderen. Het gebruik van pancreasenzymen tot op heden blijft de belangrijkste eliminatiemethode en malabsorptie.

Voor de behandeling van patiënten met exocriene pancreasinsufficiëntie zijn een aantal medicijnen ontwikkeld, waaronder enzympreparaten (voor vervangingstherapie) die een aanzienlijke hoeveelheid lipase bevatten (tot 30.000 eenheden per enkele maaltijd, om de voornamelijk vetabsorptie te verbeteren). Ze zijn bedekt met een speciale schaal (waarin zich kleine microtabletten of korrels bevinden), die enzymen, voornamelijk lipase en trypsine, beschermen tegen vernietiging door maagsap. Dit membraan wordt snel vernietigd in de twaalfvingerige darm en in het eerste deel van het jejunum worden enzymen snel 'vrijgegeven' en geactiveerd in een alkalische omgeving. Deze enzympreparaten worden gekenmerkt door de afwezigheid van galzuren, die de secretie van de alvleesklier kunnen versterken en zelfs kunnen bijdragen tot het ontstaan ​​van diarree.

Substitutietherapie is geïndiceerd wanneer meer dan 1,5 g vet per dag wordt uitgescheiden met uitwerpselen, evenals in aanwezigheid van steatorroe bij patiënten met dyspeptische manifestaties (diarree) en / of met verlies (afname) in lichaamsgewicht. Bij de behandeling van patiënten met uitgesproken steatorroe (overvloedige "schitterende" uitwerpselen), moet de initiële (enkelvoudige) dosis lipase ten minste 6000 eenheden zijn, indien nodig verhogen tot 30.000 eenheden per dag [3].

Onlangs zijn pancytrate en creon het meest gebruikt bij de behandeling van patiënten met chronische pancreatitis met exocriene pancreasinsufficiëntie in Rusland..

In principe wordt de dosis van het enzympreparaat bepaald rekening houdend met de ernst van exocriene pancreasinsufficiëntie, de nosologische vorm van de ziekte. De dagelijkse dosis van een enzympreparaat voor volwassen patiënten is meestal gemiddeld 30.000 tot 150.000 eenheden. Bij volledige insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie neemt de dosis van het enzympreparaat echter toe afhankelijk van de dagelijkse behoefte, die tot op zekere hoogte ook afhangt van het lichaamsgewicht van de patiënt. De behandelingsduur met enzympreparaten wordt bepaald door de behandelende arts en is afhankelijk van de toestand van de patiënten. Sommige onderzoekers [10, 12, 13] raden aan om enzympreparaten gedurende 2-3 maanden voor te schrijven, gevolgd door onderhoudstherapie gedurende 1-2 maanden totdat de symptomen volledig verdwijnen. Het is duidelijk dat het, om de effectiviteit van enzympreparaten te vergroten, voor patiënten raadzaam is om medicijnen te nemen die de zuurvorming in de maag remmen (zie hieronder).

Helaas reageert 5-10% van de patiënten met chronische pancreatitis met exocriene pancreasinsufficiëntie niet of zwak op behandeling met enzympreparaten [7]. Het is bekend dat bij verergering van chronische pancreatitis een min of meer uitgesproken afname van de productie van bicarbonaten mogelijk is, met als gevolg een schending van de "alkalisatie" in de twaalfvingerige darm. Daarom worden bij de behandeling van patiënten met exocriene pancreasinsufficiëntie antacida (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, gelusilvernis) gebruikt om het zuur dat wordt afgescheiden door de slijmvliezen van het slijmvlies in de maagholte te neutraliseren, antagonisten van H2-histaminereceptoren (ranitidine, famotidine) en protonpompremmers (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) in therapeutische doseringen ter remming van zoutzuur (voorkomen van inactivering van enzymen in de twaalfvingerige darm). Het doel van deze medicijnen kan de effectiviteit van enzymtherapie vergroten, inclusief het versterken van het effect van lipase. Verminderde maagzuur verhoogt het percentage vetten dat in geëmulgeerde staat is en beter toegankelijk wordt voor lipase.

Bij het beslissen over de geschiktheid / ongepastheid van het gebruik van antacidumgeneesmiddelen bij de behandeling van patiënten die lijden aan exocriene pancreasinsufficiëntie, moet rekening worden gehouden met het volgende feit: antacidum-gecombineerde middelen die magnesium of calcium bevatten, verminderen de effectiviteit van enzympreparaten.

Om de zogenaamde 'voedingstekorten' te compenseren, is het raadzaam om triglyceriden met middellange ketens te gebruiken, met name tricarbon, evenals B-vitamines en in vet oplosbare vitamines A, D, E, K.

Voor de behandeling van insufficiëntie van de exocriene pancreasfunctie blijven veel artsen pancreatine gebruiken. Standaardbehandeling met pancreatine in een dosis van maximaal 8 tabletten die met voedsel worden ingenomen, stelt u in staat azotorroe te stoppen en steatorroe te verminderen (maar niet helemaal te stoppen) [16]. Bij de meeste patiënten met deze therapie wordt een volledig bevredigende voedingstoestand en een relatief asymptomatisch "beloop" van exocriene pancreasinsufficiëntie bereikt. In dergelijke gevallen is de aanvullende opname in de behandeling van patiënten met antagonisten van N2-histaminereceptoren (zantac, quamatel, gastrosidine) of protonpompremmers (tot standaardbehandeling met pancreatine) elimineren (aanzienlijk verminderen) steatorroe bij de meeste patiënten snel en verminderen pijnlijke diarree. Vergelijkbare resultaten kunnen worden bereikt met bicarbonaten bij de behandeling van patiënten.

Opgemerkt moet worden dat met de progressie van chronische pancreatitis met exocriene pancreasinsufficiëntie, intrasecretoire pancreasinsufficiëntie zich geleidelijk kan ontwikkelen. Factoren zoals ondervoeding, waaronder eiwitgebrek, die de alvleesklier direct of indirect beschadigen, kunnen ook het endocriene deel van dit orgaan aantasten [9]. Dit komt doordat de exocriene en intracretoire delen van de alvleesklier nauw verwant zijn en elkaar beïnvloeden gedurende de levensduur van het orgaan als geheel.

Bij de behandeling van endocriene aandoeningen die bij sommige patiënten met chronische pancreatitis voorkomen, moet rekening worden gehouden met de waarschijnlijkheid van hypoglykemie en "calorietekort", wat aangeeft dat het ongepast is om de hoeveelheid koolhydraten in de voeding van patiënten te beperken. Er moet ook aan worden herinnerd dat het gebruik van alcoholische dranken de kans op het ontwikkelen van hypoglykemie vergroot - hiermee moet rekening worden gehouden bij het selecteren van insulinedoseringen..

Yu. V. Vasiliev, doctor in de medische wetenschappen, professor
Centraal onderzoeksinstituut voor gastro-enterologie, Moskou

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de uitgever.

Pancreatitis: symptomen van alvleesklierontsteking en behandelingsmaatregelen

In de regel maken we ons meestal zorgen over de gezondheid van het hart en de bloedvaten, minder vaak - de lever of de nieren, bijna zonder na te denken over de alvleesklier. Ondertussen is dit orgaan van vitaal belang voor de normale werking van het lichaam. Daar vindt de synthese van insuline plaats, een hormoon dat bijna alle biochemische processen in de cel reguleert. En het is de alvleesklier die spijsverteringsenzymen produceert die zorgen voor een normale vertering en opname van voedingsstoffen. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, vindt het hoofdstadium van de spijsvertering niet plaats in de maag, maar in de dunne darm, waar alvleesklierensap binnenkomt.

Pancreatitis: wat is deze ziekte en wat zijn de manifestaties ervan??

Ontsteking van de alvleesklier wordt pancreatitis genoemd. De manifestaties zijn vrij karakteristiek: zeer sterke, scherpe pijn in de bovenbuik, die de rug geeft of het lichaam omgordt en niet wordt verlicht door conventionele pijnstillers. Een andere kenmerkende klacht is overvloedig herhaald braken, dat ook thuis niet kan worden gestopt door conventionele anti-emetische geneesmiddelen. Bovendien merkt de arts tijdens het onderzoek de spierspanning van de bovenbuik op.

Deze symptomen - de klassieke triade van symptomen - zijn kenmerkend voor zowel acute pancreatitis als verergering van chronische pancreatitis..

Maar in een chronisch proces, dat wil zeggen met een ontsteking die vele maanden en jaren aanhoudt, verschijnen naast pijn ook tekenen van exocriene pancreasinsufficiëntie (gebrek aan spijsverteringsenzymen), waaronder:

  • opgeblazen gevoel, gerommel, buikpijn;
  • plotseling uitgesproken aandrang om te poepen;
  • overvloedige stinkende dikke ontlasting die op het wateroppervlak drijft;
  • gewichtsverlies, bij kinderen - achterblijvende groei en ontwikkeling.

Deze manifestaties komen voort uit het feit dat niet volledig verteerd voedsel niet in de bloedbaan komt om het lichaam van voedingsstoffen te voorzien, maar in het darmlumen blijft en het irriteert.

Alvleesklierontsteking: oorzaken

Ongeacht de ontsteking van de alvleesklier, acuut of chronisch, vanuit het oogpunt van medische statistieken, de belangrijkste oorzaak is een teveel aan alcohol. Overmatig gebruik ervan veroorzaakt tot 55% van de acute [1] en tot 80% van de chronische pancreatitis [2].

Andere mogelijke oorzaken van acute pancreatitis:

  • Ziekten van de galwegen (35%). Met verhoogde druk in de galkanalen begint hun inhoud in de nabijgelegen pancreaskanalen te worden gegooid (met één uitlaat). Gal beschadigt weefsels die er normaal niet mee in contact mogen komen, wat ontsteking veroorzaakt.
  • Alvleesklierletsel (4%). Het kan ofwel huishoudelijk zijn (slaan, ongeval, enz.), Of veroorzaakt worden door de handelingen van artsen tijdens operaties of diagnostische tests.
  • Andere oorzaken (6%): virussen (hepatitis, bof, cytomegalovirus), tumoren en andere ziekten van aangrenzende organen, waarbij bepaalde medicijnen (hormonen, sommige antibiotica, diuretica en cytostatica), allergische reacties (anafylactische shock), auto-immuunprocessen worden ingenomen.

De oorzaken van chronische pancreatitis verschillen niet veel van de oorzaken van acute. Alcohol is ook in de eerste plaats en ziekten van de galwegen staan ​​op de tweede plaats. Verder, in afnemende volgorde van frequentie, volgt u:

  • drug pancreatitis;
  • idiopathische pancreatitis (aandoeningen waarbij het niet mogelijk is de oorzaak van ontsteking te achterhalen);
  • auto-immuun pancreatitis;
  • ontsteking veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen (met cystische fibrose, slecht functionerende bijschildklieren, verstoord hemoglobinemetabolisme, dyslipidemie);
  • intoxicatie, inclusief hun eigen metabolische producten in geval van nierfalen (uremie);
  • alimentaire pancreatitis (veroorzaakt door een tekort aan eiwitten en een teveel aan vet in de voeding);
  • infecties
  • systemische collagenosen (lupus erythematosus);
  • onvoldoende bloedtoevoer (atherosclerose);
  • verwondingen
  • vernauwing van het kanaal, zowel aangeboren als verworven (compressie door de tumor);
  • roken.

Afzonderlijk is er zo'n oorzaak van chronische pancreatitis als een erfelijke genmutatie die codeert voor de synthese van het spijsverteringsenzym trypsine. Deze pancreatitis begint meestal op vrij jonge leeftijd en zonder aanwijsbare reden..

Gevaarlijke effecten van pancreatitis

De gevaarlijkste complicatie van acute pancreatitis is pancreasnecrose. Dit is een aandoening waarbij spijsverteringsenzymen, in plaats van via de kanalen in de darmholte te worden uitgescheiden, door cellen die door ontsteking zijn vernietigd, rechtstreeks het pancreasweefsel binnenkomen en het orgaan zelf verteren. Dit is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij acute pancreatitis..

Maar zelfs als dit gevaar kan worden vermeden, gaat de ziekte niet zonder gevolgen over.

Elke ontsteking, acuut of chronisch, verstoort de normale werking van het orgaan. Als we het hebben over het werk van de alvleesklier, neemt eerst de exocriene functie af. Dit betekent dat er te weinig enzymen worden geproduceerd voor een normale spijsvertering, de opname van voedingsstoffen wordt verslechterd, wat het hele lichaam aantast. Gewichtsverlies wordt waargenomen. Er zijn tekenen van een tekort aan vitamines (voornamelijk in vet oplosbare A, D, K), die zich kunnen manifesteren als broze botten, droge huid en haar en bloeding. IJzertekort leidt tot bloedarmoede. Een afname van de concentratie van vetten in het lichaam verstoort de normale synthese van geslachtshormonen (vetten zijn de enige bron waaruit ze worden geproduceerd). Het libido is verbroken, de aard van de haargroei verandert. Eiwitgebrek leidt tot spieratrofie en zwelling.

Naast enzymen synthetiseert de alvleesklier ook bicarbonaten - stoffen die de zure inhoud uit de maag alkaliseren. Wanneer hun aantal afneemt, vormt zich geen alkalische omgeving voor de voedselklomp en beschadigt het het slijmvlies van de twaalfvingerige darm. Hierdoor verschijnen zweren.

Als het ontstekingsproces lang duurt en de meeste alvleeskliercellen die insuline produceren afsterven, ontwikkelt zich diabetes. Hetzelfde komt voor bij chronische pancreatitis in ongeveer 10% van de gevallen [3].

Omdat het ontstoken weefsel altijd opzwelt, kan het het uitscheidingskanaal van de galblaas samendrukken, dat in de dikte van de pancreaskop loopt. Als de zwelling zo sterk is dat de normale uitstroom van gal wordt verstoord, kan geelzucht beginnen (tot 3% van de gevallen).

Bovendien is bewezen [4] dat er een direct verband bestaat tussen chronische ontsteking van de alvleesklier en de kwaadaardige degeneratie ervan.

Diagnose van alvleesklierontsteking

Bij het diagnosticeren van acute ontsteking van de alvleesklier vestigt de arts de aandacht op de karakteristieke klachten van de patiënt. Tijdens een bloedtest worden ontstekingsveranderingen (toename van ESR en witte bloedcellen) gedetecteerd en wordt een meer dan driemaal verhoogde activiteit van enzymen (amylasen of bloedlipasen) waargenomen. Echografisch onderzoek helpt veranderingen in het orgaan zelf te identificeren, maar magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie (als deze twee soorten studies beschikbaar zijn) is betrouwbaarder. Bij twijfel (en indien geschikte apparatuur beschikbaar is) kan de arts laparoscopie voorschrijven..

Om chronische pancreatitis te diagnosticeren, meestal uitgevoerd:

  • Bloedtesten. Met hun hulp worden tekenen van ontsteking, verhoogde amylase-activiteit, dysproteïnemie, gekenmerkt door een veranderde eiwitverhouding in bloedplasma of hypoproteïnemie, wat wijst op een algemene afname van proteïne in het bloed, bepaald.
  • Fecale analyse komt vaak voor. Met speciale kleuring onder een microscoop zijn onverteerde vetten zichtbaar en als de situatie al loopt, onverteerde spiervezels.
  • Analyse van ontlasting voor enzymactiviteit, meestal is het een bepaling van de activiteit van pancreaselastase-1 in ontlasting. Bij chronische pancreatitis wordt het verminderd.
  • Duodenaal klinken met inhoudsanalyse (uitgevoerd indien mogelijk). Het proces is als volgt: de patiënt slikt een speciale sonde in die de twaalfvingerige darm bereikt; dan krijgt hij een medicijn dat de aanmaak van alvleesklierafscheiding stimuleert; de verkregen monsters worden onderzocht op de activiteit van trypsine, lipase-enzymen en het gehalte aan bicarbonaten - een alkalisch substraat dat nodig is voor de normale werking van spijsverteringsenzymen.
  • Echografisch onderzoek van de alvleesklier (ook bedoeld voor computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming) - stelt u in staat de structuur en structuur van het orgel direct te evalueren.

Bovendien kan een afname van de ernst van een verminderde spijsvertering na enkele dagen inname van pancreasenzymen worden beschouwd als een indirect teken van de ontwikkeling van pancreatitis..

Behandelingsmaatregelen voor pancreatitis

Pancreatitis is een levensbedreigende pathologie, daarom mag de behandeling alleen door een arts worden voorgeschreven.

Als we het hebben over acute pancreatitis, moet de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis worden opgenomen. De eerste drie dagen is het nodig om honger te observeren: tot het feit dat alle inhoud van de maag wordt verwijderd door een sonde. Een ijsblaas wordt op de maag aangebracht en bedrust wordt voorgeschreven. Deze klassieke formule wordt 'koud, honger en vrede' genoemd en de behandeling wordt ermee gestart, zowel bij acute pancreatitis als bij verergering van chronische pancreatitis.

In het eerste geval zijn dergelijke maatregelen natuurlijk niet beperkt. Om pijn te verminderen en de normale uitstroom van alvleesklierensap te herstellen, worden krampstillers voorgeschreven. Omdat de pijn erg hevig kan zijn, wenden ze zich soms tot narcotische analgetica. Om de pancreasactiviteit te verminderen, worden somatotropine-antagonisten voorgeschreven, bijvoorbeeld octreotide of lanreotide, met gelijktijdige bloeding - somatostatine of terlipressine.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt, nemen ze hun toevlucht tot symptomatische behandeling, waardoor je bepaalde veranderingen in zijn lichaam kunt aanpassen. Mag benoemen:

  • medicijnen die de bloeddruk normaliseren;
  • fondsen die de normale werking van het hart ondersteunen;
  • antibiotica voor etterende ontstekingen en andere.

Gebruik de infusietherapie (de zogenaamde druppelaars) om giftige ontstekingsproducten uit het bloed te verwijderen. Als zich alvleeskliernecrose ontwikkelt, wordt de patiënt geopereerd en worden de dode delen van de alvleesklier verwijderd.

Met verergering van chronische pancreatitis, zoals reeds vermeld, wordt het regime van "koude, honger en rust" ook aanbevolen in de eerste drie dagen. Na deze periode kunt u, als de toestand dit toelaat, beginnen met eten. In het begin - goedgekookte granen, gelei, gepureerde soepen. Langzaam toegestaan ​​om over te schakelen naar vast voedsel.

Het dieet moet veel eiwitten bevatten, bij voorkeur melk of soja. Het wordt aanbevolen om het gebruik van voedsel met vuurvaste dierlijke vetten (met varkensvlees, lamsvlees) te beperken, maar plantaardige en melkvetten zijn niet verboden. Bovendien is het onwenselijk om voor magere zuivelproducten te kiezen. Vette desserts, pindakaas en andere van dit soort producten zijn niet alleen toegestaan, maar zelfs aanbevolen (onder voorbehoud van het gebruik van enzymen en de normale tolerantie van dergelijke voedingsmiddelen). Alcohol is ten strengste verboden. Je mag geen zuur, gebakken, gerookt, zout op een lege maag eten of een maaltijd beginnen met vette bouillons die rijk zijn aan extractieve stoffen.

Ondertussen is niet alleen voeding nodig, maar ook medicatie. Om pijn te verlichten, wordt aanbevolen om pijnstillers en krampstillers te gebruiken. Pancreas-enzymen hebben ook een analgetisch effect - ze zorgen voor rust tijdens het eten van het aangetaste orgaan [5]. Enzympreparaten worden voortdurend voorgeschreven voor exocriene pancreasinsufficiëntie. Ze herstellen de normale spijsvertering, waardoor u alle noodzakelijke voedingsstoffen kunt verteren. En om hun effect te behouden en een normale omgeving in de twaalfvingerige darm te herstellen, worden H2-blokkers of protonpompremmers voorgeschreven, die de zuurgraad van het maagsap verminderen..

Pancreatic Enzym Preparation

Preparaten die pancreasenzymen bevatten, bestaan ​​al geruime tijd. Maar dankzij hun moderne vorm, en dit zijn microsferen of microsferen, met een diameter tot 2 mm, is de maximale effectiviteit van deze medicijnen mogelijk.

Mikrasim® [6] is een middel dat alvleesklierlipasen, proteasen en amylasen van dierlijke oorsprong bevat, evenals enzymen die respectievelijk vetten, eiwitten en koolhydraten verteren. Enzymen worden in microgranulaat geplaatst met een zuurbestendige schaal, die ze beschermt tegen inactivering in de maag. De microgranules worden op hun beurt "verpakt" in capsules die 10.000 eenheden of 25.000 eenheden actieve enzymen bevatten.

Eenmaal in de maag lost de gelatinecapsule op. Onder invloed van peristaltische bewegingen worden de microgranules gelijkmatig gemengd met voedsel en komen ze geleidelijk in het darmlumen terecht. In een alkalische omgeving in de twaalfvingerige darm lost hun membraan op en beginnen de enzymen te "werken". De maximale activiteit van enzymen wordt 30 minuten na het eten waargenomen.

Mikrasim® moet bij elke maaltijd worden ingenomen, met uitzondering van snacks die geen vet bevatten (groentesalade zonder dressing, vruchtensap, thee met suiker zonder melk en dergelijke). Meestal is één capsule voldoende tijdens een maaltijd, omdat deze voldoende enzymen bevat die de spijsvertering helpen normaliseren. Als het moeilijk is om een ​​capsule door te slikken, kan deze worden geopend, maar in geen geval kunt u microkorrels op welke manier dan ook kauwen of malen: hierdoor breekt het beschermende membraan af en verliezen de enzymen hun activiteit.

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van Mikrazim®-capsules is chronische pancreatitis zonder verergering. Bovendien wordt het medicijn gebruikt voor exocriene pancreasinsufficiëntie van welke oorsprong dan ook: als gevolg van cystische fibrose, na operaties aan de alvleesklier, na resectie van de maag of dunne darm. Gezonde mensen kunnen Mikrazim® gebruiken om de belasting van de alvleesklier te verminderen tijdens het eten, vooral bij het eten van vet voedsel.

Mikrazim® is gecontra-indiceerd bij acute pancreatitis en verergering van chronische pancreatitis, evenals bij individuele intolerantie.

Het medicijn is opgenomen in de lijst met vitale en essentiële medicijnen, zonder recept verkrijgbaar.

* Registratiecertificaatnummer in het Staatsregister van Geneesmiddelen - LS-000995 van 18 oktober 2011.

Verergering van pancreatitis - symptomen en behandeling

Bij een ontsteking van de alvleesklier wordt de patiënt geconfronteerd met een terugkerend pijnsyndroom dat slaap en rust ontneemt. Acute pancreatitis is een ernstige ziekte, moeilijk tot conservatieve behandeling. In het stadium van terugval is de kans op overlijden groot, daarom moeten de eerste symptomen van het pathologische proces worden behandeld. Het is belangrijk om te weten welke medicijnen voor verergering van chronische pancreatitis mogen worden gebruikt om de remissieperiode in de kortst mogelijke tijd te verzekeren en te verlengen. Zelfmedicatie is uitgesloten, levensbedreigend.

Oorzaken van verergering van pancreatitis

De inname van alcoholische dranken en vet (gefrituurd) voedsel met een zwakke alvleesklier draagt ​​bij tot verergering van pancreatitis, dus de basis van elke therapie is een therapeutisch dieet met een selectieve lijst van voedingsmiddelen. Naast het drinken van alcohol worden de oorzaken van deze ziekte gepresenteerd in een dergelijke lijst:

  • beperkte porties eiwitrijk voedsel;
  • nerveuze schokken, stressvolle situaties;
  • acute infectieziekten;
  • erfelijke factor;
  • roken en andere slechte gewoonten;
  • gevolg van medicamenteuze therapie;
  • terugvallen van cholecystitis, cholelithiasis, cholangitis;
  • blootstelling aan giftige, giftige stoffen;
  • systematisch te veel eten (overmatige voedselstress);
  • chronische leveraandoeningen, twaalfvingerige darm;
  • seniele leeftijd;
  • complicaties na de operatie;
  • auto-immuunziekten;
  • mechanische verwondingen van de buik.

Symptomen van verergering van pancreatitis

Terugval begint met acute pijn in de buik, waarvan de lokalisatie moeilijk te bepalen is. Bij gebrek aan tijdige conservatieve therapie, wordt een onaangenaam gevoel van pijn alleen maar intenser, hetzelfde gebeurt na het eten van voedsel en systematisch te veel eten. Om de verergering van pancreatitis correct te differentiëren, is het belangrijk om de klinische manifestaties ervan te kennen:

  • misselijkheid, langdurige braken;
  • wazig gevoel van pijn, ernstig brandend maagzuur;
  • gerommel, opgeblazen gevoel, winderigheid;
  • ernstige tekenen van dyspepsie (verzwakking van de ontlasting, diarree);
  • verstoring van het endocriene systeem;
  • koorts, koorts;
  • droogheid, bitterheid in de mondholte;
  • gebrek aan eetlust, plotseling gewichtsverlies;
  • depressie van het zenuwstelsel;
  • het terugtrekken van pijn van een onbepaalde locatie.

Diagnostiek

Wanneer de eerste symptomen van acute pancreatitis optreden, moet u onmiddellijk een gastro-enteroloog raadplegen, het lichaam volledig onderzoeken en tijdig met een conservatieve behandeling beginnen. De meest informatieve diagnostische methoden worden hieronder weergegeven:

  • het verzamelen van gegevens uit de medische geschiedenis is noodzakelijk voor de eerste presentatie van een specialist over een heersend gezondheidsprobleem;
  • er moet een algemene analyse van bloed en urine worden uitgevoerd om het inflammatoire, infectieuze proces tijdig te detecteren;
  • een biochemische bloedtest is nodig om de indicator van hormonen, trypsine, amylase, antitrypsine, lipase te bestuderen (hyperglycemie en glucosurie, leukocytose zijn niet uitgesloten);
  • een coprogram dat stukjes onverteerd voedsel in biologisch materiaal onthult, als een van de belangrijkste tekenen van acute pancreatitis;
  • Röntgenfoto, echografie van de buikholte voor visueel onderzoek en een gedetailleerde studie van het vermeende aangetaste orgaan, detectie van verkalking van de weefsels van het orgaan, zwelling;
  • endoscopische retrograde cholangiopancreatografie voor een realistische beoordeling van de toestand en doorvoer van de galwegen;
  • LUNDT-test is nodig voor laboratoriumonderzoek van alvleesklierensap door introductie van een speciale vloeistof;
  • een secretin-pancreosimine-studie, waarbij een hormonaal medicijn om de kwaliteit van pancreasensap te beoordelen, alleen door injectie wordt toegediend;
  • CT, MRI (volgens de aanbeveling van de behandelende arts) om het niveau van pancreasfibrose te identificeren of uit te sluiten.

Behandeling van verergering van pancreatitis

De ziekte is moeilijk en kan langdurig met medicijnen worden behandeld, het vraagt ​​om een ​​integrale aanpak van een gezondheidsprobleem. Het belangrijkste doel van de behandeling is om het pijnsyndroom te stoppen, de concentratie van alvleesklierensap te herstellen, de alvleesklier te verlichten en de duur van de remissieperiode te verlengen. Om het gewenste resultaat te bereiken, moet u zich strikt houden aan dergelijke waardevolle aanbevelingen van experts:

  1. Het is belangrijk om de patiënt volledige rust te geven, fysieke en emotionele stress te verminderen, vooral bij de volgende verergering.
  2. Houd u strikt aan een therapeutisch dieet met een strikte beperking van vette, gefrituurde, zoute, gerookte en pittige voedingsmiddelen.
  3. De eerste twee dagen van het stadium van exacerbatie vereisen volledige stopzetting van de voedselinname, kies therapeutisch vasten.
  4. Het is noodzakelijk om koude toe te passen op het vermeende beschadigingsgebied om de algemene gezondheidstoestand te verlichten en ondraaglijke pijn te verwijderen.
  5. Het is belangrijk om de stroom van vloeistof naar het lichaam te beheersen, neem regelmatig medicijnen zoals het Bourget-mengsel voor brandend maagzuur, Almagel, Gordox, Contrikal tegen ontstekingen.
  6. Regelmatige inname van natuurlijke vitamines of multivitaminecomplexen in een volledige cursus is welkom..

Drugs therapie

Bij een aanval van acute pijn is onmiddellijk actie vereist. Orale toediening van antispasmodica, analgetica, enzympreparaten, prokinetica, niet-narcotische analgetica wordt aanbevolen volgens de individuele aanbeveling van de behandelende arts (afhankelijk van de ernst van de symptomen in een bepaald ziektebeeld). Andere medicijnen zijn vooral populair voor verergering van pancreatitis, die in een volledige kuur moet worden ingenomen:

  • H2-histamine-blokkers: Ranitidine, Famotidine;
  • protonpompremmers: omeprazol, rabeprazol;
  • om de pancreassecretie te onderdrukken: somatostatine en octreotide;
  • antifermentale preparaten: Contrical, Gordox.
  • pancreasenzymen: Creon, Pangrol;
  • prokinetiek: Motilium, Cisapride;
  • anticholinergica: Atropine, Metacin, Platifillin;
  • antispasmodica: Drotaverin, No-shpa, Papaverine;
  • niet-narcotische analgetica: Metamizol-natrium, Analgin, Paracetamol, Ketorolac;
  • opioïde analgetica: Tramadol, Promedol, Meperidine.

Bovenstaande medicijnen kunnen alleen worden voorgeschreven door uw arts. Ongeautoriseerde keuze van een complex behandelschema kan een verergering van een andere ziekte van het spijsverteringsstelsel (naast pancreatitis), bijwerkingen, acute tekenen van intoxicatie en het risico op geneesmiddelinteractie veroorzaken. Naast de gepresenteerde farmacologische groepen, is het belangrijk om de voordelen van vitaminetherapie, een therapeutisch dieet, niet te vergeten.

Chirurgie

Verergering van chronische pancreatitis is niet altijd vatbaar voor succesvolle conservatieve behandeling; in sommige klinische beelden dringen artsen aan op een spoedoperatie. Het is eerst noodzakelijk om een ​​gedetailleerde diagnose van het lichaam te ondergaan om mogelijke gezondheidscomplicaties uit te sluiten. Na de operatie is een revalidatieperiode van pancreatitis vereist van 3 tot 6 maanden met deelname aan medicamenteuze therapie. Chirurgische methoden worden hieronder weergegeven:

  1. Rechtdoor. Zorgt voor definitieve steenverwijdering, resectie van de alvleesklier en drainage van pseudocysten.
  2. Indirect. Chirurgische ingreep wordt direct op het spijsverteringskanaal en in de galwegen uitgevoerd, nadat de toestand van de alvleesklier aanzienlijk verbetert.

Complicaties van verergering van pancreatitis

Conservatieve of chirurgische behandeling van de ziekte moet tijdig en correct worden geselecteerd. Als u de uitgesproken symptomen van verergering van pancreatitis of zelfmedicatie lange tijd negeert, kunnen ernstige gezondheidscomplicaties worden veroorzaakt, soms onverenigbaar met het leven van de patiënt (voor sommige patiënten kunnen ze de dood tot gevolg hebben). Potentiële pathologieën worden gepresenteerd in zo'n uitgebreide lijst:

  • inwendige bloedingen;
  • icterische cholestase;
  • milt veneuze trombose;
  • pseudocyst-vorming;
  • hypovolemische shock;
  • infectieuze laesies van het lichaam (abcessen);
  • distress syndroom;
  • nierfalen;
  • encefalopathie;
  • alvleesklierkanker.

Preventie van verergering van pancreatitis

Het wordt aanbevolen om de ziekte tijdig te voorkomen en zorg hiervoor voor preventieve maatregelen. Dit geldt vooral voor risicopatiënten, ouderen. Anders is de behandeling van chronische pancreatitis in de acute fase erg gecompliceerd, geeft het de patiënt niet de meest aangename sensaties en is een acute pijnaanval moeilijk te stoppen. Hier zijn enkele algemeen beschikbare preventieve maatregelen:

  • voor altijd stoppen met roken, alcohol drinken, andere slechte gewoonten;
  • Het kan geen kwaad om te gaan sporten, lange wandelingen te maken in de frisse lucht;
  • het spijsverteringssysteem normaliseren (constipatie of diarree genezen);
  • controleer het lichaamsgewicht, vermijd de ontwikkeling van obesitas en frequent te veel eten;
  • neem vitaminecomplexen voor meerdere cursussen per jaar;
  • gebruik voor profylaxe polyenzympreparaten 6 maanden na exacerbatie;
  • zich houden aan een therapeutisch dieet (beperk de inname van vet, gefrituurd, gekruid voedsel);
  • drink alleen mineraalwater;
  • vermijd stressvolle situaties;
  • het risico op mechanisch letsel verminderen;
  • lokale immuniteit versterken.

Door dergelijke eenvoudige aanbevelingen te volgen, is het mogelijk om verergering van pancreatitis voor onbepaalde tijd uit te sluiten. Rekening houdend met hun probleem, moeten preventieve maatregelen de norm worden voor de patiënt. Anders kost een effectieve behandeling voor verergering van chronische pancreatitis veel kracht, wat de algemene toestand van het zenuwstelsel aanzienlijk ondermijnt.

Pancreatitis: acuut en chronisch, symptomen, voeding en effectieve behandeling

Acute en chronische pancreatitis, welke symptomen en behandeling kunnen zijn

Pancreatitis is een veel voorkomende pathologie die zich bij een persoon kan vormen, ongeacht geslacht of leeftijd. Hoewel meer getroffen door mannen ouder dan 40 jaar.

Pancreatitis

Deze ziekte impliceert een ontstekingsproces in de alvleesklier, meestal omgezet in een chronische aandoening. Momenteel komt deze ziekte veel voor. Symptomen van pancreatitis vanwege de kracht van orgaanschade.

De ziekte komt vaker voor bij patiënten die alcohol misbruiken, de hele tijd te veel eten en constant scherp en vet voedsel eten. Dit resulteert in alvleesklierontsteking, wat gepaard gaat met pijn en ongemak in het orgel.

In de toekomst wordt acute pancreatitis omgezet in een chronische ziekte, die therapie en een passend dieet vereist. Zelfs als de patiënt voldoet aan alle voorschriften van de arts, zal hij niet snel kunnen herstellen. In dit geval is het noodzakelijk om de vorming van verergering van de ziekte te voorkomen, indien mogelijk.

Pancreatitis komt in drie vormen:

  • Ernstig beloop - gekenmerkt door frequente en langdurige exacerbaties (meer dan 5 keer per jaar), vergezeld van uitgesproken pijnlijke manifestaties. Een sterke afname van het gewicht (soms zelfs uitputting) treedt op tegen een achtergrond van alvleesklierdiarree. De ontwikkeling van bijkomende ziekten wordt ook waargenomen - diabetes mellitus, stenose in de twaalfvingerige darm 12 als gevolg van een toename van de omvang van de kop van de klier.
  • Matig beloop - een acute vorm van pathologie wordt tot 3-4 keer per jaar waargenomen, vergezeld van langdurige hevige pijn. Bij het bestuderen van uitwerpselen wordt een verhoogd gehalte aan vet, spiervezels en eiwitten gevonden. Ook is er een afname in gewicht en soms een afname van de exocriene orgaanfunctie.
  • Milde loop - de ziekte verergert in zeldzame gevallen (tot 1-2 keer het hele jaar door) en voor een korte tijd. Het pijnsyndroom is mild, het is gemakkelijk te verwijderen, het gewicht blijft op hetzelfde niveau zonder verstoorde exocriene functie in de klier.
vormen van pancreatitis

Chronische pancreatitis wordt in 0,2-0,6% van de gevallen gediagnosticeerd. Het aantal patiënten met deze vorm van pathologie groeit echter snel, wat volgens artsen gepaard gaat met een toename van het aantal mensen met alcoholverslaving.

Meestal ontwikkelt acute ontsteking van de alvleesklier zich door alcoholmisbruik, als galsteenziekte wordt vastgesteld (bij 30% van de patiënten), vergiftiging, virale pathologie of als gevolg van chirurgische ingreep in de organen van het maagdarmkanaal.

Het optreden van acute pancreatitis is ook mogelijk als verergering van de chronische vorm van de ziekte. Bovendien kan een acute aandoening, bij gebrek aan geschikte therapie, veranderen in een ontstekingsproces van een chronisch beloop.

Hoewel de ontwikkeling van chronische pancreatitis mogelijk is als een onafhankelijke pathologie, zonder de voorafgaande schijn van een acute aandoening. In een dergelijke situatie ligt de oorzaak van de vorming van de ziekte in problemen met de galwegen - cholecystitis (een ontstekingsproces in de galblaas), galdyskinesie, galsteenziekte.

Symptomen van pancreatitis

De algemene symptomen van pancreatitis zijn als volgt:

  • het uiterlijk van een gevoel van misselijkheid;
  • braken kan beginnen;
  • gebrek aan eetlust;
  • het verschijnen van veel boeren;
  • gevoel van pijn in de maag.

Maar pijnlijke gevoelens zijn soms afwezig en verschijnen alleen bij overeten tegen de achtergrond van spasmen in de maagblaas en zwelling van de alvleesklier. Af en toe is er een gebrek aan pijn vergezeld van overmatige eetlust, wordt de honger voortdurend gevoeld, die niet kan worden onderdrukt.

Tekenen van pancreatitis zijn te wijten aan het type pathologie:

  • latente cursus - lange tijd merkt een persoon de veranderingen die in het lichaam zijn opgetreden niet op;
  • een aandoening vergezeld van een pijnsyndroom - pijn is altijd aanwezig in de buurt van de maag, af en toe merkt de patiënt het optreden op van ondraaglijke paroxismale pijn;
  • chronisch terugkerend beloop - pijnlijke sensaties verschijnen alleen tijdens een aanval, op een ander moment merkt de patiënt ze niet op;
  • pseudotumor vorm - deze ziekte wordt zeer zelden gediagnosticeerd, het wordt gekenmerkt door een overmatige toename van de grootte van vezelige weefsels, waardoor de alvleesklier aanzienlijk groter wordt.

Acute ontsteking aan de alvleesklier

Acute pancreatitis is een vrij ernstige ziekte, waarbij u medische hulp moet zoeken en onmiddellijk met de behandeling moet beginnen. Anders wordt de kans op weefselnecrose, cystische formaties, abces en andere gevolgen aanzienlijk vergroot.

Het belangrijkste symptoom van de beschreven pathologie is acute pijn in het linker hypochondrium. Hoewel de lokalisatie van pijn afhangt van de aard van de schade, kan de patiënt klagen over de aanwezigheid van herpes zoster of aan de rechterkant. Bovendien zijn pijnmanifestaties tegen pancreatitis zo uitgesproken dat onvoldoende ondersteuning pijnschokken kan veroorzaken.

Naast pijn wordt pancreatine gekenmerkt door de vorming van andere symptomen. Meestal klagen patiënten dat:

  • vlekken van cyanotische kleur verschijnen in de navel en de lumbale regio;
  • huid en sclera van de ogen worden geelachtig;
  • de huid wordt bleek;
  • er verschijnt koud, klam zweet;
  • de ontlasting wordt vloeibaar en schuimend, krijgt een karakteristiek stinkende geur;
  • vaak obstipatie, buikspieren zijn opgezwollen en gespannen;
  • bloeddruk springt;
  • de temperatuur stijgt enorm;
  • gekweld door boeren, kokhalzen en hikken;
  • braaksel bevat gal;
  • wordt donker in de ogen en duizelig.

Als u een van deze symptomen vindt, moet u onmiddellijk de hulp van specialisten inroepen.

Chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis is een progressief ontstekingsproces van de alvleesklier, dat na verloop van tijd permanente schade aan het lichaam veroorzaakt. Als gevolg hiervan treden schendingen op met betrekking tot het exocriene en endocriene orgaanwerk..

Tegen de achtergrond van deze pathologie merkt een persoon het optreden op van pijn in het peritoneum, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, exocriene en endocriene stoornissen in de functies van de alvleesklier.

De belangrijkste ontstekingsbron in de alvleesklier is een schending van metabole processen in het lichaam (er treedt een chemische reactie op), die optreedt tegen de achtergrond van bepaalde pathologieën en onder invloed van andere redenen.

De ontwikkeling van chronische pancreatitis is mogelijk bij mensen tegen de achtergrond van dergelijke pathologieën:

  • intraductale obstructie in de vorm van gezwellen of stenen;
  • oxidatieve stress;
  • coronaire hartziekte;
  • chronische alcoholverslaving;
  • auto-immuunziekten;
  • hyperlipidemie, hypercalciëmie;
  • obstructie (blokkering) van het hoofdkanaal in de alvleesklier (soms aangeboren of verworven).

De belangrijkste oorzaak van chronische pancreatitis is overmatig alcoholgebruik en daarom komt de ziekte steeds vaker voor

Dit geldt niet alleen voor mannen, maar ook voor vrouwen, die vaak de behoefte hebben om alcohol te drinken.

Een andere belangrijke factor die de ontwikkeling van chronische pancreatitis kan veroorzaken, is de aanwezigheid van galsteenziekte. Deze pathologie komt vaker voor bij vrouwen.

Bovendien is de vorming van deze ziekte mogelijk tegen de achtergrond van overgewicht, obesitas, virale en bacteriële ziekten van infectieuze aard.

Als je allerlei medicijnen ongecontroleerd gebruikt, is er ook de mogelijkheid van de vorming van chronische pancreatitis. De maag en darmen werken samen, daarom hebben schendingen van hun functies onmiddellijk een negatief effect op nabijgelegen organen, inclusief de alvleesklier.

Pancreatitis dieet

Om de alvleesklier goed te laten functioneren, moet een persoon met de diagnose chronische pancreatitis een specifiek dieet volgen. Een therapeutisch dieet is een belangrijk onderdeel van een complexe behandeling voor zowel acute als chronische ontstekingen in dit orgaan.

Het doel van goede voeding is het elimineren van factoren die kunnen leiden tot een verergering van chronische pathologie. Allereerst zal de patiënt het gebruik van alcohol, koffie, vet of gefrituurd voedsel, gerookt vlees, allerlei starterculturen, gekruid voedsel en andere dingen moeten staken. Bovendien raden artsen aan om te stoppen met roken in een vergelijkbare situatie..

U moet ook de consumptie van vis, vlees en champignonbouillon van het dieet uitsluiten. Porties moeten klein zijn (maximaal 300 gram per keer), caloriearm voedsel, moeten tot 6 keer per dag worden gegeten. Bovendien mag het voedsel niet koud of te heet zijn.

Mineraalwater wordt aanbevolen als drankje om de zuurgraad in de maag te normaliseren (Essentuki nr. 17 of Borjomi). Overdag moet je ervoor zorgen dat de vetten in voedsel niet meer dan 60 gram, koolhydraten - 300-400 gram, eiwitten - 60-120 gram bedragen. Bovendien is het noodzakelijk om de zoutinname gedurende de dag te beperken tot 6-8 gram..

Effectieve behandeling van pancreatitis

De complexe therapie van chronische pancreatitis is als volgt:

  • dieet;
  • bij het verlichten van pijn;
  • bij het herstellen van de spijsvertering, het normaliseren van het niveau van enzymen in de alvleesklier;
  • bij het elimineren van ontstekingen;
  • bij de regeneratie van aangetast orgaanweefsel;
  • bij preventieve acties om het optreden van mogelijke complicaties te voorkomen.

Dit is een standaard behandelplan voor chronische alvleesklierontsteking, het meest gebruikt door artsen. Het verschil kan alleen zitten in voorgeschreven medicijnen, waarvan de keuze te wijten is aan de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Operatie

Bij chronische pancreatitis is een operatie meestal niet vereist. Als de patiënt zich zorgen maakt over een uitgesproken pijnsyndroom dat niet kan worden gestopt met medicatie (vooral tegen de achtergrond van de pseudotumor-vorm van de ziekte), is een operatie geïndiceerd - sfincterotomie (excisie en expansie van de excretoire opening in het kanaal van de klier).

Therapeutische acties voor verergering van pancreatitis

Als er een verergering van de pathologie is opgetreden, moet de patiënt met spoed in het ziekenhuis worden opgenomen. De eerste dagen na het stoppen van de aanval mag de patiënt alleen niet-koolzuurhoudend alkalisch water gebruiken.

Voor intraveneuze toediening worden pijnstillers en spierspasmen voorgeschreven. Aangezien bij acute pancreatitis de patiënt wordt gekweld door herhaaldelijk braken en diarree om het vochtverlies door het lichaam te herstellen, worden druppelaars met zoutoplossing voorgeschreven.

Het behandelplan voor chronische pancreatitis impliceert een volledige afwijzing van voedselinname tijdens een verergering van de ziekte. Daarom krijgt de patiënt intraveneuze glucose-oplossing voorgeschreven.

In de vorm van medicamenteuze therapie is het gebruik van enzymen in de hyposecretoire vorm van pathologie geïndiceerd. Bij overmatige afgifte van enzymen in de alvleesklier worden medicijnen voorgeschreven die de secretoire functie verminderen. Medicijnen worden meestal geselecteerd afhankelijk van de vorm van de ziekte. Om deze reden is het noodzakelijk om het advies van uw arts in te winnen en niet om zelfmedicatie te geven.

Wanneer de toestand van de patiënt met de diagnose pancreatitis is gestabiliseerd, geeft de arts aanbevelingen over dieetvoeding.

De patiënt moet de hele tijd diëten volgen.

Lees Meer Over Diabetes Risicofactoren