Oorzaken van hoog (verhoogd) bilirubine in het bloed


Misschien over zo'n indicator die bilirubine hoorde, zo niet iedereen, dan de meesten van ons. Veel mensen weten dat een toename van het gehalte aan bloedserum gepaard gaat met verschillende leveraandoeningen, kan worden waargenomen bij pasgeboren baby's en de belangrijkste klinische manifestatie van metabole stoornissen is geelzucht. Wat zijn de oorzaken van verhoogd bilirubine, de mechanismen en gevolgen van deze aandoeningen? Dit wordt besproken in ons artikel..

Wat is bilirubine??

Bilirubine wordt de zogenaamde hemoglobinogene pigmenten genoemd. Het grootste deel ervan (ongeveer 85%) wordt gevormd tijdens het fysiologische verval van oude, versleten rode bloedcellen. De rest, een kleiner deel, verschijnt tijdens de vernietiging van andere heemhoudende stoffen - cytochromen, myoglobine.

De afbraak van rode bloedcellen komt voornamelijk voor in de lever, milt en ook in het beenmerg. Ongeveer 1% van de rode bloedcellen wordt per dag in het lichaam vernietigd en tot 300 mg bilirubine wordt gevormd uit de hemoglobine die erin zit. Dit pigment wordt in het bloed aangetroffen en is normaal, maar de hoeveelheid mag de maximaal toegestane waarden niet overschrijden.

Tot op heden zijn structurele kenmerken, het metabolisme en de oorzaken van stoornissen in het bilirubinemetabolisme redelijk goed bestudeerd en beschreven. Wanneer geelzucht optreedt, en dit is het belangrijkste symptoom van hyperbilirubinemie, levert de diagnose in de meeste gevallen geen significante problemen op (zie geelzucht - symptomen, ziekten die gepaard gaan met geelzucht).

De belangrijkste stadia van het metabolisme van bilirubine

Dus tijdens de vernietiging van rode bloedcellen werd bilirubine gevormd, een giftige en onoplosbare verbinding in water. De verdere transformatie vindt plaats in verschillende fasen:

  • Met een bloedstroom wordt bilirubine overgebracht naar de lever - hiervoor is een drager nodig, albumine, dat snel en stevig giftig bilirubine bindt in bloedplasma. Zo'n eiwit-bilirubinecomplex kan niet in het nierfilter doordringen en komt daarom niet in de urine terecht;
  • penetratie van bilirubine in de levercel na scheiding van albumine op het oppervlak van het hepatocytenmembraan en verder transport langs de membranen van het endoplasmatisch reticulum;
  • conjugatie (binding) van bilirubine met glucuronzuur in het endoplasmatisch reticulum en de vorming van bilirubine-diglucuronide. In deze gebonden toestand wordt bilirubine oplosbaar in water en kan het dus via het lichaam en de urine in de gal worden uitgescheiden;
  • uitscheiding (uitscheiding) met gal is het laatste stadium van het metabolisme van bilirubine, dat in de darm verandert in urobilinogenen en in de ontlasting wordt uitgescheiden als stercobilinogen. Een kleine hoeveelheid bilirubine wordt door de darmwand opgenomen en komt in de bloedbaan terecht door de nieren en wordt uitgescheiden in de urine..

Norm van bilirubine

Op basis van de kenmerken van het metabolisme wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd. Om de mate en aard van stoornissen in het metabolisme van bilirubine te beoordelen, is het noodzakelijk om de normale indices ervan bij gezonde mensen te kennen:

  • Indirect (ongebonden, ongeconjugeerd, vrij) bilirubine, het product van de afbraak van heemstoffen, is een giftig bilirubine. De hoeveelheid indirect bilirubine mag niet hoger zijn dan 16,2 μmol / l.
  • Direct (geconjugeerd, gebonden) gevormd in de lever na binding aan glucuronzuur. Dit is bilirubine, dat al door de lever is geneutraliseerd en klaar is voor uitscheiding uit het lichaam. Direct bilirubine, norm 0 - 5,1 μmol / l
  • Totaal bilirubine varieert van 0,5 tot 20,5 μmol / l

Onder moeilijke omstandigheden is een verhoging van het niveau van zowel direct als indirect bilirubine, hyperbilirubinemie genaamd, mogelijk. Het overwicht van een bepaalde fractie hangt af van de oorzakelijke factor die leidde tot een verhoging van het gehalte aan bloedserum.

Symptomen van verhoogde bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie) in de vorm, in de eerste plaats geelzucht wanneer ze 34 μmol per liter overschrijden.

Het komt voor dat het bilirubinegehalte tien keer hoger is dan de toegestane waarden, wat het leven van de patiënt in gevaar brengt en onmiddellijke hulp vereist.

Tekenen van verhoogde bilirubine

Zoals u weet, speelt de lever een primaire rol bij de uitwisseling van bilirubine, en geelzucht is een karakteristiek syndroom dat de nederlaag weerspiegelt en zich ook manifesteert in gevallen waarin de hoeveelheid bilirubine het functionele vermogen van de lever overschrijdt om het overtollige te binden, of obstakels ontstaan ​​in de galstroom en, bijgevolg, de eliminatie van geconjugeerde gal bilirubine wordt uitgescheiden.

Soms komt het voor dat de ernst van geelzucht niet overeenkomt met het aantal bilirubine in serum. Bij obesitas, oedeem is geelzucht bijvoorbeeld minder opvallend, terwijl het bij dunne en gespierde mensen meer uitgesproken is.

De oorzaken van hoog bilirubine in het bloed zijn zeer divers en worden geassocieerd met de verhoogde vorming in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem, of met een schending van een of meer metabole schakels in het hepatobiliaire systeem.

Vanuit klinisch oogpunt is het belangrijk op te merken dat de mate van hyperbilirubinemie de aard van de verkleuring van verschillende weefsels beïnvloedt:

  • Dus meestal de eerste die een icterische tint van sclera wordt
  • Oraal slijmvlies
  • Dan worden het gezicht, de handpalmen, de voetzolen en ten slotte de hele huid geel

Er moet aan worden herinnerd dat gele huidkleuring niet altijd het gevolg is van hyperbilirubinemie. Als u bijvoorbeeld voedsel eet dat veel caroteen bevat (wortelen, tomaten), diabetes mellitus, hypothyreoïdie (verminderde schildklierfunctie), kan de huid geel worden, maar in deze gevallen is de sclera normaal van kleur (intact).

Lijst van ziekten die gepaard gaan met een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed

Ziekten waarbij direct bilirubine verhoogd is:

  • Acute virale hepatitis (hepatitis A, B, hepatitis met infectieuze mononucleosis)
  • Chronische hepatitis (hepatitis C), auto-immuunhepatitis
  • Bacteriële hepatitis (brucellose, leptospirose)
  • Giftig (vergiftiging met giftige stoffen, paddenstoelen), medicinaal (hormonale anticonceptiva, NSAID's, middelen tegen tbc, middelen tegen tumoren)
  • Zwangere geelzucht
  • Levertumoren
  • Galcirrose
  • Erfelijke geelzucht - Rotor-syndroom, Dabin-Johnson

Ziekten waarbij indirect bilirubine stijgt:

  • Congenitale hemolytische anemie - sferocytisch, niet-sferocytisch, sikkelcel, thallasemie, ziekte van Markyafavi-Michele
  • Verworven auto-immuun hemolytische anemie - ontwikkelen tegen de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfagranulomatose (symptomen, behandeling), enz..
  • Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria
  • Medicinale hemolytische anemie - veroorzaakt door het gebruik van cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, enz..
  • Giftige hemolytische anemie - vergiftiging door vergiftigingen, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (vitriol)
  • Syndromen van Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola.

Geelzucht soorten en de belangrijkste oorzaken van een verhoogde bilirubine in het bloed

3 hoofdfactoren dragen bij aan een toename van bilirubine in het bloed:

  • Vernietiging van rode bloedcellen (versneld of verhoogd)
  • Overtreding van de normale uitstroom van gal
  • Metabole en uitscheiding van bilirubine

Vernietiging van rode bloedcellen (versneld of verhoogd)

Hoog indirect bilirubine met hemolytische geelzucht wordt veroorzaakt door een verhoogd verval van rode bloedcellen (hemolyse), wat niet alleen het gevolg kan zijn van erfelijke defecten van de rode bloedcellen zelf (sikkelcelanemie, sferocytose), maar ook om een ​​aantal externe redenen, bijvoorbeeld:

  • infecties (malaria, sepsis, buiktyfus, mycoplasmose);
  • vergiftiging met hemolytische vergiften van verschillende oorsprong (bleke giftige giftige paddestoelen, kwik, lood, andere slangengif);
  • bloedtransfusie die niet compatibel is per groep of Rh-factor;
  • kwaadaardige tumoren, in het bijzonder bloedvormend weefsel (leukemie, myeloom en andere);
  • massale bloedingen (longinfarct, uitgebreide hematomen).

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor hemolytische geelzucht:

  • citroengele verkleuring van de huid en slijmvliezen, sclera van de ogen
  • bleekheid door bloedarmoede door verhoogde vernietiging van rode bloedcellen
  • pijn in het linker hypochondrium door vergrote milt
  • kan de lichaamstemperatuur verhogen
  • in de ontlasting en urine wordt een grote hoeveelheid stero en urobilin aangetroffen, waardoor ze een donkere vlek krijgen
  • tegen de achtergrond van een gebrek aan zuurstof in de weefsels van het lichaam, kan een persoon een hartslag, hoofdpijn, verhoogde vermoeidheid hebben

Overtreding van de normale uitstroom van gal

Subhepatische geelzucht ontwikkelt zich wanneer geconjugeerd bilirubine de bloedbaan binnendringt als gevolg van een schending van de uitstroom met gal, die het vaakst voorkomt bij galsteenziekte, acute en chronische pancreatitis, aneurysma van de leverslagader, alvleesklier- of galblaaskanker, en duodenale divertikels. Bij deze aandoening is er een hoog direct bilirubine in het bloed. De oorzaken van dit type geelzucht kunnen zijn:

  • sluiting van de galwegen met steen, tumor, parasieten;
  • compressie van de galwegen van buitenaf, begeleidende tumoren van de galblaas, kop van de alvleesklier, een toename van lymfeklieren;
  • ontstekingsprocessen in de galwegen, gevolgd door hun sclerose en vernauwing van het lumen;
  • aangeboren afwijkingen of onderontwikkeling van galwegen.

Voor dit type hyperbilirubinemie (met stenen in de galblaas, galkanker of alvleesklier) is het kenmerkend:

  • maximaal icterische kleuring van de huid
  • de meeste patiënten klagen over jeuk aan de huid, wat resulteert in krassen op de huid
  • aangezien de bindingsfunctie van de lever in dit geval niet is aangetast, zal een verhoogde hoeveelheid geconjugeerd bilirubine in het bloed worden gedetecteerd
  • in tegenstelling tot andere soorten geelzucht, zullen de ontlasting acholisch zijn, dat wil zeggen dat ze bijna wit van kleur zijn, wat wordt geassocieerd met de afwezigheid van stercobiline in hen, en urine is donker van kleur
  • er zijn periodieke pijnen in het rechter hypochondrium of een aanval van dergelijke pijn met koliek in de lever
  • verstoring van het spijsverteringskanaal - flatulentie (oorzaken, behandeling), diarree, obstipatie, misselijkheid, verlies van eetlust, boeren

Metabole en uitscheiding van bilirubine

Deze overtreding gaat gepaard met overmatige ophoping en als gevolg hiervan kan geelzucht erfelijk zijn - erfelijke geelzucht, of gedurende het hele leven voorkomen en verschillende ziekten compliceren - verworven geelzucht.

Erfelijke geelzucht

Aandoeningen die optreden in het leverstadium van het metabolisme van bilirubine (binding, transport in de levercel en verwijdering daarvan), veroorzaken erfelijke geelzucht:

  • Krigler-Nayyar-syndroom
  • Syndroom van Gilbert
  • Dabin-Johnson-syndroom

Het syndroom van Gilbert komt vaker voor dan andere - goedaardige hyperbilirubinemie met een gunstige prognose.

De redenen voor het hoge bilirubine in het bloed bij deze ziekte zijn het ontbreken van een enzym in de levercel dat zorgt voor de binding van vrij bilirubine aan glucuronzuur, dus hyperbilirubinemie wordt voornamelijk veroorzaakt door de ongebonden fractie.

De ziekte is erfelijk en gaat gepaard met een defect in de genen op het tweede chromosoom. De prevalentie van het Gilbert-syndroom in de wereld varieert. Dus bij Europeanen komt het voor in 3-5% van de gevallen, terwijl in Afrika - in 36%, wat gepaard gaat met een hoge frequentie van optreden van een kenmerkend genetisch defect bij hen.

Vaak is de ziekte asymptomatisch of met periodes van geelzucht van verschillende intensiteit, die optreden tegen de achtergrond van stress, overmatige lichamelijke inspanning, tijdens het gebruik van alcohol. Gezien het goedaardige beloop en de gunstige prognose, is een specifieke behandeling voor dergelijke patiënten in de regel niet vereist.

Verworven geelzucht

Suprahepatische geelzucht treedt op wanneer de hoeveelheid nieuw gevormd bilirubine zo groot is dat zelfs een 3-4-voudige toename van de intensiteit van de binding door de lever het teveel uit het bloedserum niet verwijdert.

Lever- of parenchymale geelzucht treedt op als een manifestatie van verschillende ziekten die gepaard gaan met schade aan het leverparenchym en de galcapillairen, wat een overtreding van de vangst, conjugatie en uitscheiding van bilirubine met zich meebrengt, evenals de terugkeer naar het bloed vanuit de galwegen tijdens cholestase (galcongestie) in de lever. Dit is een van de meest voorkomende vormen van geelzucht, waarbij hoge directe bilirubine.

Ziekten vergezeld van geelzucht in de lever zijn talrijk en divers, maar dit type hyperbilirubinemie wordt het vaakst waargenomen bij hepatitis en levercirrose.

Hepatitis is een grote groep inflammatoire laesies van de lever die viraal van aard kunnen zijn of veroorzaakt kunnen worden door niet-infectieuze agentia (hepatitis, auto-immuun, alcohol).

In het acute beloop van de ziekte is de oorzakelijke factor meestal een virale infectie (hepatitis A, B, C, D, G) en manifestaties zijn onder meer:

  • tekenen van algemene intoxicatie bij toenemende lichaamstemperatuur
  • algemene zwakte
  • spier- en gewrichtspijn
  • in dit geval duidt pijn in het rechter hypochondrium op leverschade
  • icterische verkleuring van de huid en slijmvliezen
  • verkleuring van ontlasting en urine, evenals karakteristieke verschuivingen in laboratoriumparameters

Met de progressie van de ziekte met betrokkenheid van een aanzienlijke hoeveelheid leverparenchym, evenals met een moeilijke uitstroom van gal, jeuk, bloeding, tekenen van hersenbeschadiging in de vorm van karakteristieke hepatische encefalopathie en, uiteindelijk, de ontwikkeling van lever- en nierfalen, die het leven en vaak de doodsoorzaak van dergelijke patiënten.

Chronische hepatitis komt vrij vaak voor als gevolg van acute virale, medicijn- en alcoholische leverlaesies. Hun klinische manifestaties worden gereduceerd tot parenchymale geelzucht en veranderingen in de biochemische analyse van bloed; met verergering van koorts, artralgie en huiduitslag zijn mogelijk.

Levercirrose - zijn ernstige veranderingen met het verlies van de normale histoarchitectuur van het parenchym. Met andere woorden, er treedt een schending op van de normale microscopische structuur: als gevolg van de dood van hepatocyten verdwijnen de leverkwabben, wordt de oriëntatie van de bloedvaten en galcapillairen verstoord, verschijnen er massale brandpunten van proliferatie van bindweefsel in plaats van beschadigde en dode cellen.

Deze processen maken het voor de lever onmogelijk om de functies van binding en verwijdering van bilirubine uit het lichaam uit te voeren, evenals de processen van ontgifting, de vorming van verschillende eiwitten en bloedstollingsfactoren. Meestal voltooit cirrose zijn inflammatoire laesies (hepatitis).

Naast parenchymale geelzucht zijn de klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor cirrose: vergroting van de lever en milt, jeuk aan de huid, het verschijnen van vocht in de buikholte (ascites), spataderen van de slokdarm, rectum, voorste buikwand.

Na verloop van tijd nemen tekenen van leverfalen toe, ontwikkelt hersenbeschadiging, neemt de bloedstolling af, en dit gaat niet alleen gepaard met huiduitslag, maar ook met bloedingen in inwendige organen en bloeding (maag, neus, baarmoeder), die vaak levensbedreigend van aard zijn.

Verhoogd bilirubine bij pasgeborenen

Van bijzonder belang is hyperbilirubinemie, dat wil zeggen verhoogd bilirubine bij pasgeborenen. Het is bekend dat de meeste baby's in de eerste levensdagen een zekere mate van ernst van geelzucht hebben, wat fysiologisch is.

Dit gebeurt omdat het lichaam van het kind zich aanpast aan het extrauteriene bestaan, en de zogenaamde foetale (foetale) hemoglobine wordt vervangen door hemoglobine van het 'volwassen' type, wat gepaard gaat met een gedeeltelijke vernietiging van rode bloedcellen. In de regel wordt de piek van geelverkleuring waargenomen op 3-5 levensdagen en na korte tijd wordt deze opgelost zonder het lichaam van het kind te schaden.

In gevallen waarin hemolyse optreedt bij premature baby's of wordt veroorzaakt door een Rh-conflict of om andere redenen, kan een significante toename van de ongebonden fractie van bilirubine optreden bij penetratie door de bloed-hersenbarrière.

Het resultaat zal de ontwikkeling zijn van zogenaamde nucleaire geelzucht, waarbij de hersenkernen worden beschadigd, die een bedreiging vormen voor het leven van de baby en onmiddellijke intensieve zorg vereisen.

In alle gevallen is het noodzakelijk om de oorzaken van hoog bilirubine bij pasgeborenen nauwkeurig vast te stellen, om ernstige complicaties bij tijdige behandeling te voorkomen:

  • fysiologische afbraak van rode bloedcellen
  • lever schade
  • aangeboren afwijkingen van de galwegen
  • resusconflict enz.

Hoe bilirubine te verminderen?

Manieren om hyperbilirubinemie te bestrijden, zijn afhankelijk van de redenen die het hebben veroorzaakt, maar als geelzucht optreedt, mag u geen zelfmedicatie nemen, maar moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Omdat geelzucht slechts een symptoom is en de behandeling in de eerste plaats gericht moet zijn op het wegnemen van de oorzaken.

Bij hoge bilirubinespiegels als gevolg van ernstige hemolyse van rode bloedcellen, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij bestraling van de huid helpt om vrij giftig bilirubine om te zetten in een gebonden, gemakkelijk uit te scheiden.

Bij hyperbilirubinemie zonder conjugatie is het gebruik van geneesmiddelen die de activiteit van leverenzymen verbeteren, bijvoorbeeld fenobarbital, effectief.

In alle gevallen moet eraan worden herinnerd dat geelzucht in de regel een indicator is voor ernstige aandoeningen in het lichaam, en daarom verhoogt een tijdige bepaling van de oorzaken de kans op een gunstig resultaat en, mogelijk, een volledige genezing van de ziekte die het heeft veroorzaakt. Negeer het bezoek van een arts niet, zelfs niet in het geval van een lichte gele vlek op de huid, sclera, want tijdige diagnose en tijdige behandeling kunnen niet alleen het leven van de patiënt redden, maar ook de kwaliteit ervan aanzienlijk verbeteren.

Wat betekent verhoogde bilirubine in het bloed: oorzaken, tekenen, ziekten

Bilirubine-fracties, hun hoeveelheid in het bloed

Bilirubine is een roodbruine verbinding die een sterke cellulaire antioxidant is. Het lichaam bevat zijn 2 fracties:

  • indirect bilirubine (of vrij) wordt gevormd door de vernietiging van rode bloedcellen. Het lost niet op in water, wordt niet uitgescheiden door het lichaam. In de lever vindt de transformatie plaats. Indirect bilirubine is giftig, bindt zich aan vetten, verstoort de stofwisseling, eiwitsynthese en transport van kaliumionen. Hersencellen zijn bijzonder gevoelig voor de groei van indirect bilirubine;
  • direct bilirubine (geconjugeerd of gebonden) wordt in de lever gevormd uit een indirecte fractie. Het is oplosbaar in water en wordt gemakkelijk uit het lichaam uitgescheiden..

Wanneer een bloedtest de hoeveelheid totaal bilirubine bepaalt (een combinatie van direct en indirect). Bij afwijkingen wordt het niveau van elke breuk afzonderlijk bepaald.

De concentratiesnelheid van totaal bilirubine is 3,4-17,1 μmol / l, vrij - tot 17,1 μmol / l, direct bilirubine - tot 4,3 μmol / l.

De normen voor galpigmenten zijn afhankelijk van de leeftijd. Bij pasgeborenen is het niveau van bilirubine 60 μmol / l, maar op de 5e levensdag neemt het toe en kan het een concentratie van 200 μmol / l bereiken. Dit komt door de aanwezigheid van foetale hemoglobine in het lichaam van kinderen. Het heeft een andere structuur dan bij volwassenen en wordt intensief vernietigd. Dit gaat gepaard met de afgifte van een aanzienlijke hoeveelheid gratis bilirubine. In de lever verandert het in een directe uitscheiding in de ontlasting. Een toename van geassocieerd bilirubine gaat gepaard met het optreden van geelzucht bij kinderen.

Huidkleuring, oogproteïnen van de pasgeborene in het geel als gevolg van hyperbilirubinemie worden beschouwd als een fysiologische toestand en behoeven geen behandeling. Met een afname van het niveau van galpigment in het bloed, krijgt de huid de gebruikelijke kleur.

Lange neonatale geelzucht, verslechtering, snelle groei van bilirubine vanaf de eerste levensdagen boven 200 μmol / l vereisen een zorgvuldige diagnose en, indien nodig, behandeling. Afhankelijk van het niveau van biochemische parameters en etiologie van geelzucht wordt fototherapie of vervangende bloedtransfusie uitgevoerd.

Oorzaken van hyperbilirubinemie

De belangrijkste reden voor de toename van vrij bilirubine is de enorme vernietiging van rode bloedcellen. Dit wordt onder sommige omstandigheden waargenomen..

  1. Hemolytische anemie. Bilirubine-groei wordt waargenomen tijdens mechanisch letsel van bloedcellen tijdens protheses van de hartkleppen, blootstelling aan een giftige stof, transfusie van incompatibel bloed, de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen, tekort aan bepaalde enzymen.
  2. Bepaalde medicijnen nemen (zoals aspirine).
  3. Infectieziekten.

Verhoogd vrij bilirubine in het bloed wordt ook geregistreerd bij aanwezigheid van syndromen:

  • Gilbert - erfelijke insufficiëntie van leverenzymen. Het verloop van de ziekte is golvend. Geelzucht verschijnt periodiek, voornamelijk na het drinken van alcohol, vette, zoute voedingsmiddelen. Het Gilbert-syndroom is goedaardig van aard, maar kan worden gecompliceerd door een ontsteking in de galwegen, stenen in de galblaas;
  • Lucy Driscoll is een erfelijke ziekte waarbij stoffen die de vervoeging van bilirubine verstoren, in het lichaam van het kind circuleren. Ze komen bij de baby tijdens de ontwikkeling van de foetus of tijdens het geven van borstvoeding;
  • Krigler-Nayyar - een ziekte uit de groep van genetische enzymatische pathologieën. De basis van zijn ontwikkeling is een schending van de vervoeging van galpigment, wat de belangrijkste voorwaarde is voor verwijdering uit het lichaam.

Redenen voor verhoogde directe bilirubine:

  • slechte uitstroom van gal - treedt op wanneer er stenen in de galblaas, littekens en tumoren van het galkanaal zijn. Een toename van bilirubine als gevolg van de geconjugeerde fractie wordt geregistreerd voor helminthieën, maagkanker, pancreas, wanneer het galkanaal mechanisch wordt samengedrukt. In dit geval is het binnendringen van gal in de twaalfvingerige darm 12 moeilijk;
  • erfelijke pathologieën waarbij het terugtrekken van galpigment uit levercellen moeilijk is;

Wanneer levercellen beschadigd zijn, ontwikkelt zich parenchymale geelzucht. Verhoogd en direct, en totaal bilirubine. Veel voorkomende oorzaken van schade aan hepatocyten:

  • acute diffuse leverziekten (bijv. virale hepatitis);
  • leverkanker (primair, uitgezaaid);
  • Infectieuze mononucleosis;
  • secundaire dystrofie van de lever tegen de achtergrond van inwendige ziekten, hartfalen;
  • cholestatische hepatitis (leverontsteking tegen de achtergrond van verstoring van het galsysteem en stagnatie van gal);
  • levercirrose;
  • vergiftiging door drugs;
  • giftig effect op de lever van alcohol, fluorotan, chloroform, paddestoelgif.

Symptomen van een toename van totaal bilirubine in het bloed

Met een teveel aan galpigment (suprahepatische hyperbilirubinemie) verschijnt:

  • zwakte, lethargie;
  • donker worden van ontlasting, urine;
  • verkleuring van de huid, slijmvliezen in citroengele kleur (met bilirubine, dat de norm 2 keer overschrijdt);
  • neurologische aandoeningen, bewustzijnsverlies.

Als het galpigment in het bloed wordt verhoogd als gevolg van de vernietiging van het leverweefsel, is er:

  • geelheid van de huid, slijmvliezen, oogproteïnen met een rode tint;
  • algemene zwakte,
  • jeuk in het lichaam;
  • bitterheid in de mond, braken, brandend maagzuur;
  • ongemak in het rechter hypochondrium;
  • donkere urine;
  • groene huidskleur.

Subhepatische hyperbilirubinemie (geassocieerd galpigment is 2 keer hoger dan normaal) manifesteert zich door symptomen:

  • geelverkleuring van de slijmvliezen, huid, sclera;
  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • aanzienlijke jeuk van de huid;
  • bitterheid in de mond;
  • gewicht verliezen;
  • ontlasting verkleuring.

Er wordt een bloedtest gedaan om hyperbilirubinemie te bevestigen. Het niveau van totaal bilirubine wordt bepaald. De concentratie wordt berekend in mg of in μmol / L. Houd rekening met het niveau van fracties van het galpigment en hun verhouding. Soms wordt bilirubine gedetecteerd in een algemene urinetest. Normaal gesproken is hij afwezig. Het uiterlijk duidt op schade aan de lever, een schending van de antitoxische functie of obstructie van de galwegen.

Verhoogde bilirubinespiegels

10 minuten Geplaatst door Lyubov Dobretsova 1271

Een biochemische bloedtest wordt met recht beschouwd als een van de meest informatieve en ruime diagnostische methoden en wordt daarom in bijna alle gevallen van een patiëntonderzoek voorgeschreven.

In de loop van de implementatie lijkt het mogelijk om de functionele mogelijkheden van interne organen - de lever, galblaas, alvleesklier, nieren, enz. Te bestuderen. Naast bloedcellen bevat bloed enzymen, pigmenten, eiwitten, lipiden, koolhydraten, vitamines, stikstofverbindingen en anorganische stoffen.

Als men de kwalitatieve en kwantitatieve inhoud van de bestanddelen van de hoofdvloeistof van het menselijk lichaam kent, kan een specialist gemakkelijk aannemen welk orgaan is gebroken. Wat betekent bijvoorbeeld verhoogde bilirubine in het bloed en wat wordt geassocieerd met een dergelijke afwijking?

Wat is bilirubine??

Bilirubine is een verbinding die in het menselijk lichaam wordt gesynthetiseerd. Het is een galpigment en een van de belangrijkste componenten. Bilirubine heeft een heldere geeloranje kleur en zet in de metabole keten de volgende stap na biliverdine, een groen pigment.

Dat wil zeggen, bilirubine wordt gevormd uit biliverdin en kan tegelijkertijd terug transformeren naar zijn voorganger. Het verschijnen van bilirubine vindt plaats tijdens de afbraak van eiwitten, waaronder heem (een complexe verbinding van porfyrines met ferro-ijzer).

Dergelijke eiwitten in het menselijk lichaam worden vertegenwoordigd door hemoglobine, myoglobine en cytochroom. De vernietiging van hemoglobine vindt plaats in de hersencellen, maar ook in de lever, milt en lymfeklieren. Na alle stadia van het metabolisme te hebben doorlopen, komen de afbraakproducten van de stof in de gal terecht en worden daarmee geëlimineerd.

In menselijk bloed zit de beschreven stof in een onbeduidende hoeveelheid en is er in twee varianten of fracties: vrij (indirect) bilirubine en gebonden (direct). De laatste soort wordt ook geconjugeerd genoemd en indirect is niet geconjugeerd..

Tijdens de transformatie in het lichaam komt vrij bilirubine tijdens de vernietiging van rode bloedcellen in de bloedbaan. Dit is een continu proces, aangezien rode bloedcellen die verouderd zijn geworden, dagelijks afbreken en er nieuwe voor in de plaats komen. De via deze methode verkregen indirecte fractie is 80%.

De resterende 20% wordt gevormd tijdens de vernietiging van onrijpe rode bloedcellen en uit niet-hemoglobinebronnen. Deze laatste omvatten myoglobine en enzymen die ijzer bevatten. In het bloed combineert bilirubine met albumine (proteïne) in twee ketens - een sterke en niet sterke binding. In het eerste geval komt het aan albumine gehechte pigment niet in de bloedbaan, terwijl het in het tweede geval met een onstabiele verbinding door het bloed naar de lever wordt getransporteerd.

Vervolgens wordt er gratis bilirubine opgevangen door hepatocyten (levercellen), waarin de volgende stadia van transformatie van deze stof worden uitgevoerd. De combinatie van deze processen wordt conjugatie (verbinding) genoemd, die bestaat uit het combineren van de indirecte fractie van het pigment met glucuronzuur en onder invloed van bepaalde enzymen die het direct omzetten.

Daarna wordt de geconjugeerde vorm naar de gal getransporteerd en van daaruit komt het in de twaalfvingerige darm. Hier vindt de deconjugatie van bilirubine plaats en wordt het opnieuw indirect. Een deel van deze stof wordt weer in het bloed opgenomen en dit proces wordt hepatisch-intestinale circulatie genoemd..

Normale waarden

Normale indicatoren voor het totale bilirubine in het bloed bij zowel vrouwen als mannen worden beschouwd als 8,5-20,5 μmol / L. Er zijn ook geen speciale leeftijdsverschillen, daarom zullen de indicatoren voor een eenjarig kind en een tiener zonder gezondheidsproblemen hetzelfde zijn. Het enige verschil zijn pasgeboren baby's, hun waarden in de eerste levensweek kunnen aanzienlijk toenemen, wat geassocieerd wordt met de kenmerken van het lichaam.

Deze cijfers geven het niveau van de totale stof weer, inclusief zowel de vrije als de bijbehorende fracties. Om de reden voor de toename van pigment te achterhalen, moet u eerst nagaan om welk onderdeel het is gebeurd. Voor dit doel wordt niet alleen algemeen, maar ook afzonderlijk direct en indirect bilirubine bepaald.

Direct is een niet-giftige stof die oplost in water maar niet oplost in vetten. Het wordt goed door de nieren gefilterd en samen met urine uitgescheiden. Het normale gehalte van de directe fractie in het bloed is ongeveer 4% van de totale hoeveelheid bilirubine, wat gelijk is aan 4,3-4,6 μmol / l.

De indirecte fractie is goed oplosbaar in vetten, maar helemaal niet oplosbaar in water. Deze stof wordt niet aan nierfiltratie onderworpen en kan daarom niet met urine uit het lichaam worden afgescheiden. Het gehalte aan indirect bilirubine is ongeveer 96% van de totale hoeveelheid en mag normaal gesproken niet hoger zijn dan 15,4-17,1 μmol / l.

Indirect bilirubine is een giftige stof die de cellen van het lichaam kan binnendringen. Daar combineert het met lipiden van celmembranen, bereikt het mitochondriën en verstoort het de ademhalingsfuncties en metabole processen (eiwitsynthese en de doorgang van kaliumionen). Het meest beïnvloed door het verhoogde gehalte van deze verbinding van hersenweefsel.

Waarom groeit bilirubine in het bloed?

Een hoog niveau van de beschreven stof kan worden bepaald tijdens een biochemische bloedtest, waarvan het biomateriaal wordt afgenomen afhankelijk van de leeftijd en kenmerken van het menselijk lichaam. Bij volwassenen wordt bloed uit de cubitale ader getrokken en bij pasgeborenen uit de hiel of veneuze vaten op het hoofd.

Als bij het decoderen van de analyse een verhoogd gehalte aan bilirubine werd gevonden, dat wil zeggen een indicator voor de totale hoeveelheid van de stof is meer dan 20,5 μmol / l, dan wordt een verder onderzoek naar de directe en indirecte fractie uitgevoerd. In de regel duidt een toename van de coëfficiënten bij een volwassene op de aanwezigheid van pathologie, terwijl er bij pasgeboren baby's vaak fysiologische redenen zijn voor een toename van bilirubine in het bloed.

De verhoogde indicatoren hebben in sommige gevallen geen uitgesproken tekenen van afwijking, daarom worden ze alleen gedetecteerd tijdens routine-inspecties. Maar in de overgrote meerderheid van situaties veroorzaakt hoog bilirubine de volgende symptomen:

  • geelzucht en jeuk van de huid en slijmvliezen;
  • urine is donker van kleur en de ontlasting is licht;
  • pijn in de buikholte aan de rechterkant;
  • overmatige vermoeidheid, zwakte, slaperigheid;
  • misselijkheid, braken, boeren, bittere smaak in de mond, zwaar gevoel in de maag;
  • verhoging van de lichaamstemperatuur (met de verdere ontwikkeling van pathologie);
  • vasculaire "sterren", uitzetting van het veneuze netwerk op de buik, enz..

De meeste ziekten waarbij de snelheid van bilirubine wordt overschat, worden verworven in de loop van het leven. Daarom kunt u, nadat u de redenen voor de groei ervan heeft ontdekt, een persoon redden van negatieve symptomen en van de gevaren die de giftige fractie van de stof dreigen te verhogen.

Er moet aan worden herinnerd dat sommige ziekten waarbij bilirubine de neiging heeft toe te nemen, besmettelijk zijn, waardoor ze door contact met zieke mensen op gezonde mensen kunnen worden overgedragen. Deze omvatten hepatitis B, infectieuze mononucleosis, enz..

Andere ziekten die de concentratie bilirubine verhogen, vormen daarentegen geen gevaar voor anderen (geelzucht bij pasgeborenen, oncologische processen, cirrose, hepatitis (drugs en alcohol)). Sommige ziekten kunnen een persoon zijn hele leven vergezellen en veroorzaken daarom een ​​hoog bilirubine.

De meest voorkomende hiervan is genetische pathologie - het Gilbert-syndroom. Het verstoort de enzymatische processen in de lever en daarom doorloopt bilirubine niet alle noodzakelijke stadia van zijn transformatie. De ziekte van Gilbert behoort niet tot ernstige pathologieën en heeft geen invloed op de levenskwaliteit van de patiënt.

Helaas veroorzaakt een andere genetisch bepaalde ziekte - het Krigler-Najar-syndroom - de patiënt veel pijn. Dit is een kwaadaardige vorm van hyperbilirubinemie (een verhoging van het niveau van bilirubine in het bloed), waarvoor soms zelfs een donorlever naar de patiënt moet worden getransplanteerd. Deze pathologie wordt het vaakst gedetecteerd tijdens de neonatale periode. Zonder de noodzakelijke medische zorg zal een kind eerder overlijden aan complicaties van de ziekte.

Soms is er een toename van bilirubine bij vrouwen tijdens de zwangerschap. In de regel wordt dit opgemerkt in het derde trimester en in de meeste gevallen na de bevalling wordt de toestand van de vrouw weer normaal. De pathologie wordt intrahepatische cholestase genoemd bij zwangere vrouwen en komt voor als gevolg van een genetisch bepaalde hoge gevoeligheid voor oestrogeen.

Hoe de indicator te normaliseren?

Om het gehalte aan bilirubine te verminderen, moet u eerst de reden bepalen waarom het stijgt. Het zal ook nodig zijn om andere indicatoren van biochemische analyse te evalueren, zoals cholesterol, ALT, AST en andere enzymen.

Momenteel zijn er verschillende opties om de hoeveelheid van dit pigment in het bloed te verminderen, maar de specialist moet de behandelingsmethoden kiezen, omdat er met veel verschillende punten rekening moet worden gehouden.

Dieetcorrectie

Op voorwaarde dat bilirubine licht wordt verhoogd, is het soms voldoende om het dieet te veranderen en als gevolg van een afname van de belasting van de lever, zal de indicator na een bepaalde tijd weer normaal worden. Een dieet met verhoogd bilirubine in het bloed omvat de afwijzing van gefrituurd, vet, pittig, pittig voedsel, koolzuurhoudende dranken, zoet en bloem.

Het betekent ook onthouding van alcohol, sterke thee en koffie. Alle gerechten moeten worden bereid in een zachte verwerkingsmodus, waardoor ze eenvoudiger en gemakkelijker te verteren zijn..

Fototherapie

Of fototherapie, een techniek die impliceert dat de patiënt wordt blootgesteld aan licht van kunstmatige bronnen: dichroïsche en fluorescentielampen, lichtemitterende diodes of lasers. Onder hun invloed verandert de indirecte fractie van bilirubine in een directe (niet-toxische) vorm en wordt veilig uit het lichaam uitgescheiden. Deze methode wordt met succes gebruikt voor de behandeling van fysiologische geelzucht bij pasgeborenen.

Drugs therapie

Het is vereist wanneer het bilirubine-gehalte wordt verhoogd als gevolg van problemen met de uitstroom van gal. De arts schrijft een lijst voor van geneesmiddelen waarvan de werking is gericht op het stabiliseren van de toestand van het lichaam en het normaliseren van de concentratie bilirubine. Daarnaast kunnen medicijnen worden voorgeschreven die een reinigende werking hebben: actieve kool, suspensies en gels die schadelijke stoffen uit het lichaam verwijderen.

Infusietherapie

Om hyperbilirubinemie te bestrijden, worden een glucoseoplossing en ontgiftingsmedicijnen intraveneus geïnjecteerd. Dankzij hen wordt het lichaam snel gereinigd van overtollig galpigment, evenals van andere vervalproducten.

Deze methode is vrij effectief, zoals blijkt uit de resultaten van de analyse die na de uitvoering ervan is gemaakt. Deze behandeling wordt gebruikt in moeilijke situaties wanneer er geen tijd is om toevlucht te nemen tot lichtere en langzamere methoden en de pigmentniveaus dringend moeten worden verlaagd.

Als virale hepatitis de oorzaak werd van hoog bilirubine, dan is het doel van therapie het virus te neutraliseren. Tegelijkertijd worden medicijnen voorgeschreven die de lever beschermen tegen de schadelijke effecten ervan. Bij succesvolle therapie keert het niveau van de beschreven stof terug naar normaal..

Bij een bepaald aantal leveraandoeningen, evenals het Gilbert-syndroom, worden soms Phenobarbital en Zixorin voorgeschreven. Een patiënt die een therapeutische behandeling met deze geneesmiddelen ondergaat, moet regelmatig worden gecontroleerd door de behandelende arts, omdat bijwerkingen en complicaties mogelijk zijn bij het gebruik ervan.

Alternatief medicijn

Bij kleine hyperbilirubinemie nemen ze vaak hun toevlucht tot folkremedies die de belasting van de lever zacht en effectief kunnen verminderen en de concentratie galpigment in het bloed kunnen verlagen. De inhoud kan vrij gemakkelijk worden genormaliseerd bij het drinken van thee gemaakt van medicinale kamille, munt, maïsstempels, moederskruid en hypericum.

Neem hiervoor 2 dessertlepels van het droge mengsel en giet ze met een glas kokend water. Voor thee gebrouwen en doordrenkt, moet deze worden afgedekt en een uur worden bewaard. Drink het medicijn dat je nodig hebt niet meer dan één glas per dag - de helft op een lege maag 20 minuten voor het ontbijt en de rest - voor het slapengaan.

Niet minder effectief is een drankje doordrenkt met berkenbladeren. Jonge berkebladeren worden gedroogd en vervolgens fijngemaakt. Een eetlepel wordt in een glas kokend water gegoten en ongeveer een dag doordrenkt. Gebruik het product direct voor het slapengaan.

Het helpt het leverextract te reinigen van de vruchten van mariadistel. Voor de behandeling van hepatitis worden gekiemde zaden van deze plant gebruikt. Een eetlepel per dag zal bijdragen aan de verbetering van de lever en een verlaging van het niveau van bilirubine, wat zeker de algemene toestand van de patiënt zal beïnvloeden.

Aanbevelingen Om de bilirubinespiegels te verlagen of te voorkomen dat ze stijgen, moet u zich houden aan de juiste voeding en een gezonde levensstijl leiden met matige activiteit. Het is noodzakelijk om psycho-emotionele stress, zenuwinzinkingen en langdurige stress te vermijden. Zorg ervoor dat u uw gezondheid zorgvuldig overweegt en, in het geval van behandeling, zorgvuldig alle instructies van de arts opvolgt.

Waarom is bilirubine verhoogd?

Bilirubin is een speciaal geel natuurlijk pigment met een lichtgroene tint. Het wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine. Het menselijk lichaam bevat bilirubine in omgevingen zoals bloed en gal. Door deze stof binnen normale grenzen te houden, wordt het nut van de functionele activiteit van de lever bepaald. Het metabolische proces van het enzym in kwestie is een complexe chemische actie: het vindt continu plaats in het lichaam van een gezond persoon. Overtreding van dit proces in elk stadium zal worden weerspiegeld in de bloedserumformule, die gemakkelijk kan worden bepaald dankzij standaard biochemische studies van levermonsters.

Waarom neemt het totale bilirubine toe bij een volwassene?

Het enzym is een belangrijke indicator voor de functionele activiteit van verschillende lichaamssystemen tegelijk. Voor een volwassene is een normale indicator 5,2-17 mmol / l - totaal bilirubine; 3,5-12 mmol / L - indirect en 1,8-5,2 mmol / L - direct bilirubine.

De stof wordt door het lichaam uitgescheiden via de ontlasting - het is het leverenzym dat de ontlasting een specifieke tint geeft.

Een significante toename van de leversubstantie van bilirubine in het bloed is te wijten aan een toename van de vernietigingssnelheid van rode bloedcellen. Schade aan het leverweefsel veroorzaakt een schending van de uitscheidingsfunctie. Dientengevolge vindt de uitstroom van gal plaats in de darmen, wat gunstige voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van vele ziekten.

Er zijn tijdens de progressie een aantal ziekten waarbij een persoon verhoogde leverenzymen in het bloed heeft.

  • Aangeboren of verworven bloedarmoede. De ziekte wordt gekenmerkt door de opeenhoping van een indirect type bilirubine. Dit komt door versnelde hemolyse van rode bloedcellen. Hemolytische anemie van verworven oorsprong ontwikkelt zich als een complicatie van auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus) en ook tegen de achtergrond van infectieuze laesies - bijvoorbeeld malaria, sepsis.
  • Overtreding van het productieproces van direct bilirubine in de lever. Dit komt voor bij hepatitis, tumorproces, cirrose en enkele andere ziekten. Het Gilbert-syndroom kan ook leiden tot een verhoging van het leverenzym - een ziekte van erfelijke oorsprong, die wordt gekenmerkt door een schending van de bilirubineproductie. Het vaststellen van de oorzaak helpt bij het uitvoeren van aanvullende soorten onderzoek.
  • Problemen met de werking van de galblaas. Bij verminderde uitstroom van gal neemt het volume van direct bilirubine altijd toe.
  • De ontvangst van bepaalde farmacologische groepen geneesmiddelen heeft in de lijst met bijwerkingen een schending van de uitscheidingsfunctie van de lever. Dergelijke medicijnen omvatten hormonale stoffen, geneesmiddelen die worden toegediend voor chemotherapie, ontstekingsremmende niet-steroïde analgetica..
  • Helminthische invasie.

Er zijn veel grondoorzaken voor het verhogen van het totale bilirubine, en aangezien het spectrum breed is, moet in eerste instantie worden bepaald wat de basis was voor deze omstandigheid.

Symptomen van verhoogde bilirubinespiegels

Het vermoeden van een verhoging van het niveau van bilirubine bij een volwassene is vrij eenvoudig: dit kan worden gedaan zonder bloedonderzoek in het laboratorium en de analyse bevestigt alleen de voorlopige diagnose.

De belangrijkste symptomen van een verhoogd leverenzym bij een volwassene zijn de volgende verschijnselen:

  • hoofdpijn;
  • dyspeptische stoornissen (misselijkheid, slechte smaak in de mond, vooral 's ochtends);
  • grijze of witte stroperige coating op de tong;
  • duizeligheid;
  • jeuk van de huid;
  • vermoeidheid;
  • ernstige geelheid van de huid en slijmvliezen;
  • donkere urine, kleurloze uitwerpselen;
  • ongemak in het rechter hypochondrium als gevolg van een vergrote lever, vette en zware voedingsmiddelen veroorzaken ongemak, boeren, soms brandend maagzuur of verstoorde ontlasting.

Als een toename van bilirubine optreedt tegen de achtergrond van hepatitis van virale oorsprong, is een onmisbaar symptoom een ​​verhoging van de lichaamstemperatuur tot hoge aantallen.

Diagnostiek

Om vast te stellen wat de reden is voor de verslechtering van het welzijn, moet de therapeut in eerste instantie. Inspectie stelt u in staat veranderingen in de kleur van de sclera en de huid te identificeren, de aanwezigheid van een stroperige laag op de tong, een toename van de lever, die kan worden gepalpeerd, omdat het orgaan met ontsteking vrij duidelijk gedefinieerde contouren heeft.

Als wordt bevestigd dat het probleem precies een leverziekte is, wordt de patiënt doorverwezen naar een gastro-enteroloog of specialist in infectieziekten. Als op het moment van behandeling al bekend is over een voortschrijdend tumorproces, is de oncoloog bezig met de behandeling. Wijs een biochemische bloedtest toe om het niveau van direct en indirect bilirubine te bepalen, evenals AST en ALT (levermonsters).

Er wordt een extra echografie van de lever uitgevoerd - hiermee kunt u de toestand van het parenchym, de galwegen, orgelcircuits en de locatie ervan visualiseren.

Er wordt een gedetailleerde klinische bloedtest voorgeschreven - op deze manier kan de arts het exacte beeld van de toestand van het lichaam begrijpen: leukocytose geeft de aanwezigheid van ontsteking aan, terwijl een lage hemoglobineconcentratie de ontwikkeling van bloedarmoede aangeeft. Een therapeutische aanpak kan alleen worden gepland op basis van een grondige geschiedenis van de gezondheidstoestand van de patiënt en de maximale informatie verkregen via laboratorium- en hulptiagnostiek.

Verhoogd totaal bilirubine: behandeling

Het is onmogelijk om de concentratie bilirubine te verlagen zonder de onderliggende ziekte te elimineren. Door de oorzaak te stoppen, kunt u het niveau van het bloedenzym normaliseren. Alleen een therapeut of specialist in infectieziekten mag een behandelaanpak plannen, afhankelijk van de onderliggende aandoening. Elk van de therapiemethoden heeft indicaties, contra-indicaties en een breed scala aan mogelijke bijwerkingen. Iemand zonder de juiste opleiding kan zichzelf schaden door te experimenteren met drugs en procedures. De belangrijkste manieren om de bilirubinespiegel te verlagen zijn:

  • Infusietherapie. De arts schrijft intraveneus infuus met zoutoplossing en glucose voor. Het doel is om intoxicatie te verwijderen, het lichaam te reinigen van overtollig bilirubine en resterende metabolische producten. Deze maatregel is effectief en dient als alternatief voor ziekten die een ernstige toestand van een persoon veroorzaken.
  • Fototherapie. De essentie van de techniek is om de patiënt te bestralen met speciale lampen. Onder invloed van hun stralen wordt indirect bilirubine omgezet in direct, vrij uitgescheiden uit het lichaam. De techniek is effectief en helpt de bloedtoestand van zelfs pasgeborenen te normaliseren, wat ook dient als argument voor het gebruik ervan bij volwassen patiënten.
  • Schrijf medicijnen voor die het proces van galverwijdering normaliseren. Tegelijkertijd worden medicijnen voorgeschreven die ontgifting bevorderen. De meest voorkomende hiervan is actieve kool..
  • Tijdens de behandeling schrijft de arts een voedingscorrectie voor. Dit is een andere manier om bilirubine in het bloed te verlagen. De belasting van de lever wordt verminderd door de afwijzing van gefrituurd voedsel, het gebruik van koolzuurhoudende suikerhoudende dranken, kruiden.
  • Als het niveau van bilirubine te wijten is aan de ontwikkeling van hepatitis, zijn de belangrijkste therapeutische acties gericht op het elimineren van het virus. De patiënt krijgt ook medicijnen voorgeschreven die een beschermend effect hebben op de lever. De eliminatie van hepatitis kan worden bepaald door indicatoren van een biochemische bloedtest: het niveau van bilirubine komt overeen met de norm.
  • Het syndroom van Gilbert en sommige pathologieën die verband houden met een verminderde leveractiviteit worden behandeld met fenobarbital. Alleen een arts mag dit medicijn voorschrijven, omdat er een hoog risico op complicaties is als de behandelrichting onjuist is.
  • Als de hoofdoorzaak van de ziekte een ontstekingsproces was dat werd veroorzaakt door een besmettelijke infectie van de lever, zijn hepatoprotectors de belangrijkste geneesmiddelen. Het is belangrijk om de introductie van antivirale, antibacteriële, immunomodulerende middelen in het lichaam te verzekeren.

Er is ook een massa traditionele geneeskunde - afkooksels, infusies, maar de geschiktheid en veiligheid van het gebruik ervan moet met uw arts worden besproken. Sommige kruiden en planten hebben bijwerkingen, waaronder hartkloppingen, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn, zwakte en slaperigheid. In combinatie met de onderliggende ziekte is het niet altijd gepast om traditionele medicijnrecepten te implementeren - dit kan het echte klinische beeld vertekenen.

Het volume van bilirubine in het bloed wordt bepaald door hoe volledig alle segmenten van de productieketen, metabolisme en uitscheiding van bilirubine uit het lichaam volledig functioneren. Het zuiveringsproces van de uiteindelijke vervalproducten moet achtereenvolgens plaatsvinden, niet spontaan, volledig, zonder storingen in welk stadium dan ook. Laboratoriumanalyse zal dit helpen evalueren. Anders is het onmogelijk om een ​​verhoging van de concentratie van het leverenzym te detecteren, een diagnose te stellen en de behandeling te starten. Het is onveilig om tekenen van overmatig bilirubine te negeren: dringend gekwalificeerde hulp nodig.

Verhoogde bilirubinespiegels in het bloed: is er altijd een reden voor de lever

Het metabolisme in het lichaam is een complex, veelzijdig proces. Elke seconde vormt zich een massa van verschillende stoffen in cellen en weefsels. Onder hen zijn de noodzakelijke chemische verbindingen: bouwmateriaal, energiebronnen. Een belangrijk onderdeel van de stofwisseling is echter de vorming van afvalcomponenten. Een duidelijk en gestroomlijnd proces van neutralisatie en verwijdering uit het lichaam is de sleutel tot een succesvol menselijk leven. Deze stoffen bevatten bilirubine. Een verhoging van het niveau in het bloed is een signaal om een ​​specialist te raadplegen om de oorzaak te achterhalen.

Hoe bilirubine in het lichaam wordt gevormd

Bilirubin verwijst naar uiterst belangrijke indicatoren van het gecoördineerde werk van verschillende componenten van het lichaam. De bron van deze stof is hematopoëse - het proces van vorming en verval van rode bloedcellen in rode bloedcellen. Het rode bestanddeel van het bloed wordt in grote hoeveelheden in het beenmerg gevormd. Rode bloedcellen zijn schijfvormige cellen die hemoglobine in het eiwit bevatten. Het is met zijn hulp dat rood bloed zijn belangrijkste werk in het lichaam uitvoert - de overdracht van zuurstof uit de longen naar alle andere weefsels en organen. Hemoglobine is, hoewel het een chemisch eiwit is, een complexe structuur. Naast het eigenlijke eiwitgedeelte omvat de samenstelling het functionele deel - heem. Het is in het midden dat een ijzerion bevat dat zuurstof vervoert.

Er worden dagelijks een groot aantal rode bloedcellen gevormd. De levensduur van de rode bloedcel is echter relatief kort - slechts 120 dagen. Na deze tijd sterft de rode bloedcel. Er gaat echter niets in het lichaam verloren. Na de dood van de rode bloedcel wordt het gedemonteerd in zijn samenstellende delen in de milt. Het eiwitgedeelte van hemoglobine is losgekoppeld van de heem en wordt gebruikt om andere noodzakelijke eiwitten te bouwen. Het heemijzer leidt het lichaam voorzichtig terug naar het beenmerg om nieuwe rode bloedcellen te bouwen.

De rest van de hemoglobine heem ondergaat de meest complexe transformaties. Hij is het die, door middel van verschillende tussenstadia, verandert in bilirubine. Deze chemische verbinding is uiterst giftig en moet uit het lichaam worden verwijderd. In dit stadium worden vaak drie synoniemen toegevoegd aan de term bilirubine:

  • indirect;
  • ongeconjugeerd;
  • giftig.

Voordat bilirubine het lichaam kan verlaten zonder schade aan organen en weefsels, komt het in het krachtigste zuiveringsstation - de levercellen. Hier wordt het een onschadelijke geconjugeerde stof, dat wil zeggen gecombineerd met neutraliserende componenten. Dit bilirubine wordt direct genoemd, het is vrij van toxiciteit en kan door het nierfilter doordringen en wordt uitgescheiden in de urine, waardoor het een geelachtige kleur krijgt. Het meeste verlaat het lichaam echter samen met gal. In de darmen verandert bilirubine in stercobiline, wat de uitwerpselen een karakteristieke bruine kleur geeft.

Normen voor het gehalte aan bilirubine in het bloed

Het niveau van bilirubine is een van de belangrijkste indicatoren van de lichaamsactiviteit, bepaald met behulp van een biochemische bloedtest. Momenteel is dit proces in de overgrote meerderheid van de gevallen geautomatiseerd. Het resultaat is een apparaat in de vorm van een papieren afdruk. Bedenk ter voorbereiding op de analyse dat er bloed wordt gegeven op een lege maag. Aan de vooravond van de studie is het wenselijk om vet en gefrituurd voedsel te beperken.

Als gevolg hiervan zijn het niveau van direct, indirect bilirubine en hun totale hoeveelheid verplicht. Hun verhouding verschuift naar de laatste, die viervijfde van het totale bloedgehalte uitmaakt. Er moet echter aan worden herinnerd dat de normen variëren afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Deze omstandigheid is met name van toepassing op pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar..

De normen voor het gehalte aan bilirubine in de bloedtafel

Geslacht / leeftijdAlgemeen
μmol / l
Indirect
μmol / l
Rechtdoor
μmol / l
Pasgeboren 1-3 levensdagen23.1-19023,5–179,80,5-10,2
Pasgeboren 3-6 dagen28–21027–197.61–12.4
1 maand - 14 jaar3.5-20.4Maximaal 16,5tot 5.1
Mannen3.4-17.13.4-16.51.7-5.1
Dames

Waarom het niveau van bilirubine in het bloed stijgt

Een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed zet de specialist aan het denken over de mogelijke oorzaak. Er zijn veel vergelijkbare situaties, en niet in elk van hen werkt de lever.

Leverziekte

De lever is een uniek orgaan dat vele rollen in het lichaam vervult, waaronder het neutraliseren en verwijderen van alle giftige stoffen uit de bloedbaan. Leveraandoeningen, vooral die van inflammatoire aard, leiden vaak tot verhoogde niveaus van bilirubine in het bloed.

Hepatitis is een ontsteking van de levercellen. Meestal heeft deze ziekte een virale aard. Elk type infectie kan echter de dood van levercellen veroorzaken. Degenen die vaak blijven, kunnen niet omgaan met een grote hoeveelheid afvalmateriaal van vernietigde rode bloedcellen, waardoor het niveau van indirect en direct bilirubine in het bloed stijgt.

Cirrose is een aandoening die vaak optreedt tegen een achtergrond van langdurige ontsteking in de lever. In de brandpunten van het infectieuze proces groeit het bindweefsel, vormen zich meerdere littekens. Op microscopisch niveau verliest de lever zijn unieke architectuur. Het resultaat is ook een verhoogd niveau van bilirubine van beide typen in het bloed.

Ontsteking van de lever is niet altijd een infectieus proces. Heel vaak wordt dit orgel een doelwit van agressie van zijn eigen immuniteit. Immuuncellen vernietigen de lever lange tijd, wat ook leidt tot een tekort aan structuren die bilirubine neutraliseren. Het gevolg is wederom een ​​toename van het niveau van al zijn soorten..

Bovendien kan de lever lijden als gevolg van de aanwezigheid van secundaire foci van tumorformaties erin - metastasen. Ze zijn vatbaar voor ongecontroleerde destructieve groei, waardoor de normale werking van het lichaam verandert.

Er zijn een aantal erfelijke ziekten die zijn gebaseerd op de kenmerken van de werking van het neutralisatieproces van bilirubine. In dit geval stijgt ook het niveau van direct en indirect zicht. Voorbeelden van dergelijke pathologieën zijn het Gilbert-syndroom, Krigler-Nayyar. Meestal worden deze afwijkingen gevonden bij kinderen en adolescenten.

Lever- en vaatziekte

Normale leverfunctie is grotendeels afhankelijk van voldoende bloedstroom in het vaatstelsel. Bloedstasis, verhoogde druk in de bloedvaten en aderen - de reden voor het hoge niveau van bilirubine in het bloed. Vaak is de oorzaak van onvoldoende doorbloeding van de lever congestief hartfalen. In dit geval is de oorzaak van het probleem een ​​ernstige hartaandoening, die leidt tot stagnatie van bloed in de bloedvaten. Een bijzondere aandoening is constrictieve pericarditis. Ontsteking van de hartzak (pericardium) kan deze van een goed uitbreidbare structuur veranderen in een grof schild. In dit geval kan het hart ook niet voldoende bloed in het lichaam pompen.

Blokkade van de uitstroom van gal uit de lever

De galblaas is een favoriete plek voor het vormen van verschillende soorten stenen. Het loutere bestaan ​​van stenen in het lumen van de blaas is echter geen reden om de bilirubinespiegels in het bloed te verhogen. Problemen worden veroorzaakt door die stenen die tot een bepaalde grootte zijn gegroeid en het normale pad van uitstroom van gal naar de darm hebben geblokkeerd. In dit geval stijgt het niveau van direct bilirubine sterk in het bloed. Bovendien kunnen tumoren - gezwellen van de darm, galblaas, alvleesklier, galwegen een belemmering vormen voor de uitstroom van gal.

De vernietiging van rode bloedcellen

Normaal gesproken is de aanmaak en vernietiging van rode bloedcellen aan strikte wetten onderworpen. Elke onbalans in dit proces heeft direct invloed op de levensduur van het lichaam. Hoge niveaus van indirect bilirubine kunnen het gevolg zijn van een enorme vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse). In de regel gaat dit pathologische proces gepaard met bloedarmoede (bloedarmoede). Tegelijkertijd wordt er zoveel indirect bilirubine naar de lever gestuurd, waar zelfs een volledig gezond orgaan niet tegen kan.

Massale dood van rode bloedcellen wordt vaak waargenomen bij ziekten van bloedvorming. Cellen die niet-standaard zijn qua vorm of rijpheid worden vernietigd in de milt op de voorgrond. Vergelijkbare pathologieën omvatten erfelijke ziekten: sikkelcelanemie, thalassemie, porfyrie.

De dood van rode bloedcellen kan worden veroorzaakt door een infectieziekte - malaria. De veroorzaker ervan, malaria-plasmodium, verwijst naar een speciaal type parasiet dat vitale activiteit precies in rode bloedcellen uitvoert..

Incompatibele bloedtransfusie is een andere reden voor de ontwikkeling van erytrocytenhemolyse. In dit geval zijn de immuunmechanismen de directe oorzaak. Bovendien kunnen bepaalde medicijnen, zoals antibiotica, de dood van rode bloedcellen veroorzaken..

Ziekten van de neonatale periode

Een speciaal type rode bloedcellen dat in de bloedvaten van de foetus circuleert, bevat de zogenaamde foetale hemoglobine. Het is heel anders van structuur dan die van volwassenen. Tijdens de prenatale ontwikkeling speelt deze functie een belangrijke rol: foetale hemoglobine heeft een veel grotere affiniteit voor zuurstof. Tegen de tijd dat een pasgeboren baby in het lichaam wordt geboren, is er een overgrote meerderheid van rode bloedcellen die dit type hemoglobine bevatten.

Na het begin van de longademhaling verdwijnt de behoefte aan foetale hemoglobine. Het wordt geleidelijk vervangen door een volwassen type. Dit proces gaat echter onvermijdelijk gepaard met de dood van rode bloedcellen en de vorming van een grote hoeveelheid indirect bilirubine. Deze aandoening wijkt niet af van de norm en wordt geelzucht bij pasgeborenen genoemd. De bilirubinespiegels bereiken echter nooit extreem hoge niveaus..

Een onvoorwaardelijke pathologie omvat hemolytische ziekte van de pasgeborene. In dit geval is de oorzaak het immunologische conflict van de immuniteit van de moeder en de foetale bloedcellen. Indirect bilirubine kan in deze situatie extreem hoge waarden bereiken, wat leidt tot onomkeerbare schade aan de hersenen. In ernstige gevallen van hemolytische ziekte kan de foetus in utero sterven.

Bovendien kan infectieuze hepatitis bij de pasgeborene hoge bilirubinespiegels veroorzaken. De veroorzaker dringt het foetale bloed binnen via de placenta. Meestal is het het hepatitis B- en C-virus.

Symptomen van hoog bilirubine in het bloed

Symptomen van hoog bilirubine in het bloed zijn sterk afhankelijk van de specifieke waarden van de indicator. De totale hoeveelheid van de verbinding, die niet hoger is dan 30 μmol / l, hindert de patiënt op geen enkele manier en wordt meestal tijdens een laboratoriumtest om een ​​andere reden toevallig ontdekt.

Het bilirubinegehalte in het bloed boven deze figuur veroorzaakt twee karakteristieke symptomen: gele verkleuring van de huid en slijmvliezen (geelzucht) en jeuk aan de huid. De kleurveranderingen hebben voornamelijk invloed op de sclera en het slijmvlies van het onderste oppervlak van de tong. Jeuk is te wijten aan het feit dat bilirubine zeer giftig is, vooral wanneer het in grote hoeveelheden in kleine bloedvaten wordt aangetroffen. Bij hemolytische geelzucht heeft de huid een groenachtige tint, bij een leverlaesie is deze geeloranje. Een aardachtige grijsgroene kleur duidt op een probleem met de uitstroom van gal.

Bovendien zullen verhoogde bilirubinespiegels onvermijdelijk de kleur van ontlasting en urine beïnvloeden. Een grote hoeveelheid direct bilirubine veroorzaakt een merkbare donker worden van urine en ontlasting. Als de uitstroom van gal wordt geblokkeerd, kan de laatste verkleuren.

Extreem hoge bilirubinespiegels in het bloed hebben een direct negatief effect op de hersenactiviteit. In zo'n toestand kan een persoon zich ongepast gaan gedragen, het bewustzijn is verminderd, de patiënt kan in coma raken. Dezelfde symptomen worden waargenomen bij de hemolytische ziekte van de pasgeborene. Er moet echter aan worden herinnerd dat de hersenen van een kind op deze leeftijd veel minder gevoelig zijn voor hoge niveaus van bilirubine in het bloed dan die van een volwassene.

Geelzucht - video

Diagnostische methoden

Op zichzelf veroorzaakt de diagnose van bilirubinespiegels in het bloed meestal geen problemen. Een biochemische bloedtest is een routinematige laboratoriumtest. De belangrijkste moeilijkheden gaan gepaard met het zoeken naar de oorzaken van dergelijke veranderingen. Om de juiste diagnose te stellen, is de aandacht van specialisten nodig - een gastro-enteroloog, hematoloog, cardioloog, neonatoloog, kinderarts, therapeut, specialist in infectieziekten. De volgende soorten onderzoeken worden voorgeschreven:

  • bij een algemeen onderzoek kunt u een specifiek type geelzucht, leverbeschadiging, galblaas, hart vermoeden;
  • met een algemene bloedtest kunt u tekenen van bloedarmoede en andere aandoeningen van de bloedvorming identificeren;
  • met een biochemische bloedtest kunt u het werk van de lever, nieren evalueren;
  • een bloedtest op het gehalte aan antilichamen of pathogene genen zal de infectieuze aard van de ziekte vaststellen;

Behandelmethoden

Hoge bilirubinespiegels alleen zijn geen doelwit voor specifieke behandelingen. U moet eerst het probleem corrigeren dat deze situatie heeft veroorzaakt..

Behandeling voor hoge niveaus van bilirubine in de bloedtafel

OorzaakBesmettelijke leverziekteAuto-immuun hepatitisBlokkade van de uitstroom van galSystemische circulatiestoornissenTumorbeschadiging van de lever, rood beenmergHemolytische anemieGBN
BehandelmethodenVoorschrijven van antibiotica, antivirale middelen om de besmettelijke stof te eliminerenVoorschrijven van steroïde hormonen, cytostatica om immuniteitsagressie te onderdrukkenOntbinding van stenen met medicijnen, chirurgische verwijdering van stenen, tumorenDe benoeming van diuretica, chirurgische behandeling voor aritmieën, hartklepafwijkingenChemotherapie, chirurgie, bestraling, beenmergtransplantatieBloedtransfusie, ijzerpreparaten, antimalariamiddelenBloedtransfusie, fototherapie met een lichtbron (omzetting van indirect bilirubine in direct)

Preventie

Preventie van verhoogde bilirubinespiegels in het bloed omvat de volgende maatregelen:

  • jaarlijks medisch onderzoek met een biochemische bloedtest;
  • tijdige behandeling van ziekten van de lever, het hart, het bloedvormingssysteem;
  • onderzoek na een abortus met dreiging van immunologisch conflict;
  • zwangerschapsplanning in geval van dreiging van immunologisch conflict.

Een hoog gehalte aan bilirubine in het bloed is een gelegenheid om een ​​specialist te raadplegen en een volledig onderzoek te ondergaan. Pas nadat de juiste diagnose is gesteld, zal de arts een behandeling voorschrijven die het probleem kan oplossen.

Lees Meer Over Diabetes Risicofactoren