Scriptie: De rol van een verpleegster bij het voorkomen van complicaties van type I diabetes

Jaar geschreven: 2016

Aantal pagina's: 51

Inhoud

INVOERING

Het probleem van onderzoek. Diabetes is de algemene naam voor diabetes. Type I diabetes mellitus is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een hoog glucosegehalte in het bloed - hetzij door problemen bij de aanmaak van insuline, hetzij door de immuniteit van de lichaamscellen ertegen. Dienovereenkomstig ervaren cellen energiehonger. Type 1-diabetes is de ernstigste stofwisselingsstoornis die gepaard gaat met een absoluut tekort aan insuline. Andere namen voor deze ziekte: immuungemedieerde, insulineafhankelijke diabetes..

Type I diabetes ontwikkelt zich meestal bij kinderen, adolescenten en jongeren, maar het kan op elke leeftijd beginnen. Het vertegenwoordigt ongeveer 5% van alle gevallen van diabetes. De meeste gevallen zijn mensen onder de 30 jaar. De incidentiepieken doen zich voor op de leeftijd van 7 en 14 jaar.

Over de hele wereld is het aantal patiënten met diabetes type I gestaag toegenomen. Het groeipercentage van de incidentie is 2-3% per jaar. De toename van de prevalentie hangt samen met veranderingen in ecologie en levensstijl. Momenteel is het probleem van preventie, vroege diagnose en controle van diabetes type I een belangrijk medisch en sociaal probleem. Dit probleem in de Russische Federatie wordt, zoals in de meeste landen van de wereld, geïdentificeerd als een van de prioritaire gebieden van de ontwikkeling van de gezondheidszorg.

De relevantie van het werk is te wijten aan het feit dat complicaties van type I diabetes de ernstigste kunnen zijn. In ernstige gevallen kan insulinedeficiëntie in het bloed met insuline-afhankelijke diabetes mellitus bij kinderen en volwassenen leiden tot diabetische coma en overlijden. Een goed georganiseerd verpleegproces speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van complicaties van type I diabetes..

Verpleegkundig werk bij patiënten om complicaties van type I diabetes te voorkomen, is om het belang van een goed dieet te verduidelijken en aan de patiënten duidelijk te maken; leren verantwoording af te leggen voor voeding en lichaamsbeweging; het leren uitvoeren van regelmatige bloed- en urinetests voor suiker, het vermogen om de resultaten te analyseren; patiënten leren de dosis insuline in verschillende situaties aan te passen aan de bloedsuikerspiegel. Daarom is de rol van een verpleegster bij de behandeling en preventie van complicaties van type I diabetes uiterst relevant en significant. Wat leidde tot de relevantie van dit werk..

De mate van kennis van het onderwerp. De belangrijkste aspecten van het onderwerp zijn een relevant object van modern onderzoek. De etiologie, klinisch beeld, symptomen, diagnose, behandeling, risicofactoren en mogelijke complicaties van type I diabetes mellitus zijn in detail bestudeerd door auteurs als: Bolevich SB, Vertkin AL, Gurvich MM, Dedov II, Demicheva O.Yu., Dreval A.V., Zakharov Yu.A., Karamysheva T.E., Kruglov V.I., Kulagina T.I., Larina V.N., Mayorov A.Yu., Mishina T.P., Pak I.V., Fadeev P.A., Farkhutdinova L.M., Fedorova A.V., Yarkova N.A. en etc.

De tweede groep bronnen is gewijd aan verpleegactiviteiten, auteurs: Gurova O.Yu., Efremova V.E., Kasimovskaya N.A., Kamynina N.N., Koryagina N.Yu., Kuleshova L.I., Morozova G.I. Obukhovets T.P., Ostrovskaya I.V., Petrov V., Pustovetova E.V., Runova G.E., Sokolova N., Shirokova N.V. en anderen onderzochten de organisatie van verpleegkundige diensten, de algoritmen en stadia van het verpleegproces bij type I diabetes.

Het doel van de studie is de activiteit van een verpleegster met diabetes type I. Het onderwerp van de studie is het verpleegproces ter voorkoming van complicaties van type I diabetes.

Het doel van de studie is de analyse van verpleegactiviteiten ter voorkoming van complicaties van type I diabetes.

Onderzoeksdoelstellingen:

  1. Overweeg de theoretische aspecten en de belangrijkste kenmerken van diabetes type I.
  2. De kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met type I diabetes bestuderen.
  3. Bepalen van de rol van een verpleegster bij het aanleren van patiënten over zelfcontrole bij de behandeling van type I diabetes.
  4. Het verpleegproces analyseren bij de organisatie van werkzaamheden ter voorkoming van complicaties van type I diabetes.
  5. Identificeer het bewustzijn van patiënten over de preventie van complicaties van type I diabetes.

Werkmethoden - er werd een survey-analytische methode gebruikt: analyse en synthese van wetenschappelijke literatuur over de geïdentificeerde kwesties; gebruikt wetenschappelijk onderzoek van specialisten op dit gebied, studiegidsen, online bronnen; in het praktijkgedeelte is de vragenlijstmethode toegepast.

Studieplaats - Afdeling Klinisch Ziekenhuis Endocriene Chirurgie genoemd naar F.I. Inozemtseva (City Clinical Hospital No.36) DZM.

De theoretische betekenis van het onderzoek ligt in het feit dat de belangrijkste kenmerken van type I diabetes mellitus worden gesystematiseerd: etiologie, klinisch beeld, symptomen, diagnose, behandeling, risicofactoren en mogelijke complicaties. De paper presenteert de stadia en algoritmen van verpleegkundige zorg voor patiënten met type I diabetes mellitus, het belang van het leren van zelfcontrole van patiënten.

De praktische betekenis van de studie ligt in het feit dat de in dit artikel geformuleerde onderzoeksmaterialen, conclusies en generalisaties zowel kunnen worden gebruikt bij verpleegactiviteiten ter voorkoming van complicaties van type I diabetes als bij verdere studies van effectieve algoritmen voor het werk van een verpleegster bij het werken met patiënten met een diagnose diabetes type I.

De structuur van het werk bestaat uit inleiding, twee hoofdstukken, onderverdeeld in paragrafen, conclusie, lijst met referenties en toepassingen.

Algemene kenmerken van diabetes

Diabetes mellitus is al sinds mensenheugenis bekend in de geneeskunde. De eerste klinische beschrijving van diabetes werd gegeven door de oude Romeinse arts Arateus Cappadocia (90-30 jaar voor Christus of, volgens andere bronnen, 138-81 voor Christus) [24]. Hij beschreef deze ziekte als 'de stroom van vlees en ledematen in de urine' en introduceerde de term 'diabetes' in de medische praktijk (van het Griekse woord diabaio - 'ik passeer').

Sinds de oudheid is waargenomen dat de urine van patiënten die aan deze ziekte lijden zoet is. Dit kenmerk “werd in zijn naam opgetekend aan het einde van de 17e eeuw, toen Thomas Willis, de arts van koning Charles II, het Latijnse woord mellitus, honing, zoet, aan het Griekse woord diabetes toevoegde. Allemaal dezelfde term - diabetus mellitus, diabetes mellitus - deze ziekte wordt tegenwoordig genoemd ”[24].

Aan het einde van de negentiende eeuw werd als resultaat van dierproeven de rol van de alvleesklier bij de spijsvertering vastgesteld en werd diabetes kunstmatig gemodelleerd door de alvleesklier bij honden te verwijderen. Tegelijkertijd werd de rol van de zogenaamde bètacellen van de alvleesklier bij de productie van het hormoon insuline, dat het koolhydraatmetabolisme en andere functies in het lichaam reguleert, verduidelijkt. Met de naam van de Duitse wetenschapper die deze cellenclusters voor het eerst beschreef, werden ze eilandjes van Langerhans genoemd en hun rol in de productie van insuline (van het Latijnse insula - "eilandje") werd in 1901 vastgesteld door de Russische patholoog L.V. Sobolev [24; 26].

In 1922 wisten de Canadezen F. Bunting en C. Best insuline uit pancreasweefsel te krijgen, waarvoor ze de Nobelprijs ontvingen. "De resulterende insuline was effectief bij de behandeling van patiënten met diabetes mellitus en veranderde radicaal hun behandelingstactieken, gezondheidsstatus en levensverwachting" [26].

Normaal gesproken synthetiseren de bètacellen van de eilandjes van Langerhans het hormoon insuline en reguleren ze het koolhydraatmetabolisme in het lichaam. Koolhydraten vervullen verschillende functies, waarvan de belangrijkste de energievoorziening is van alle organen en weefsels, elke cel. De functie van insuline is het verlagen van de bloedsuikerspiegel. Wanneer de bloedsuikerspiegel stijgt, gaat insuline uit de alvleesklier in de bloedbaan en levert glucose aan de cellen, waar het wordt gebruikt als energiebron en het constante niveau in het bloed wordt gehandhaafd. Daarnaast zorgt insuline voor de aanmaak van glucoseopslagplaatsen in de lever en spieren in de vorm van glycogeen. “Zo gaan de metabolismeprocessen... van koolhydraten in twee richtingen: de omzetting van voedingsstoffen in energie en de overdracht van hun overtollige energie naar energiereserves die buiten de maaltijden nodig zijn. Als deze processen correct verlopen, wordt de bloedsuikerspiegel op een normaal niveau gehouden - niet te hoog en niet te laag ”[26].

Bij een tekort aan insuline in het lichaam wordt glucose niet door de cellen opgenomen, de bloedsuikerspiegel stijgt. Als de activiteit van het hele complexe mechanisme van insulineproductie wordt verstoord, wordt het glucosegehalte in het bloed constant verhoogd - hyperglycemie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd gaat een deel van de glucose in de urine en neemt water mee. Als gevolg hiervan neemt de hoeveelheid uitgescheiden urine - diurese - toe, wat leidt tot uitdroging en als gevolg daarvan tot ernstige dorst. De lichaamscellen ervaren tegelijkertijd honger, omdat glucose het belangrijkste energiesubstraat is voor de lichaamscellen. Door het verlies van koolhydraten valt een persoon af, zelfs met een overvloedig dieet. Het lichaam begint andere soorten brandstof te gebruiken, waaronder vetten en eiwitten. Maar omdat insuline ook hun splitsing beïnvloedt, en het is erg klein, verbranden vetten niet volledig, met de vorming van zogenaamde ketonlichamen, die leiden tot vergiftiging van het lichaam en ernstige complicaties kunnen veroorzaken - diabetische ketoacidose en diabetische coma, wat kan leiden tot overlijden van de patiënt. Dit is het mechanisme van diabetes.

Diabetes mellitus is een ziekte die wordt veroorzaakt door absolute of relatieve insulinedeficiëntie, die eerst een schending van het koolhydraatmetabolisme veroorzaakt, en vervolgens alle soorten metabolisme, wat uiteindelijk leidt tot schade aan alle functionele systemen van het lichaam [15]. Diabetes mellitus is een praktisch ongeneeslijke ziekte en naarmate de duur van de ziekte toeneemt, verslechtert de objectieve toestand van patiënten [11].

In milde gevallen of bij het begin van de ziekte kan diabetes bijna asymptomatisch zijn. De belangrijkste symptomen van diabetes zijn onder meer een verhoogde bloedsuikerspiegel en het verschijnen ervan in de urine, dorst, meer plassen, gewichtsverlies, algemene zwakte en een neiging tot huidziekten (eczeem, jeuk, furunculose), vaak slechte genezing van wonden, verminderde potentie en menstruatie fiets. Met het verdere verloop van de ziekte kunnen chronische urineweginfectie en perifere circulatiestoornissen optreden als gevolg van vroege sclerotische veranderingen in de bloedvaten. Een ernstige complicatie is een diabetische coma: een plotselinge afbraak van metabole processen, vergezeld van bewustzijnsverlies [22; 24; 53].

Er zijn twee soorten diabetes [15; 24; 54 et al.]:

  1. Type I diabetes mellitus (insulineafhankelijk), waarbij de secretie van insuline door de b-cellen van de pancreas-eilandjes van Langerhans is verstoord (absolute insulinedeficiëntie). Dit type diabetes mellitus treft het vaakst kinderen (inclusief pasgeborenen en zuigelingen), adolescenten en jongeren (jonger dan 30 jaar), daarom wordt het ook "jeugddiabetes" genoemd. Van alle diabetesgevallen vertegenwoordigt type I-diabetes slechts 15-20%.
  2. Type II diabetes mellitus (insuline-onafhankelijk), vanwege de relatieve weerstand van perifere organen tegen insuline (relatieve insulinedeficiëntie). Dit type diabetes komt het meest voor. Het wordt ook wel "ouderen diabetes" genoemd omdat meestal ontwikkelt het zich bij mensen ouder dan 40 jaar, terwijl in elke volgende leeftijdsgroep de prevalentie van diabetes mellitus type 2 aanzienlijk toeneemt.

Hyperglycemie wordt waargenomen en is in beide gevallen het belangrijkste symptoom. Een betrouwbaar teken van diabetes wordt beschouwd als glucose (vasten) boven 7,2 mmol / l (boven 130 mg / dl) [24].

De etiologie en pathogenese van diabetes mellitus in het huidige ontwikkelingsstadium van de wetenschap is niet volledig begrepen. 'Er wordt aangenomen dat de voorwaarde een geschikte erfelijke aanleg is, die echter zelden alleen leidt tot een manifestatie van de ziekte' [Luban-Plotza et al., Cit. door: 24]. Er zijn idiopathische (etiologie en pathogenese onbekend) en auto-immuun (als gevolg van auto-immuunagressie) type I diabetes. Pancreatische bètacellen vertonen overeenkomsten met sommige virussen: bof (bof), rubella, Coxsackie-virus, enz., Zodat ze het doelwit kunnen worden van het lichaamseigen immuunsysteem. Soms ontwikkelt diabetes mellitus van het eerste type zich als gevolg van ziekten waarbij het eilandapparaat van de alvleesklier is beschadigd. Type 2 diabetes mellitus ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een genetische aanleg en levensstijlkenmerken: in 80-90% van de gevallen wordt het gecombineerd met volheid en ontwikkelt het zich bij meer dan 10% van de zwaarlijvige mensen [15; 24; 26].

Aangezien de oorzaak van diabetes niet helemaal duidelijk is, is de behandeling van diabetes niet effectief. “In de geneeskunde zijn er drie walvissen die het leven van een persoon met diabetes ondersteunen: insuline, voeding en lichaamsbeweging... De behandeling van diabetes type II is vaak beperkt tot... dieet en lichaamsbeweging. Alleen als het niet mogelijk is om het glucosegehalte in het bloed te controleren, worden medicijnen voorgeschreven: orale hypoglycemische geneesmiddelen en / of, bij bepaalde indicaties, insuline ”[24].

Diabetes

Een voorbeeld van een voltooide scriptie in het vak: Geneeskunde

Inhoud

1. THEORETISCH DEEL 5

1.1 Definitie en classificatie 5

1.2. Etiologie 10

1.3. Klinisch beeld 11

1.4. Medische en diagnostische activiteiten van de medisch assistent 13

1.5. Diagnostiek 13

1.6. Differentiële diagnostiek 15

1.8. Complicaties 20

1.9. Preventie 21

2. PRAKTISCH DEEL 22

2.1. Medische geschiedenis 22

2.1.1. Paspoort 22

2.1.4. Objectief onderzoek 25

2.1.3. Laboratoriumonderzoek 31

2.1.4. Rechtvaardiging voor de diagnose 34

2.1.5. Etiopathogenese 36

REFERENTIES EN INTERNETBRONNEN 42

LIJST VAN AFKORTINGEN 43

Bijlage 1 44

Bijlage 2 45

Uittreksel uit tekst

Diabetes mellitus (DM) bezet zonder overdrijving een van de dramatische pagina's van de wereldgeneeskunde als een ziekte die gepaard gaat met een hoog niveau van menselijke en economische verliezen. Volgens deskundigen van de WHO is 'diabetes een probleem van alle leeftijden en naties' vanwege de brede geografische spreiding, de extreem snelle toename van de morbiditeit en de hoge sterfte als gevolg van de complicaties die, zodra ze zich voordoen, geleidelijk toenemen, waardoor de kwaliteit van leven aanzienlijk afneemt en de duur ervan wordt verkort. In de afgelopen jaren is in bijna alle landen van de wereld de incidentie en prevalentie van diabetes mellitus gestaag toegenomen, waardoor buitenlandse auteurs deze processen konden kwalificeren als een nieuwe epidemie van de 21e eeuw. Volgens experts van de Wereldgezondheidsorganisatie, als die er nu zijn

18. miljoen patiënten met diabetes, dat is 2-3% van de totale bevolking van de planeet, en tegen 2025 zal hun aantal bereikt zijn

33. miljoen mensen. Dit probleem is niet minder acuut in Rusland, waar ook de pathologie groeit. Bovendien meer

70. patiënten verkeren in een toestand van chronische decompensatie van diabetes, ongeacht het type. Ondanks de oprichting in Rusland van het Staatsregister van Diabetes Patiënten, dat 73 regio's bestrijkt, is er geen betrouwbare beoordeling van de situatie met diabetes in ons land en 1 is er een onderschatting van de incidentie en handicap, als gevolg hiervan, volgens deskundigen, de echte prevalentie van diabetes en zijn complicaties 3-4 keer hoger dan geregistreerd. Handicap als gevolg van diabetes in de kindertijd is een zeer belangrijk probleem dat de hele levensstijl van de patiënt verandert, grote fysieke en emotionele inspanningen vereist, economische kosten van zowel de patiënt als gezondheidswerkers en de samenleving als geheel. Verbetering van de therapeutische zorg voor diabetespatiënten moet gebaseerd zijn op de continuïteit tussen de eerstelijnsgezondheidszorg en advisering, revalidatie, revalidatiecentra, sanatoriumdiensten, centra (afdelingen) van preventie.

Het is noodzakelijk om het niveau van medisch en professioneel bewustzijn van de bevolking met betrekking tot endocriene pathologie, dysmetabole stoornissen en risicofactoren te vergroten. De noodzaak van medische zorg voor patiënten met diabetes mellitus is niet goed bekend, terwijl een effectieve organisatie van dit type medische zorg onmogelijk is zonder een wetenschappelijk onderbouwde analyse van de klinische effectiviteit van de behandeling van patiënten met diabetes mellitus. Het gebrek aan financiële middelen voor de industrie vereist de ontwikkeling en implementatie van effectieve en rationele modellen voor het organiseren van medische zorg voor patiënten met diabetes

Presentatie van moderne kennis over de etiologie, pathogenese, klinische manifestaties, complicaties van diabetes.

Medische en diagnostische activiteiten van de paramedicus in deze pathologie.

Om dit onderzoeksdoel te bereiken, is het noodzakelijk om te bestuderen:

  • etiologie en predisponerende factoren van diabetes;
  • het klinische beeld en de kenmerken van de diagnose diabetes;
  • principes van eerstelijnszorg voor complicaties;
  • onderzoeksmethoden en voorbereiding daarop;
  • principes van behandeling en preventie van de ziekte;
  • het verloop van diabetes identificeren.

Om dit doel van de studie te bereiken, is het noodzakelijk om te analyseren: de medische geschiedenis van een patiënt met deze pathologie;

De belangrijkste resultaten van het onderzoek en de behandeling van de beschreven patiënten in het ziekenhuis.

Studieobject - medische en diagnostische activiteiten van de paramedicus bij diabetes.

Onderwerp van studie - een patiënt met diabetes.

Patiëntgeschiedenis

Lijst van referenties

REFERENTIES EN INTERNETBRONNEN

1. Balabolkin M. I., Klebanova E. M., Kreminskaya V. M. Differentiële diagnose en behandeling van endocriene ziekten: een gids. - M.: Geneeskunde, 2012.

2. Balabolkin M. I. Moderne middelen en benaderingen voor de behandeling van diabetes mellitus // Medafarm Holding.

3. Gorodetsky VV Behandeling van diabetische polyneuropathie en andere dystrofisch-degeneratieve en ontstekingsziekten van het perifere zenuwstelsel met metabole geneesmiddelen: Medafarm Holding.

4. Methodische aanbevelingen. M.: Medpraktika, 2005.

Dedov I.I., Demidova I.Yu. De basisprincipes van de behandeling van diabetes mellitus type 2 // Diabetes mellitus. - 2013, nr.2.5. Dzobelov V.Kh., Belikova I.M., Sabanova Z.V., Abramyants Z.A., Zits S.V. Ziekten van het ademhalingssysteem en het cardiovasculaire systeem Een verzameling methodologische ontwikkelingen voor het uitvoeren van praktische oefeningen bij de facultaire therapiecursus. - Vladikavkaz, 2013.

6. Diagnostische gids voor therapeuten: klinische symptomen, onderzoeksprogramma's voor patiënten, interpretatie van gegevens / A. A. Chirkin, A. N. Okorokov, I. I. Goncharik. - 2e ed. - М.: Wit-Rusland, 2013.

7. Klinische endocrinologie - een gids (3e ed.) / Ed. N.T. Starkova. - St. Petersburg: Peter, 2012.

8. Behandeling van niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus. Aanbevelingen van het Institute for the Improvement of Medical Assistance 2003 // Standards of World Medicine. - 2014, nr.

39. Myasnikov A.L. Basisprincipes van diagnose en privépathologie (propedeutica van inwendige ziekten).

10. Diagnostisch naslagwerk van de therapeut, onder redactie van Ch.A. Chirkina,

Minsk, red. Bellarus, 2013.

11. Inwendige ziekten in 2 delen. Ed. A.I.Martynova M.: GEOTARD, 2014. (stempel UMO)

12. Inwendige ziekten. Leerboek voor medische scholen, red. SI. Ryabova 4e editie. SPb. Specialist. Lit, 2016. (stempel van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie)

13. Vinogradov A.V. Differentiële diagnose van interne ziekten. M.: MIA. 2011.

14. Makolkin V.I. Inwendige ziekten. Leerboek voor studenten. 5e editie. M.: Medicine, 2015. (stempel UMO).

15. Murashko V.V., Strutinsky A.V. Elektrocardiografie Zelfstudie. M.: Medicine, 2014. (stempel UMO).

16. Klinische aanbevelingen. Pulmonologie. Ed. A.G. Chuchalina. - M. GEOTARD-Media, 2010.

17. Klinische aanbevelingen. Reumatologie. Ed. E.L. Nasonova- M. GEOTARD-Media, 2016.

18. Orlov V.N. Gids voor elektrocardiografie. M.: MIA, 2013.

19. Een gids voor artsen ambulance honing. helpen. Bewerkt door V.A. Mikhailovich, A.G. Miroshnichenko. 3e editie. SPb, 2015.

20. Sumin S.A. Noodsituaties. Leerboeken voor studenten van medische universiteiten en faculteiten. 3e ed., Moskou: MIA, 2012. (stempel МЗ).

21. Tabletok G.D., Ivanova N.A. Syndrome pathologie, differentiële diagnose en farmacotherapie. M.: Forum-Infra-M. 2014 (handtekeningstempel UMO).

Diabetes mellitus diploma

Diabetes mellitus - lat. Diabetes mellitus is een systemische heterogene ziekte. Deze ziekte is een van de ernstigste problemen van onze tijd. Het staat op de derde plaats van de directe doodsoorzaken na cardiovasculaire en oncologische ziekten. Relevantie. Momenteel leven er meer dan 150 miljoen diabetespatiënten op onze planeet. Bovendien is 80-95% van de patiënten met niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus. Diabetes mellitus wordt veroorzaakt door een absolute (DM I) of relatieve (DM II) insulinedeficiëntie, die eerst een schending van het koolhydraatmetabolisme veroorzaakt en vervolgens een verandering in het metabolisme in het lichaam van alle belangrijke energiestoffen (koolhydraten, vetten, eiwitten). In de regel is er bij diabetes mellitus een schending van de secretie van verschillende pancreashormonen, met name insuline, en de gevoeligheid daarvoor. De gevolgen van insulinedeficiëntie zijn metabole stoornissen, waarvan de meest uitgesproken stoornissen in het koolhydraatmetabolisme. Een belangrijk criterium bij de diagnose van diabetes is het glucosegehalte in het bloed (glycemie), met name het niveau van nuchtere glycemie. Maar het is correct om een ​​diagnose te stellen (vooral om het type diabetes mellitus vast te stellen) op basis van laboratoriumgegevens, alleen door de methodologische factoren en fysiologische kenmerken van het onderwerp correct te begrijpen die de resultaten van het bepalen van de glucoseconcentratie beïnvloeden. Hypothese: glucosegehalte, totaal cholesterolgehalte, TG-gehalte in bloedserum van patiënten met type 2 diabetes mellitus verschilt van het niveau van een gezond persoon Het doel van dit proefschrift is het bestuderen van de relatie tussen koolhydraten en lipidenmetabolisme door biochemische bloedparameters van patiënten met diabetes mellitus. Taken: 1. De studie van de glucoseconcentratie in het bloedserum van patiënten met diabetes. 2. De studie van de concentratie van totaal cholesterol in het bloedserum van patiënten met diabetes. 3. De studie van het gehalte aan triglyceriden, lipoproteïnen met zeer lage dichtheid, lipoproteïnen met lage dichtheid, lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloedserum van patiënten met diabetes mellitus. Het onderwerp van de studie is de organisatie van zorg voor diabetespatiënten. Studieobject - gezonde mensen en patiënten met diabetes mellitus, geregistreerd bij een arts Basis van onderzoek. Het onderzoek is uitgevoerd op basis van het laboratorium van de GUZ OKB. Er werd een groep van 70 personen tussen de 35 en 70 jaar geselecteerd. Praktische relevantie: aanbevelingen voor het helpen van patiënten met diabetes mellitus type 2 kunnen worden gebruikt in theoretische en praktische lessen, waarbij de discipline wordt bestudeerd volgens de onderzoeksmethodologie in medische hogescholen, klinieken, enz. De onderzoeksmethoden zijn gebaseerd op de studie van wetenschappelijke en medische literatuur en de analyse ervan, statistische methoden van gegevensverwerking, een grafische weergave van de onderzoeksresultaten.

Diabetes mellitus is een zeer ernstige ziekte die wordt opgevat als een syndroom van chronische hyperglycemie geassocieerd met onvoldoende secretie van insuline of een schending van de werking. Deze ziekte bleek, zoals later bleek, heterogeen van aard en kan gebaseerd zijn op genetische, immunologische factoren en op nadelige omgevingsinvloeden. De oorzaken van diabetes zijn niet altijd duidelijk genoeg. Bij de ontwikkeling van insulinedeficiëntie speelt in de eerste plaats een erfelijke pathologie een rol, een predisponerende factor is de geboorte van een kind met een groot gewicht, evenals een virale laesie van pancreas β-cellen. Obesitas, atherosclerose, arteriële hypertensie, overmatige koolhydraatvoeding zijn predisponerende factoren voor het ontstaan ​​van de ziekte. De klinische manifestaties van diabetes type I en type 2 zijn vergelijkbaar, maar de ernst ervan is anders. Bij type I diabetes worden duidelijkere symptomen en een snelle ontwikkeling van symptomen van de ziekte waargenomen. Na bestudering van het effect van deze ziekte op individuele organen en systemen van het lichaam, kan worden geconcludeerd dat diabetes de oorzaak is van invaliditeit en hoge sterfte door vasculaire complicaties, waaronder myocardinfarct, herseninfarct, gangreen van de onderste ledematen, verlies van gezichtsvermogen en nierschade - nefropathie. Een vroege diagnose en de geschiktheid van de behandeling voor deze ziekte zijn de belangrijkste taken, aangezien zowel hyper- als hypoglykemie het uitgangspunt vormen voor vele pathologische mechanismen die bijdragen aan de ontwikkeling van ernstige vasculaire complicaties. Het doel van de behandeling van diabetes is om gedurende de dag bloedglucosewaarden te bereiken die praktisch niet verschillen van die waargenomen bij een gezond persoon. Een prospectieve studie in 1993 toonde aan dat zowel de frequentie van vasculaire complicaties van diabetes als het tijdstip van optreden duidelijk correleren met de mate van compensatie. Er werd een studie uitgevoerd, waarvan de resultaten: 1. In de studiegroep van gezonde personen werd vastgesteld dat de glucoseconcentratie in het bloedserum 4,45 ± 0,15 mmol / L is; de concentratie van totaal cholesterol was 4,34 ± 0,07 mmol / l; het niveau van triglyceriden was gemiddeld 0,87 ± 0,11 mmol / l, de indicatoren komen overeen met de norm. 2. In de groep patiënten met NTG was de glucoseconcentratie in het bloedserum volgens de resultaten van de studie 6,72 ± 0,14 mmol / L, wat 51% hoger is in vergelijking met het glucosegehalte in het bloedserum van gezonde donoren, het gehalte aan vrij cholesterol is 6, 3 ± 0,2 mmol / L, dat is 45% hoger dan dat van gezonde donoren. Een verhoogd TG-gehalte wordt al waargenomen bij een verminderde glucosetolerantie van 2,0 ± 0,12 mmol / L en is 130% hoger dan in de controlegroep. 3. In de groep patiënten met diabetes mellitus type II was het glucosegehalte in het bloedserum gemiddeld 79 ± 0,34 mmol / l, wat 75% hoger is dan het glucosegehalte van gezonde donoren. In de groep patiënten met diabetes mellitus-II is het hoogste cholesterolgehalte 7,31 ± 0,23 mmol / l, 68% hoger in vergelijking met de controlegroep. In deze groep overschrijdt het TG-gehalte in bloedserum de maximale normale limiet van 2,4 ± 0,06 mmol / l, wat resulteert in een toename van 175% dan in de groep van gezonde donoren. Door lange tijd een normale (of bijna normale) bloedglucoseconcentratie te handhaven, is het mogelijk om het begin van late complicaties uit te stellen of uit te stellen. Helaas kan noch insulinetherapie, noch het gebruik van orale medicatie of dieet het probleem van het genezen van diabetes fundamenteel oplossen. Wetenschappers over de hele wereld zijn actief op zoek naar dergelijke tools. Er is bijvoorbeeld een methode voor immunosuppressie van type I diabetes mellitus voorgesteld, die gericht is op het onderdrukken van humorale immuniteit (de vorming van auto-antilichamen tegen insuline, proinsuline). Een van de zoekgebieden is transplantatie van? Cellen van de alvleesklier, onderdeel van een orgaan, evenals een volledige transplantatie van de alvleesklier. De mogelijkheden van gentherapie zijn bemoedigend, wat wordt bewezen door de voortgang van moleculair genetische technologieën. De oplossing voor deze problemen is echter een kwestie van de toekomst en naar alle waarschijnlijkheid.

1. Ametov A. C. Type 2 diabetes. Grondbeginselen van pathogenese en therapie. - M., 2003 2. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Doskina E.V., Chernikova N. A,. Algoritme voor de diagnose en behandeling van diabetes type 2. Klinische aanbevelingen voor praktiserende artsen - M., 2007 3. Anisonyan, M. Suikerziekte / M. Anisonyan // Sportleven in Rusland - 2007. - Nr. 5 4. Anosova L.N. Hyperglycemisch syndroom. - M.: Medicine, 1964 5. Balabolkin M.I. Endokinologie. - M.: Medicine, 1994 6. Balabolkin M.I., Dedov I.I. Genetische aspecten van diabetes. // Diabetes. - 2000. - Nr. 1 (6). - S.6-11 7. Vanyukov D.A. Prediabetes: diagnose en behandeling // Moeilijke patiënt. - 2006. - Nr. 12 8. Germaniuk E.L. Glycosyleerde bloedeiwitten bij diabetes. // Clinisch medicijn. - 1982. - T. 6. - Nee. 10. - S. 17-21. Danilova A.I., Dektereva O.S. // Problemen van de endocrinologie. - 1984. - t.Z. - Nummer 5. - blz. 29 10. Danis Yu.K., Norkus A.V., Ostrauskis R.V., Dargis V.V. over het uitvoeren en interpreteren van een glucosetolerantietest. // Therapeutisch archief. - 1985. - V. 57. - Nee. 10. - blz. 142-14 11. Dedov II, Shestakova MV Algoritmen van gespecialiseerde medische zorg voor patiënten met diabetes; Moskou 2007 12. Efimov A.S. // Diabetische angiopathieën. - M.: Medicine, 1989 13. Kamysheva EP, Pokalev G.M. Diabetes mellitus: moderne presentatie, klinische symptomen, syndromen, medische tactieken, - N. Novgorod, 1999 14. Kamyshnikov VS Handboek van klinische en biochemische laboratoriumdiagnostiek. T.2. - Len.: Wit-Rusland, 2000. - P.82-87 15. Kamysheva E.P., Pokalev G.M. Diabetes mellitus: een moderne kijk, klinische symptomen, syndromen, medische tactieken, - N. Novgorod, 1999 16. Lesnichiy A.V. Biochemische parameters bij patiënten met diabetes mellitus. - Medische zaken, 1997. - Nr.5. - S. 78-80 17. Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Diabetes. - M.: Medicine, 1987. - S. 103 18. Ostapova V.V. Diabetes. - M.: Medicine, 1994 19. Radkevich, V.E. Diabetes mellitus / V.E. Radkevich. - Moskou: Gregory, 2008 20. Watkins P. J. Diabetes mellitus / 2e ed. - Per. van Engels M.: Uitgeverij BINOM, 2006

Diabetes mellitus diploma

Hoofdstuk 1. Literatuuronderzoek over het onderwerp onderzoek

1.1 Type I diabetes

1.2 Classificatie van diabetes

1.3 Etiologie van diabetes

1.4 Pathogenese van diabetes

1.5 Ontwikkelingsstadia van diabetes type 1

1.6 Symptomen van diabetes

1.7 Behandeling voor diabetes

1.8 Noodsituaties voor diabetes

1.9 Complicaties van diabetes en hun preventie

1.10 Oefening bij diabetes

Hoofdstuk 2. Het praktische gedeelte

2.1 Studieplaats

2.2 Studieobject

2.4 Onderzoeksresultaten

2.5 Ervaring van de "School of diabetes" in GBU RME DRKB

Invoering

Diabetes mellitus (DM) is een van de belangrijkste medische en sociale problemen van de moderne geneeskunde. De wijdverbreide prevalentie, vroege invaliditeit van patiënten en hoge sterftecijfers waren de basis voor WHO-experts om diabetes te beschouwen als een epidemie van een speciale niet-overdraagbare ziekte, en de bestrijding ervan werd beschouwd als een prioriteit van de nationale gezondheidsstelsels.

In alle hoogontwikkelde landen is de afgelopen jaren de incidentie van diabetes duidelijk toegenomen. De financiële kosten van de behandeling van patiënten met diabetes mellitus en de complicaties ervan bereiken astronomische cijfers.

Type I diabetes mellitus (insulineafhankelijk) is een van de meest voorkomende endocriene ziekten bij kinderen. Bij patiënten vertegenwoordigen kinderen 4-5%.

Bijna elk land heeft een nationaal diabetesprogramma. In 1996 werd, in overeenstemming met het decreet van de president van de Russische Federatie "Op maatregelen van staatssteun voor personen met diabetes mellitus", het federale programma "Diabetes mellitus" aangenomen, met in het bijzonder de organisatie van een diabetologische dienst, medicijnvoorziening voor patiënten en diabetespreventie. In 2002 werd het federale doelprogramma "Diabetes" opnieuw aangenomen.

Relevantie: het probleem van diabetes wordt vooraf bepaald door de significante prevalentie van de ziekte, evenals het feit dat het de basis is voor de ontwikkeling van complexe bijkomende ziekten en complicaties, vroege invaliditeit en mortaliteit.

Doel: het bestuderen van de kenmerken van verpleegkundige zorg voor diabetespatiënten.

Taken:

1. Het bestuderen van de informatiebronnen over de etiologie, pathogenese, klinische vormen, behandelmethoden, preventieve revalidatie, complicaties en noodsituaties bij patiënten met diabetes.

2. Identificeer de belangrijkste problemen bij patiënten met diabetes.

3. Toon de behoefte aan onderwijs aan patiënten met diabetes aan de school voor diabetes.

4. Preventieve discussies ontwikkelen over de basistechnieken van dieettherapie, zelfbeheersing, psychologische aanpassing en fysieke activiteit..

5. Test patiëntgegevens bij patiënten.

6. Ontwikkel memo's om de kennis over huidverzorging, de voordelen van lichaamsbeweging te vergroten.

7. Kennismaken met de ervaring van de school voor diabetes mellitus GBU RME DRKB.

Hoofdstuk 1. Literatuuronderzoek over het onderwerp onderzoek

1.1 Type I diabetes

Type I diabetes mellitus (IDDM) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door absolute of relatieve insulinedeficiëntie als gevolg van schade aan? - pancreascellen. Bij de ontwikkeling van dit proces zijn zowel genetische aanleg als omgevingsfactoren belangrijk.

De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van IDDM bij kinderen zijn:

  • virale infecties (enterovirussen, rubella-virus, bof, Coxsackie B-virus, influenzavirus);
  • intra-uteriene infecties (cytomegalovirus);
  • gebrek aan of vermindering van de duur van natuurlijke voeding;
  • verschillende soorten stress;
  • giftige stoffen in voedsel.

Bij type I diabetes (insulineafhankelijk) is de enige behandeling het regelmatig toedienen van insuline van buitenaf in combinatie met een strikt dieet en dieet.

Type I-diabetes komt voor in de leeftijd van 25-30 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen: in de kindertijd, en op veertig en op 70-jarige leeftijd.

De diagnose diabetes wordt gesteld op basis van twee hoofdindicatoren: het suikergehalte in het bloed en de urine.

Normaal gesproken wordt glucose vertraagd door filtratie in de nieren en wordt suiker in de urine niet gedetecteerd, omdat het nierfilter alle glucose vasthoudt. En met een bloedsuikerspiegel van meer dan 8,8-9,9 mmol / L begint het nierfilter suiker in de urine door te geven. De aanwezigheid in urine kan worden bepaald met behulp van speciale teststrips. De minimale bloedsuikerspiegel waarop het in de urine wordt gedetecteerd, wordt de nierdrempel genoemd..

Een verhoging van de bloedglucose (hyperglycemie) tot 9-10 mmol / L leidt tot uitscheiding in de urine (glucosurie). Uitgescheiden in de urine, heeft glucose een grote hoeveelheid water en minerale zouten bij zich. Als gevolg van een gebrek aan insuline in het lichaam en de onmogelijkheid dat glucose de cellen binnendringt, beginnen de laatste, in een staat van energietekort, lichaamsvetten te gebruiken als energiebron. Vetafbraakproducten - ketonlichamen, en in het bijzonder aceton, hopen zich op in het bloed en de urine, wat leidt tot de ontwikkeling van ketoacidose.

Diabetes mellitus is een chronische ziekte en het is onmogelijk om je een leven lang ziek te voelen. Daarom is het tijdens de training noodzakelijk om woorden als "ziekte", "ziek" achterwege te laten. Benadruk in plaats daarvan dat diabetes geen ziekte is, maar een manier van leven..

Het bijzondere van het managen van patiënten met diabetes mellitus is dat de belangrijkste rol bij het bereiken van de behandelresultaten aan de patiënt wordt toegewezen. Daarom moet hij kennis hebben van alle aspecten van zijn eigen ziekte om het behandelregime aan te passen aan de specifieke situatie. Patiënten moeten in veel opzichten verantwoordelijkheid nemen voor hun gezondheidstoestand en dit is alleen mogelijk als ze voldoende zijn opgeleid.

Ouders hebben een enorme verantwoordelijkheid voor de gezondheidstoestand van een ziek kind, aangezien niet alleen hun huidige gezondheid en welzijn, maar ook hun hele levensverwachting.

Op dit moment is diabetes niet langer een ziekte die patiënten de mogelijkheid zou ontnemen om normaal te leven, werken en sporten. Als u een dieet en het juiste regime volgt, met moderne behandelingsopties, verschilt het leven van de patiënt niet veel van het leven van gezonde mensen. Voorlichting van patiënten in het huidige ontwikkelingsstadium van diabetologie is een noodzakelijk onderdeel en de sleutel tot succesvolle behandeling van patiënten met diabetes samen met medicamenteuze therapie.

Het moderne concept van diabetesmanagement behandelt deze ziekte als een specifieke levensstijl. Volgens de huidige taken zorgt het bestaan ​​van een effectief systeem voor diabetische zorg voor het bereiken van doelen zoals:

  • volledige of bijna volledige normalisatie van metabole processen om acute en chronische complicaties van diabetes te elimineren;
  • verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt.

Het oplossen van deze problemen vergt veel inspanning van eerstelijnszorgmedewerkers. In alle regio's van Rusland groeit de aandacht voor training als een effectief middel om de kwaliteit van verpleegkundige zorg voor patiënten te verbeteren.

1.2 Classificatie van diabetes

I. Klinische vormen:

1. Primair: genetisch, essentieel (met obesitas II. Door ernst:

3. ernstige cursus.. Soorten diabetes (de aard van de cursus):

Type 1 - insulineafhankelijk (labiel met een neiging tot acidose en hypoglykemie
1. vergoeding;

1.3 Etiologie van diabetes

SD-1 is een ziekte met een erfelijke aanleg, maar de bijdrage aan de ontwikkeling van de ziekte is klein (bepaalt de ontwikkeling met ongeveer 1/3) - Concordantie bij identieke tweelingen in SD-1 is slechts 36%. De kans om CD-1 te ontwikkelen bij een kind met een zieke moeder is 1-2%, vader - 3-6%, broer of zus - 6%. Een of meer humorale markers van auto-immuunlaesie van? Cellen, waaronder antilichamen tegen pancreaseilandjes, antilichamen tegen glutamaatdecarboxylase (GAD65) en antilichamen tegen tyrosinefosfatase (IA-2 en IA-2?), Worden aangetroffen in 85-90% patiënten. Niettemin wordt het belangrijkste belang bij de vernietiging van? -Cellen gegeven aan factoren van cellulaire immuniteit. CD-1 wordt geassocieerd met HLA-haplotypen zoals DQA en DQB, terwijl sommige HLA-DR / DQ-allelen predisponeren voor de ontwikkeling van de ziekte, terwijl andere beschermend zijn. Met verhoogde frequentie wordt CD-1 gecombineerd met andere auto-immuun endocriene (auto-immuun thyroiditis, ziekte van Addison) en niet-endocriene ziekten zoals alopecia, vitiligo, de ziekte van Crohn, reumatische aandoeningen.

1.4 Pathogenese van diabetes

CD-1 manifesteert zich in de vernietiging van 80-90%? Cellen door een auto-immuunproces. De snelheid en intensiteit van dit proces kunnen aanzienlijk variëren. Meestal verloopt dit proces bij een typisch ziektebeloop bij kinderen en jongeren vrij snel, gevolgd door een gewelddadige manifestatie van de ziekte, waarbij slechts een paar weken kunnen verstrijken van het begin van de eerste klinische symptomen tot de ontwikkeling van ketoacidose (tot ketoacidotische coma).

In andere, veel zeldzamere gevallen, kan de ziekte in de regel bij volwassenen ouder dan 40 jaar latent optreden (latente auto-immuundiabetes bij volwassenen - LADA), terwijl bij het begin van de ziekte vaak bij deze patiënten de diagnose DM-2 wordt gesteld en gedurende meerdere jaren compensatie DM kan worden bereikt door sulfonylurea voor te schrijven. Maar in de toekomst, meestal na 3 jaar, zijn er tekenen van een absoluut insulinetekort (gewichtsverlies, ketonurie, ernstige hyperglycemie, ondanks het gebruik van suikerverlagende tabletten).

De pathogenese van diabetes mellitus-1 is, zoals aangegeven, gebaseerd op absolute insulinedeficiëntie. Het onvermogen van glucose om insuline-afhankelijke weefsels (vet en spieren) binnen te dringen, leidt tot energietekort, waardoor lipolyse en proteolyse worden geïntensiveerd, wat gepaard gaat met gewichtsverlies. Een toename van glycemie veroorzaakt hyperosmolariteit, wat gepaard gaat met osmotische diurese en ernstige uitdroging. Bij insulinedeficiëntie en energietekort wordt de aanmaak van contrainsulaire hormonen (glucagon, cortisol, groeihormoon) afgeremd, wat ondanks toenemende glycemie de stimulatie van gluconeogenese veroorzaakt. Verbeterde lipolyse in vetweefsel leidt tot een significante verhoging van de concentratie vrije vetzuren. Bij insulinedeficiëntie wordt het liposynthetische vermogen van de lever onderdrukt en beginnen vrije vetzuren te worden opgenomen in ketogenese. De ophoping van ketonlichamen leidt tot de ontwikkeling van diabetische ketose en in de toekomst tot ketoacidose. Met een progressieve toename van uitdroging en acidose ontwikkelt zich een coma, die bij gebrek aan insulinetherapie en rehydratatie onvermijdelijk eindigt in de dood.

1.5 Ontwikkelingsstadia van diabetes type 1

1. Genetische aanleg voor diabetes geassocieerd met het HLA-systeem.

2. Hypothetisch startkoppel. Schade aan? -Cellen door verschillende diabetogene factoren en het activeren van immuunprocessen. Patiënten hebben al antilichamen tegen eilandcellen in een kleine titer, maar de insulinesecretie lijdt nog niet.

3. Actieve auto-immuuninsuline. De antilichaamtiter is hoog, het aantal? -Cellen neemt af, de insulinesecretie neemt af.

4. Verminderde glucose-gestimuleerde insulinesecretie. In stressvolle situaties kan de patiënt een voorbijgaande verminderde glucosetolerantie (NTG) en verminderde nuchtere plasmaglucose (NGF) detecteren.

5. Klinische manifestatie van diabetes, ook met een mogelijke episode van “huwelijksreis”. De insulinesecretie wordt sterk verminderd, aangezien meer dan 90% van de? -Cellen afstierven.

6. Volledige vernietiging van? - cellen, volledige stopzetting van de insulinesecretie.

1.6 Symptomen van diabetes

  • hoge bloedsuikerwaarden;
  • frequent urineren
  • Duizeligheid
  • gevoel van onverzadigbare dorst;
  • gewichtsverlies niet veroorzaakt door een verandering in dieet;
  • zwakte, vermoeidheid;
  • slechtziendheid, vaak in de vorm van een "witte sluier" voor de ogen;
  • gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen;
  • een zwaar gevoel in de benen en krampen in de kuitspieren;
  • langzame genezing van wonden en lang herstel van infectieziekten.

1.7 Behandeling voor diabetes

Zelfbeheersing en soorten zelfbeheersing

Zelfbeheersing bij diabetes wordt door de patiënt onafhankelijke, frequente bepaling van de bloedsuiker en urinesuiker genoemd, waarbij dagelijks en wekelijks een dagboek van zelfcontrole wordt bijgehouden. In de afgelopen jaren zijn er veel hoogwaardige middelen voor snelle bepaling van bloedsuiker of urine (teststrips en glucometers) ontstaan. Het is in het proces van zelfbeheersing dat het juiste begrip van iemands ziekte komt en diabetesmanagementvaardigheden worden ontwikkeld.

Er zijn twee mogelijkheden: zelfbepaling van bloedsuiker en urinesuiker. Urinesuiker wordt bepaald door middel van visuele teststrips zonder instrumenten, waarbij de kleuring met de bevochtigde urinestrip eenvoudig wordt vergeleken met de kleurschaal die op de verpakking staat. Hoe intenser de kleuring, hoe hoger het suikergehalte in de urine. Urine moet 2-3 keer per week tweemaal daags worden onderzocht.

Er zijn twee soorten middelen om de bloedsuikerspiegel te bepalen: de zogenaamde visuele teststrips die op dezelfde manier werken als urinestrips (vergelijking van kleuring met een kleurenschaal), en compacte apparaten - glucometers die het resultaat geven van het meten van het suikerniveau als een getal op het beeldscherm. Bloedsuiker moet worden gemeten:

  • dagelijks voor het slapengaan;
  • voor het eten, lichamelijke activiteit.

Bovendien is het elke 10 dagen nodig om de bloedsuikerspiegel een hele dag onder controle te houden (4-7 keer per dag).

De meter werkt ook met teststrips, waarbij elk apparaat alleen zijn eigen "stripe" heeft. Daarom moet u bij de aanschaf van een apparaat allereerst zorgen voor de verdere verstrekking van geschikte teststrips.

De meest voorkomende fouten bij het werken met teststrips :

  • Veeg de vinger overvloedig af met alcohol: het mengsel kan het resultaat van de analyse beïnvloeden. Genoeg om je handen te wassen met warm water en droog te vegen, je hoeft geen speciale antiseptica te gebruiken.
  • Prik niet op het laterale oppervlak van de distale vingerkoot van de vinger, maar op het kleine kussen.
  • Er wordt een onvoldoende grote bloeddruppel gevormd. De bloedgrootte tijdens visueel werk met teststrips en bij het werken met sommige glucometers kan verschillen.
  • Smeer bloed op het testveld of "graaf" een tweede druppel. In dit geval is het onmogelijk om de initiële referentietijd nauwkeurig te noteren, waardoor het meetresultaat foutief kan zijn.
  • Let bij het werken met visuele teststrips en glucometers van de eerste generatie niet op het tijdstip van blootstelling aan bloed op de teststrip. U moet de geluidssignalen van de meter nauwkeurig volgen of een horloge hebben met een tweedehands.
  • Wis niet voorzichtig het bloed uit het testveld. Bloed of katoen dat op het testveld achterblijft bij gebruik van het apparaat, vermindert de meetnauwkeurigheid en vervuilt het lichtgevoelige venster van de meter.
  • De patiënt moet zelfstandig worden getraind om bloed te trekken, visuele teststrips te gebruiken, een glucometer.

Met een slechte compensatie voor diabetes kunnen er te veel ketonlichamen in een persoon worden gevormd, wat kan leiden tot een ernstige complicatie van diabetes - ketoacidose. Ondanks de langzame ontwikkeling van ketoacidose, moet men ernaar streven de bloedsuikerspiegel te verlagen als deze, volgens de resultaten van bloed- of urinetests, verhoogd is. In twijfelachtige situaties moet u bepalen of er al dan niet aceton in de urine zit met behulp van speciale tabletten of strips.

Zelfbeheersingsdoelstellingen

Het punt van zelfcontrole is niet alleen om periodiek de bloedsuikerspiegel te controleren, maar ook om de resultaten correct te evalueren, om bepaalde acties te plannen als de doelen voor suikerindicatoren niet worden bereikt.

Elke diabetespatiënt moet kennis opdoen op het gebied van zijn ziekte. Een bekwame patiënt kan altijd de redenen voor de verslechtering van de suikerindicatoren analyseren: misschien werd dit voorafgegaan door ernstige fouten in de voeding en als gevolg daarvan in gewichtstoename? Misschien is er verkoudheid, koorts?

Maar niet alleen kennis is belangrijk, maar ook vaardigheden. In elke situatie de juiste beslissing kunnen nemen en correct kunnen gaan handelen, is al niet alleen het resultaat van een hoog kennisniveau over diabetes, maar ook van het vermogen om uw ziekte onder controle te houden, terwijl u goede resultaten behaalt. Terugkeren naar de juiste voeding, afvallen en de zelfbeheersing verbeteren, betekent echt diabetes onder controle houden. In een aantal gevallen zou de juiste beslissing zijn om onmiddellijk een arts te raadplegen en onafhankelijke pogingen om de situatie aan te pakken, te staken.

Nu we het hoofddoel van zelfbeheersing hebben besproken, kunnen we nu de individuele taken ervan formuleren:

  • beoordeling van het effect van voeding en lichaamsbeweging op de bloedsuikerspiegel;
  • beoordeling van diabetescompensatie;
  • beheer van nieuwe situaties tijdens het verloop van de ziekte;
  • identificatie van problemen die medische aandacht vereisen en wijzigingen in de behandeling.

Zelfcontroleprogramma

Het zelfcontroleprogramma is altijd individueel en moet rekening houden met de mogelijkheden en levensstijl van het gezin van het kind. Alle patiënten kunnen echter een aantal algemene aanbevelingen krijgen..

1. De resultaten van zelfcontrole zijn altijd beter vast te leggen (met de datum en tijd), om met de arts te bespreken gebruik meer gedetailleerde aantekeningen.

. Eigenlijk zou de zelfcontrolemodus het volgende schema moeten benaderen:

  • bepaal de bloedsuikerspiegel op een lege maag en 1-2 uur na een maaltijd 2-3 keer per week, op voorwaarde dat de indicatoren overeenkomen met de streefwaarden; bevredigend resultaat is de afwezigheid van suiker in de urine;
  • bepaal de bloedsuikerspiegel 1-4 keer per dag als de compensatie voor diabetes onvoldoende is (parallel - een analyse van de situatie, indien nodig, overleg met een arts). Dezelfde manier van zelfbeheersing is nodig, zelfs bij voldoende suikerniveaus, als insulinetherapie wordt uitgevoerd;
  • bloedsuiker bepalen 4-8 keer per dag tijdens periodes van bijkomende ziekten, significante veranderingen in levensstijl;
  • Bespreek periodiek de techniek (bij voorkeur met een demonstratie) van zelfbeheersing en zijn modus, en correleer de resultaten ervan met de snelheid van geglyceerd hemoglobine.

Zelfcontroledagboek

De patiënt voert de resultaten van zelfcontrole in het dagboek in en creëert zo de basis voor zelfbehandeling en het daaropvolgende gesprek met de arts. De patiënt en zijn ouders die over de nodige vaardigheden beschikken, kunnen de suiker voortdurend op verschillende tijdstippen van de dag bepalen en kunnen de dosis insuline veranderen of hun dieet aanpassen, waardoor acceptabele suikerwaarden worden bereikt die de ontwikkeling van ernstige complicaties in de toekomst kunnen voorkomen.

Veel patiënten met diabetes houden dagboeken bij waarin ze alles bijdragen wat met de ziekte te maken heeft. Het is dus erg belangrijk om periodiek uw gewicht te evalueren. Deze informatie moet elke keer in het dagboek worden vastgelegd, dan zal er een goede of slechte dynamiek zijn van zo'n belangrijke indicator.

Verder is het noodzakelijk om dergelijke veel voorkomende problemen bij patiënten met diabetes te bespreken, zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte in het bloed. Patiënten hebben controle over deze parameters nodig, het is raadzaam om ze in dagboeken te noteren.

Momenteel is een van de criteria voor het compenseren van diabetes een normale bloeddruk (BP). Een verhoging van de bloeddruk is vooral gevaarlijk voor dergelijke patiënten, zoals hun hypertensie ontwikkelt zich 2-3 keer vaker dan gemiddeld. De combinatie van arteriële hypertensie en diabetes leidt tot een wederzijdse belasting van beide ziekten.

Daarom moet de paramedicus (verpleegkundige) de patiënt uitleggen dat hij de bloeddruk regelmatig en onafhankelijk moet controleren, de juiste methode voor het meten van de druk moet leren en de patiënt moet overtuigen om tijdig een specialist te raadplegen.

Ziekenhuizen en klinieken onderzoeken nu de inhoud van het zogenaamde geglyceerde hemoglobine (HbA1c); Met deze test kunt u verduidelijken hoe de bloedsuikerspiegel de afgelopen 6 weken is geweest..

Patiënten met type I diabetes worden aanbevolen om deze indicator 1 keer in 2-3 maanden te bepalen.

De geglyceerde hemoglobine-index (HbA1c) geeft aan hoe goed de patiënt met zijn ziekte omgaat.

Wat zegt de indicator van geglyceerd hemologlobine (HLA1 s)

Minder dan 6% - de patiënt heeft geen diabetes of hij is perfect aangepast aan het leven met de ziekte.

- 7,5% - de patiënt is goed (bevredigend) aangepast aan het leven met diabetes.

7,5 -9% - de patiënt onvoldoende (slecht) aangepast aan het leven met diabetes.

Meer dan 9% - de patiënt is zeer slecht aangepast aan het leven met diabetes.

Aangezien diabetes een chronische ziekte is die langdurige poliklinische monitoring van patiënten vereist, vereist de effectieve therapie op modern niveau verplichte zelfcontrole. Er moet echter aan worden herinnerd dat zelfcontrole alleen de mate van compensatie niet beïnvloedt als een getrainde patiënt zijn resultaten niet als startpunt gebruikt voor een adequate aanpassing van de insulinedosis.

De basisprincipes van dieettherapie

De voeding van patiënten met diabetes mellitus type I omvat een constante monitoring van de inname van koolhydraten (broodeenheden).

Voedingsmiddelen bevatten drie hoofdgroepen voedingsstoffen: eiwitten, vetten en koolhydraten. Het voer bevat ook vitamines, minerale zouten en water. Het belangrijkste onderdeel hiervan zijn koolhydraten, omdat alleen zij direct na het eten de bloedsuikerspiegel verhogen. Alle andere voedingsbestanddelen hebben geen invloed op de suikerniveaus na de maaltijd..

Er bestaat zoiets als het caloriegehalte. Calorie is de hoeveelheid energie die in de cel van het lichaam wordt opgewekt tijdens de 'verbranding' daarin van een stof. Het moet duidelijk zijn dat er geen direct verband bestaat tussen het caloriegehalte van voedsel en de stijging van de bloedsuikerspiegel. Alleen koolhydraatrijk voedsel verhoogt je bloedsuikerspiegel. We zullen dus alleen deze producten in het dieet beschouwen.

Hoe kan ik de koolhydraten berekenen die met voedsel het lichaam binnenkomen??

Voor het gemak van het berekenen van verteerbare koolhydraten gebruiken ze een concept zoals een broodunit (XE). Er wordt aangenomen dat 10-12 g verteerbare koolhydraten per XE en XE geen strikt gedefinieerd aantal mag uitdrukken, maar dient om de berekening van koolhydraten die in voedsel worden geconsumeerd te vergemakkelijken, waardoor u uiteindelijk een geschikte dosis insuline kunt selecteren. Als u het XE-systeem kent, kunt u het vervelende wegen van voedsel opgeven. Met XE kunt u direct voor de maaltijd de hoeveelheid koolhydraten per oog berekenen. Hiermee worden veel praktische en psychologische problemen weggenomen..

Enkele algemene voedingsrichtlijnen voor diabetes :

  • Voor één maaltijd, voor één injectie met korte insuline, wordt aanbevolen om niet meer dan 7 XE te eten (afhankelijk van de leeftijd). Met de woorden "één maaltijd" bedoelen we ontbijt (eerste en tweede samen), lunch of diner.
  • Tussen twee maaltijden kunt u één XE eten zonder insuline te prikken (op voorwaarde dat de bloedsuikerspiegel normaal is en constant wordt gecontroleerd).
  • Eén XE heeft ongeveer 1,5-4 eenheden insuline nodig voor assimilatie. De behoefte aan insuline op XE kan alleen worden vastgesteld door middel van een zelfcontrolerend dagboek..

Het XE-systeem heeft zijn nadelen: het kiezen van een dieet volgens XE alleen is niet fysiologisch, omdat alle vitale componenten van voedsel in het dieet aanwezig moeten zijn: koolhydraten, eiwitten, vetten, vitamines en micro-elementen. Het wordt aanbevolen om het dagelijkse caloriegehalte van voedsel als volgt te verdelen: 60% koolhydraten, 30% eiwit en 10% vet. Maar u hoeft de hoeveelheid eiwit, vet en calorieën niet specifiek te berekenen. Eet zo min mogelijk olie en vet vlees en zoveel mogelijk groenten en fruit.

Hier volgen enkele eenvoudige regels:

  • Voedsel moet in kleine porties worden genomen en vaak (4-6 keer per dag) (verplichte lunch, middagsnack, tweede diner).
  • Houd u aan het vastgestelde dieet - probeer geen maaltijden over te slaan.
  • Eet niet te veel - eet zoveel als aanbevolen door een arts of verpleegkundige.
  • Gebruik volkoren of zemelenbrood.
  • Eet dagelijks groenten.
  • Vermijd vet, suiker.

In het geval van insulineafhankelijke diabetes mellitus (diabetes type I), moet de inname van koolhydraten in het bloed gedurende de dag uniform zijn en in een volume dat overeenkomt met insulinemie, d.w.z. dosis insuline.

Drugs therapie

Behandeling van diabetes wordt gedurende het hele leven uitgevoerd onder toezicht van een endocrinoloog.

Patiënten moeten het weten, dat insuline een hormoon is dat door de alvleesklier wordt geproduceerd en dat de bloedsuikerspiegel verlaagt. Er zijn soorten insulinepreparaten die verschillen in oorsprong, werkingsduur. Patiënten moeten de effecten kennen van korte, langdurige insuline met gecombineerde werking; handelsnamen van de meest voorkomende insulinepreparaten op de Russische markt, met de nadruk op de uitwisselbaarheid van geneesmiddelen met dezelfde werkingsduur. Patiënten leren visueel onderscheid te maken tussen "korte" insuline en "lange", bruikbaar van bedorven; opslagregels voor insuline; de meest voorkomende insulinetoedieningssystemen: spuitpennen, insulinepompen.

Insulinetherapie

Momenteel is er intensieve insulinetherapie gaande, waarbij langwerkende insuline 2 keer per dag wordt toegediend en kortwerkende insuline vóór elke maaltijd wordt toegediend met een nauwkeurige berekening van de daarmee ontvangen koolhydraten.

Indicaties voor insulinetherapie:

Absoluut: type I diabetes mellitus, coma en coma.

Relatief: type II diabetes mellitus, niet gecorrigeerd door orale preparaten, met ontwikkeling van ketoacidose, ernstig letsel, chirurgische ingrepen, infectieziekten, ernstige somatische aandoeningen, uitputting, microvasculaire complicaties van diabetes, vette hepatosis, diabetische neuropathie.

De patiënt moet de vaardigheden van een goede insulinetoediening beheersen om optimaal te profiteren van alle voordelen van moderne insulinepreparaten en apparaten voor hun toediening.

Alle kinderen en jongeren met diabetes type I moeten worden voorzien van insuline-injectoren (spuitpennen).

De creatie van spuitpennen voor het toedienen van insuline heeft de toediening van het medicijn aanzienlijk vergemakkelijkt. Omdat deze spuitpennen volledig autonome systemen zijn, hoeft er geen insuline uit de injectieflacon te worden opgevangen. In de NovoPen 3-spuitpen bevat een vervangbare patroon genaamd Penfill bijvoorbeeld de hoeveelheid insuline die meerdere dagen aanhoudt.

Ultradunne, met siliconen beklede naalden maken insuline-injectie vrijwel pijnloos.

Spuitpennen kunnen tijdens gebruik worden bewaard bij kamertemperatuur..

Kenmerken van insulinetoediening

  • Kortwerkende insuline moet 30 minuten voor een maaltijd worden toegediend (indien nodig 40 minuten).
  • Ultrakortwerkende insuline (humalog of Novorapid) wordt indien nodig direct voor de maaltijd toegediend - tijdens of onmiddellijk na een maaltijd.
  • Kortwerkende insuline-injecties worden aanbevolen in het onderhuidse weefsel van de buik, insuline van gemiddelde duur - subcutaan in de dijen of billen.
  • Aanbevolen dagelijkse vervanging van insuline-injectieplaatsen binnen hetzelfde gebied om de ontwikkeling van lipodystrofie te voorkomen.

De regels voor het toedienen van medicijnen

Voordat je begint. Het eerste waar u voor moet zorgen, is de reinheid van de handen en de injectieplaats. Was gewoon je handen met zeep en neem dagelijks een douche. Patiënten behandelen de injectieplaats bovendien met antiseptische huidoplossingen. Na de behandeling moet de beoogde injectieplaats drogen.

Momenteel gebruikte insuline moet bij kamertemperatuur worden bewaard..

Bij het kiezen van een injectieplaats is het noodzakelijk om eerst twee taken te onthouden:

1. Hoe te zorgen voor de noodzakelijke absorptiesnelheid van insuline in het bloed (vanuit verschillende delen van het lichaam wordt insuline met verschillende snelheden geabsorbeerd).

2. Hoe te frequente injecties op dezelfde plaats te vermijden.

Zuigsnelheid. Absorptie van insuline hangt af van:

  • vanaf de plaats van toediening: wanneer het in de maag wordt gebracht, begint het medicijn in 10-15 minuten te werken, in de schouder - in 15-20 minuten, in de dij - na 30 minuten. Het wordt aanbevolen om kortwerkende insuline in de buik te injecteren en langwerkende insuline in de dijen of billen;
  • van fysieke activiteit: als de patiënt insuline heeft geïnjecteerd en fysieke activiteit heeft uitgeoefend, zal het medicijn veel sneller in het bloed komen;
  • op lichaamstemperatuur: als de patiënt het koud heeft, wordt insuline langzamer opgenomen, als hij net een warm bad heeft genomen, dan sneller;
  • van medische en wellness-procedures die de microcirculatie van bloed op injectieplaatsen verbeteren: massage, een bad, een sauna, fysiotherapie helpen de opname van insuline te versnellen;

Distributie op de injectieplaats. Er moet voor worden gezorgd dat de injectie op voldoende afstand van de vorige wordt gegeven. Afwisselende injectieplaatsen voorkomen de vorming van afdichtingen onder de huid (infiltreert).

De meest geschikte delen van de huid zijn het buitenoppervlak van de schouder, het subscapulaire gebied, het voorste externe oppervlak van de dij en het laterale oppervlak van de buikwand. Op deze plaatsen wordt de huid goed in de plooi gevangen en is er geen gevaar voor schade aan bloedvaten, zenuwen en periosteum.

Injectievoorbereiding

Voordat u een injectie met langwerkende insuline maakt, moet u goed mengen. Hiervoor wordt de spuitpen met een bijgevulde patroon minimaal 10 keer op en neer gedraaid. Na het mengen moet de insuline gelijkmatig wit en troebel worden. Kortwerkende insuline (heldere oplossing) hoeft vóór injectie niet te worden gemengd.

Plaatsen en technieken voor insuline-injectie

Insuline wordt gewoonlijk subcutaan toegediend, behalve in speciale situaties wanneer het intramusculair of intraveneus wordt toegediend (meestal in een ziekenhuis). Als de onderhuidse vetlaag op de injectieplaats te dun is of als de naald te lang is, kan insuline tijdens toediening de spier binnendringen. Het inbrengen van insuline in de spier is niet gevaarlijk, insuline wordt echter sneller in het bloed opgenomen dan bij subcutane injectie.

1.8 Noodsituaties voor diabetes

Tijdens de les worden de waarden van de normale bloedsuikerspiegel op een lege maag en voor de maaltijd (3,3-5,5 mmol / L), en 2 uur na de maaltijd ((diabetische ketoacidose):

  • zet de patiënt;
  • geruststellen;
  • glucometrie uitvoeren;
  • bel een dokter.

Hypoglycemische toestand - een teveel aan insuline in het lichaam geassocieerd met onvoldoende inname van koolhydraten van buitenaf (met voedsel) of van endogene bronnen (productie van glucose door de lever), evenals met versneld gebruik van koolhydraten (spierwerk).

Veel diabetespatiënten die periodiek insuline gebruiken, ervaren een vorm van hypoglykemische reactie wanneer hun bloedsuikerspiegel te laag wordt. Dit kan op elk moment gebeuren. Dit gebeurt vaak vóór het eten of na het sporten en kan zelfs 10 uur na een dergelijke training optreden.

  • overdosis insuline;
  • de introductie van de gebruikelijke dosis insuline met een gebrek aan koolhydraten in de voeding;
  • vette hepatosis bij patiënten met diabetes mellitus;
  • fysieke overbelasting;
  • alcoholinname;
  • mentaal trauma;
  • verminderde lever- en nierfunctie

Symptomen. Patiëntgedrag is ontoereikend (agressiviteit, schreeuwen, huilen, lachen), wankele gang, scherpe algemene en spierzwakte, hartkloppingen, honger, zweten, paresthesie, geen geur van aceton, spraak, gezichtsvermogen, gedragsstoornissen, geheugenverlies, verminderde coördinatie van bewegingen. De patiënt is bleek, de huid is nat. Tachycardie, labiele bloeddruk. Peesreflexen zijn levendig. Spiertrekkingen zijn mogelijk. Met een hypoglycemisch coma is de patiënt bleek en bedekt met overvloedig zweet. Peesreflexen zijn verhoogd. Convulsief syndroom. Het glykemieniveau is gewoonlijk lager dan 3,0 mmol / L. Aglycosuria.

Noodhulp. De patiënt moet altijd glucosetabletten of suikerklontjes bij zich hebben. Begin bij het eerste optreden van vroege symptomen met het innemen van licht verteerbare (eenvoudige) koolhydraten in een hoeveelheid van 1-2 XE: suiker (4-5 stuks, het is beter om op te lossen in thee); honing of jam (1-1,5 tafel, lepels); 100 ml zoet vruchtensap of limonade (Pepsi-Cola, verbeurd); 4-5 grote glucosetabletten; 2 chocolaatjes. Als hypoglykemie wordt veroorzaakt door langdurige insuline, dan nog eens 1-2 XE langzaam verteerbare koolhydraten (een stuk brood, 2 eetlepels pap, enz.).

Als de aandoening verergert, bel dan een arts. Vóór de komst van de arts moet de bewusteloze patiënt op zijn zij worden gelegd en moet de mondholte worden bevrijd van voedselresten. In geval van bewustzijnsverlies mag de patiënt geen zoete oplossingen in de mondholte gieten (verstikkingsgevaar!).

1.9 Complicaties van diabetes en hun preventie

Diabetes mellitus staat op de eerste plaats in de frequentie van complicaties. Diabetische microangiopathie omvat:

  • diabetische nefropathie;
  • diabetische retinopathie.

Diabetische macroangiopathieën zijn onder meer:

  • coronaire hartziekte;
  • cerebrovasculaire aandoening;
  • perifere angiopathieën.

Diabetische nefropathie (DN) is een specifieke nierziekte bij diabetes mellitus, gekenmerkt door de ontwikkeling van renale glomerulaire sclerose (glomerulosclerose), wat leidt tot een verminderde nierfunctie en de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Bij type I diabetes mellitus is de prevalentie van DN bij kinderen 5-20%. De vroegste klinische en laboratoriumtekenen van DN verschijnen 5-10 jaar na het begin van de ziekte.

Het gevaar van deze complicatie is dat een diabetische nierlaesie, die zich vrij langzaam en geleidelijk ontwikkelt, lange tijd onopgemerkt blijft, omdat het de patiënt niet klinisch ongemak bezorgt. En alleen in een uitgesproken (vaak terminaal) stadium van nierpathologie heeft de patiënt klachten die verband houden met de vergiftiging van het lichaam met stikstofhoudende slakken, maar in dit stadium is het niet altijd mogelijk om de patiënt radicaal te helpen.

Klinische symptomen van DN:

aanhoudende stijging van de bloeddruk;

verminderde nierfunctie.

Daarom is het zo belangrijk:

de patiënt informeren over mogelijke niercomplicaties van diabetes;

informeren over de relatie tussen hypertensie en nierziekte;

overtuigen van de noodzaak van regelmatige dagelijkse bloeddrukmeting, het belang benadrukken van de behandeling van hypertensie, het beperken van zout en eiwitten in voeding, het stimuleren van maatregelen om het gewicht te verminderen en te stoppen met roken bij adolescenten;

de relatie uitleggen tussen slechte glucoseregulatie en de ontwikkeling van nierziekte bij diabetes;

leer de patiënt hoe hij medische hulp kan zoeken wanneer symptomen van infectie via de urinewegen verschijnen;

de patiënt opleiden in het beoordelen van de potentiële nefrotoxiciteit van de ingenomen medicatie;

bespreek de noodzaak van regelmatige urinetests.

Bij afwezigheid van proteïnurie is het noodzakelijk om de aanwezigheid van microalbuminurie te onderzoeken:

bij patiënten met type I diabetes mellitus minstens 1 keer per jaar 5 jaar na het begin van de ziekte en minstens 1 keer per jaar vanaf het moment van diagnose van diabetes mellitus onder de 12 jaar;

Diabetische retinopathie is een microangiopathie van de retinale vaten bij diabetes mellitus. Symptomen: verminderde gezichtsscherpte, wazige, wazige beelden, zwevende vlekken, vervorming van rechte lijnen.

Onder patiënten die langer dan 10 jaar aan type I diabetes mellitus lijden, wordt DR gedetecteerd in 50%, over 15 jaar - in 75-90% van de onderzochte personen. En hoewel vasculaire complicaties voornamelijk bij volwassenen ontstaan, gaan ze kinderen en adolescenten niet om.

Regelmatige, routinematige controle van de toestand van de ogen bij patiënten met diabetes is belangrijk. Inspectie frequentie:

het eerste onderzoek wordt aanbevolen om niet later dan 1,5-2 jaar na de diagnose van diabetes uit te voeren;

bij afwezigheid van diabetische retinopathie - minstens één keer per 1-2 jaar;

als er tekenen zijn van diabetische retinopathie - minstens 1 keer per jaar, en indien nodig vaker.

Diabetisch voetsyndroom. Voetverzorgingsregels

Diabetisch voetsyndroom - een pathologische voetaandoening bij diabetes mellitus, gekenmerkt door schade aan de huid en zachte weefsels, botten en gewrichten en die zich manifesteert door trofische ulcera, veranderingen in het huidgewricht en etterende necrotische processen.

Er zijn drie hoofdvormen van het diabetisch voetsyndroom:

a) een neuropathisch geïnfecteerde voet, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een lange geschiedenis van diabetes, het ontbreken van beschermende gevoeligheid, andere soorten perifere gevoeligheid en pijn;

b) ischemische gangreneuze voet met hevige pijn, een sterke afname van de hoofddoorbloeding en behouden gevoeligheid;

c) een gemengde vorm (neuroischemisch), wanneer een afname van de hoofdbloedstroom gepaard gaat met een afname van alle soorten perifere gevoeligheid.

Diabetisch voetsyndroom (CDS) is een van de ernstigste complicaties van diabetes mellitus, onafhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënt, zoals diabetes en de duur ervan, komt in verschillende vormen voor bij 30-80% van de patiënten met diabetes mellitus. Amputaties van de onderste ledematen bij deze groep patiënten worden 15 keer vaker uitgevoerd dan bij de rest van de bevolking. Volgens een aantal auteurs valt 50 tot 70% van het totaal aantal uitgevoerde amputaties van de onderste ledematen op het aandeel patiënten met diabetes mellitus. Het risico op trauma van de onderste ledematen neemt toe en het genezingsproces van eventuele verwondingen vertraagt. Dit komt door diabetische polyneuropathie, die wordt gekenmerkt door een overtreding van de gevoeligheid van de onderste ledematen, vervorming van de voeten, de vorming van zones met overmatige druk op de voet en een afname van de beschermende eigenschappen van de huid, verminderde perifere circulatie en immuniteit.

Traumaplaatsen kunnen ontstoken raken, er ontwikkelt zich een infectie. Het ontstekingsproces bij verminderde gevoeligheid verloopt zonder pijn, wat kan leiden tot onderschatting van het gevaar voor patiënten. Zelfgenezing vindt niet plaats als de compensatie voor diabetes niet bevredigend is en in ernstige, gevorderde gevallen kan het proces vorderen, wat leidt tot de ontwikkeling van een etterig proces - phlegmon. In het ergste geval en zonder behandeling kan weefselnecrose optreden - gangreen.

Preventie van laesies van de onderste ledematen bij diabetes omvat verschillende basisstappen:

1. Identificatie van individuen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van VDS.

2. Patiënten trainen in goede voetzorg.

De belangrijkste taak van een verpleegkundige (paramedicus) bij het helpen van patiënten met SDS is het mobiliseren van de patiënt om voor zichzelf te zorgen en de problemen in verband met de ziekte geleidelijk op te lossen. Speciale maatregelen ter preventie van VDS zijn onder meer:

  • inspectie van de voeten;
  • voetverzorging, schoenenkeuze.

Inspectie-aanbevelingen:

  • de voeten moeten dagelijks worden geïnspecteerd.
  • plantair oppervlak moet worden onderzocht met een spiegel.
  • voel de voeten zorgvuldig om misvormingen, oedeem, eelt, gebieden met hyperkeratose, huilende gebieden te detecteren en om de gevoeligheid van de voeten en de huidtemperatuur te bepalen.

Hoe te houden:

- was je voeten dagelijks met warm water en zeep;

- Stijg niet, heet water draagt ​​bij aan de ontwikkeling van droogheid. Thermische fysiotherapeutische procedures voor patiënten met SDS zijn gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op thermische brandwonden;

- loop niet op blote voeten;

- Dep voeten en interdigitale ruimtes met een zachte handdoek..

vet de huid van de voeten in nadat ze nat zijn geworden met een niet-vette crème.

trim je teennagels recht zonder de uiteinden af ​​te ronden. Het gebruik van een tang en andere scherpe instrumenten wordt niet aanbevolen..

  • "Ruwe" huid op het gebied van hielen en likdoorns moet regelmatig worden verwijderd met puimsteen of een speciaal cosmetisch bestand voor droge behandeling.

- neem in geval van luieruitslag, blaren, slijtage dringend contact op met een medisch personeel zonder toevlucht te nemen tot zelfmedicatie;

voldoen aan de regels voor de behandeling van wonden en de verbandtechniek. In het geval van snijwonden, schaafwonden, schaafwonden in het gebied van de voeten, moet de wond worden gewassen met een antiseptische oplossing (de meest acceptabele en beschikbare is 0,05% chloorhexidine en 25% dioxidine), vervolgens een steriel servet op de wond leggen en het verband met een verband fixeren of niet-geweven patch.

Kan niet worden gebruikt alcohol, jodium, kaliumpermanganaat en schitterend groen, die de huid bruinen en de genezing vertragen.

De patiënt moet getraind zijn in beengymnastiek. Eenvoudige oefeningen die zittend kunnen worden uitgevoerd, met systematisch gebruik, verbeteren de bloedcirculatie van de onderste ledematen aanzienlijk en verminderen het risico op dodelijke complicaties.

Aanbevelingen voor de selectie van schoenen :

  • samen met de patiënt moeten zijn schoenen worden onderzocht en mogelijke traumatische factoren worden geïdentificeerd: verloren inlegzolen, uitstekende naden, knelpunten, hoge hakken, enz.;
  • het is raadzaam om 's avonds schoenen op te halen, want voet in de avond zwelt op en wordt afgeplat;
  • schoenen moeten gemaakt zijn van zacht echt leer;

- Controleer voor elk verband met uw hand of er vreemde voorwerpen in de schoen zitten;

- draag zwakke elastische katoenen sokken met schoenen.

Een goede patiëntentraining en bekwame, attente zorg voor verpleegkundigen kunnen het aantal amputaties bij VDS met 2 keer verminderen.

3. Het derde belangrijke punt bij de preventie van SDS is regelmatige medische observatie van de patiënt en zijn onderste ledematen. Het onderzoek van de benen moet elke keer worden uitgevoerd tijdens een bezoek van een patiënt met diabetes aan de arts, maar ten minste 1 keer per 6 maanden.

De basis voor de behandeling van alle opties voor het diabetisch voetsyndroom, evenals alle andere complicaties van diabetes mellitus, is het bereiken van een compensatie voor het koolhydraatmetabolisme. In de overgrote meerderheid van de gevallen is correctie van insulinetherapie noodzakelijk..

Alle patiënten met diabetes mellitus met diabetische perifere polyneuropathie, verminderde perifere bloedstroom, verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen, verminderd gezichtsvermogen en de aanwezigheid van ulceratieve afwijkingen hebben een voorgeschiedenis van het ontwikkelen van diabetisch voetsyndroom. Ze moeten regelmatig, minstens 2-3 keer per jaar, het Diabetische Voet-kantoor bezoeken, de frequentie van bezoeken wordt bepaald door de behandelende arts. Alle veranderingen en voetletsels bij diabetespatiënten moeten zeer serieus worden genomen..

1.10 Oefening bij diabetes

Fysieke activiteit verhoogt de gevoeligheid van lichaamsweefsels voor insuline en helpt daarom de bloedsuikerspiegel te verlagen. Lichamelijke activiteit kan worden beschouwd als huishoudelijk werk, wandelen en joggen. Regelmatige en gedoseerde lichaamsbeweging verdient de voorkeur: plotselinge en intensieve lichaamsbeweging kan problemen veroorzaken bij het handhaven van normale suikerwaarden..

  • Oefening verhoogt de insulinegevoeligheid en verlaagt de glycemie, wat kan leiden tot hypoglykemie.
  • Het risico op hypoglykemie neemt toe tijdens inspanning en in de komende 12-40 uur na langdurige en zware inspanning.
  • Voor lichte en matige lichamelijke activiteit die niet langer dan 1 uur duurt, is een extra inname van koolhydraten vereist voor en na het sporten (15 g licht verteerbare koolhydraten voor elke 40 minuten sporten).
  • Bij matige fysieke activiteit van meer dan 1 uur en intensieve sport is het noodzakelijk om de dosis insuline, werkend tijdens en binnen 6-12 uur na inspanning, met 20-50% te verminderen.
  • De bloedglucose moet voor, tijdens en na het sporten worden gemeten.
  • Bij gedecompenseerde diabetes, vooral bij ketose, is lichaamsbeweging gecontra-indiceerd.

Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van oefeningen aan patiënten met bestaande complicaties, zoals proliferatieve retinopathie, nefropathie en ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Aanbevelingen voor het voorschrijven van oefeningen:

Het is beter om te beginnen met kleine fysieke activiteiten en deze geleidelijk te verhogen. Oefeningen moeten aëroob zijn (beweging met weinig weerstand, zoals stevig wandelen, fietsen) en niet isometrisch (gewichtheffen).

Intensieve sporten zoals joggen zijn niet nodig; regelmatige matige toename van fysieke activiteit is belangrijk.

Het is beter om de patiënt een individueel lesrooster aan te bieden, lessen met vrienden, familieleden of in een groep om de motivatie te behouden. De patiënt heeft comfortabele schoenen nodig, zoals joggingschoenen.

In het geval van onaangename verschijnselen (pijn in het hart, benen, enz.), Moet het gebruik van fysieke activiteit worden gestopt. Leg patiënten uit dat lichaamsbeweging gecontra-indiceerd is bij een bloedsuikerspiegel van meer dan 14 mmol / l, d.w.z. het is noodzakelijk om de patiënt te motiveren om vóór fysieke activiteit zelfbeheersing uit te voeren.

Patiënten met insuline-afhankelijke diabetes moeten worden getraind in het feit dat ze voor, tijdens en na intensieve lichamelijke inspanning extra koolhydraten nodig hebben, en ze moeten ook het vermogen ontwikkelen om sport, voeding en insulinetherapie op een evenwichtige manier in evenwicht te brengen..

Dit alles vereist een systematische controle van de bloedglucose. Er moet aan worden herinnerd dat bij sommige patiënten hypoglykemie zich enkele uren na actieve fysieke activiteit kan ontwikkelen..

De patiënt moet altijd suiker (of andere licht verteerbare koolhydraten, bijvoorbeeld snoep, karamel) hebben.

Als het kind aan sport doet, kan hij vrij doorgaan op voorwaarde dat diabetes goed onder controle is..

Hoofdstuk 2. Het praktische gedeelte

2.1 Studieplaats

De studie werd uitgevoerd op basis van de Staatsbegrotingsinstelling van de Republiek Mari EL, "Children's Republican Clinical Hospital".

GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital" is een gespecialiseerde medische instelling in de Republiek Mari El die poliklinische, consultatieve, medische en diagnostische hulp biedt aan kinderen met verschillende ziekten. DRKB is ook een uitstekende stagebasis voor studenten van medische universiteiten en een medische universiteit. Het ziekenhuis is uitgerust met moderne medische apparatuur en apparaten, wat een hoog niveau van uitgebreide diagnose garandeert.

Structuur van het Children's Republican Clinical Hospital

1. Advieskliniek

- bureau van een logopedist-defectoloog en audioloog.

2. Ziekenhuis - 10 medische afdelingen voor 397 bedden

- Afdeling Anesthesiologie-Reanimatie voor 9 bedden

- 4 chirurgische afdelingen (chirurgische afdeling voor 35 bedden, etterende chirurgische afdeling voor 30 bedden, traumatologie en orthopedische afdeling voor 45 bedden, otolaryngologische afdeling voor 40 bedden)

- 6 pediatrische profielen (longafdeling met 40 bedden, cardioreheumatische afdeling met 40 bedden, gastro-enterologische afdeling met 40 bedden, neurologische afdeling met 60 bedden)

3. revalidatieafdeling voor 30 bedden

4. kinderpsychiatrische afdeling voor 35 bedden

5. Receptie en diagnostiek

6. bedieningseenheid

7. medische diagnostische en andere eenheden

- afdeling functionele diagnostiek

- afdeling revalidatiebehandeling

- afdeling nosocomiale infectiepreventie

- apotheek van afgewerkte doseringsvormen

- kamer voor transfusietherapie

- organisatorische en methodologische afdeling met een kabinet van medische statistieken en een ACS-groep

- Centrum voor revalidatiebehandeling van schoolkinderen in het onderwijscentrum nr. 18

We hebben een onderzoek uitgevoerd op de afdeling cardiale reumatologie, die zich op de derde verdieping van het hoofdgebouw van het Children's Republican Clinical Hospital bevindt. Deze unit is ontworpen voor 50 bedden.

Op de afdeling worden patiënten behandeld op de volgende gebieden:

De structuur van de afdeling omvat:

- kantoor van het afdelingshoofd

- kantoor van de verpleegster

- gevangenis kast

- sanitair voor jongens en meisjes

2.2 Studieobject

Bij deze studie waren 10 patiënten met diabetes mellitus betrokken, liggend op de afdeling hartreumatologie. Bij de onderzochte patiënten werden leeftijdsgrenzen bepaald in het kader van 9 tot 17 jaar. Maar iedereen wilde meer weten over hun ziekte..

2.3 onderzoeksmethoden

Voor dit onderzoek zijn de volgende methoden gebruikt:

  • Theoretische analyse van gespecialiseerde literatuur voor de verzorging van diabetespatiënten
  • ter discussie stellen
  • Testen
  • Wiskundige methode voor het verwerken van resultaten
  • empirisch - observatie, aanvullende onderzoeksmethoden:
  • organisatorische (vergelijkende, geïntegreerde) methode;
  • subjectieve methode van klinisch onderzoek van een patiënt (anamnese);
  • objectieve methoden voor het onderzoeken van de patiënt (fysiek, instrumentaal, laboratorium);
  • biografisch (analyse van anamnestische informatie, studie van medische documentatie);
  • psychodiagnostisch (gesprek).

Om de betekenis van diabetes te begrijpen, beschouwen we een tabel met gegevens over het aantal patiënten met diabetes type 1 en type 2 en kinderen met nieuw gediagnosticeerde diabetes.

Tabel 2.1 Statistieken van diabetes mellitus voor 2012-2013

Ziektetype 2012 2013 Type 1 diabetes 109120 Type 2 diabetes 11 Eerst geïdentificeerde diabetes 1620

Volgens grafiek 2.1 zien we dat het aantal kinderen met diabetes type 1 met 11 personen is gestegen, dat is 10%.

Diagram 2.1. De toename bij kinderen met diabetes type 1

Diagram 2.2. Onlangs gediagnosticeerde diabetes

Diagram 2.2 laat dus duidelijk zien dat de toename bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde diabetes 4 personen is, wat overeenkomt met 25%.

Na onderzoek van de diagrammen kan worden gesteld dat diabetes een progressieve ziekte is, daarom zijn er op basis van GBU RME DRKB op de afdeling hartreumatologie verschillende kamers voor de behandeling van patiënten met diabetes.

Als basis voor het beoordelen van kennis over diabetes werd de door ons samengestelde testtaak gebruikt (bijlage 1).

2.4 Onderzoeksresultaten

Na bestudering van de bronnen creëerden we gesprekslezingen: preventie van diabetisch voetsyndroom (voetverzorging, schoenenkeuze); lichamelijke activiteit bij diabetes mellitus (bijlagen 2,3 en 4); boekjes. Maar eerst hebben we een onderzoek uitgevoerd in de vorm van vragenlijsten. We willen opmerken dat diabetespatiënten die een behandeling ondergaan op de afdeling hartreumatologie een opleiding volgen aan de diabetesschool.

2.5 Ervaring met de "school voor diabetes" in GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital"

Sinds begin 2002 is de Diabetes School begonnen met werken op de cardiorematologische afdeling van het Republikeinse medische instituut "Children's Republican Hospital" in Josjkar-Ola om kinderen met IDDM en hun familieleden te onderwijzen..

De verpleegkundigen van de afdeling verbeteren regelmatig hun professionele niveau tijdens de seminars over diabetes mellitus onder leiding van de endocrinoloog van de afdeling N.V. Makeeva. Elke verpleegster is getraind in dieettherapie (het tellen van koolhydraten door broodeenheden (XE)), methoden voor zelfcontrole en het voorkomen van vroege en late complicaties.

Tijdens het geven van lessen beoordelen verpleegkundigen de behoefte aan informatie van de patiënt en bouwen in overeenstemming hiermee zijn training op, beoordelen de voortgang van de toestand van de patiënt en helpen bij het volgen van de gekozen behandeling.

Een van de belangrijkste doelstellingen van de training is om de patiënt te helpen bij het beheren van zijn behandeling, om de ontwikkeling van mogelijke complicaties te voorkomen of uit te stellen.

Een belangrijke rol bij de behandeling van patiënten met diabetes en de preventie van late complicaties van de ziekte wordt toegewezen aan een verpleegster die patiënten verzorgt en opleidt.

Verpleegkundigen bepalen het glucosegehalte in het bloed, zowel door visuele teststrips als door het gebruik van een glucometer gedurende 5 seconden, waardoor u in noodgevallen geen beroep kunt doen op de hulp van een laboratoriumassistent en snel de nodige assistentie kunt verlenen aan een patiënt met tekenen van hypoglykemie. Ze controleren ook zelfstandig glucose- en ketonlichamen in de urine met teststrips, houden de toegediende doses insuline bij en volgen de verandering gedurende de dag. Afhankelijk van de indicatoren voor bloedglucose passen verpleegkundigen bij afwezigheid van een arts ('s nachts en vrije dagen) de toegediende dosis insuline aan, wat de ontwikkeling van hypo- en hyperglykemische aandoeningen voorkomt. Voeding van patiënten wordt duidelijk uitgevoerd, volgens de benoeming van een arts XE, onder strikt toezicht van een verpleegster.

Alle bovenstaande patiëntgegevens zijn vastgelegd in het zuster dynamisch monitoringblad, dat in 2002 in samenwerking met het hoofd is ontwikkeld. vestiging L.G. Nurieva en endocrinoloog N.V. Makeeva. Dit verbetert de kwaliteit van het behandelproces en zorgt voor een therapeutische samenwerking tussen arts, verpleegkundige en patiënt.

Een trainingsruimte is uitgerust voor lessen. De tafel en stoelen staan ​​zo dat de studenten tegenover de leraar zitten, zodat er een bord zichtbaar is waarop de arts of verpleegkundige het onderwerp van de les, belangrijke termen en indicatoren opschrijft. De klas is uitgerust met leermiddelen, posters, stands, er is een projector en een scherm voor het geven van lessen op dia's, het is mogelijk om videomateriaal weer te geven. Het belangrijkste is dat al het mogelijke moet worden gedaan zodat de patiënt zich vrij voelt en erop vertrouwt dat hij de ziekte aankan.

De lessen worden gegeven door een arts en een verpleegkundige tijdens een vooraf geplande cursus. Groeps- en individuele lessen worden gegeven..

Endocrinoloog N.V. Makeeva zegt:

  • over de ziekte en de oorzaken van de ontwikkeling van IDDM;
  • over de voedingskenmerken van diabetes en de individuele berekening van de dagelijkse voeding met behulp van het concept van "broodeenheid";
  • over noodsituaties - hypo- en hyperglycemie (oorzaken, symptomen, behandeling, preventie (dosisaanpassing));
  • bij dosisaanpassing van insuline toegediend tijdens bijkomende ziekten;
  • over fysieke activiteit.

Verpleegkundigen geven lessen over de volgende onderwerpen:

  • middelen van zelfbeheersing
  • injectiespuit
  • insuline-opslagregels
  • techniek en frequentie van injecties, injectieplaatsen
  • complicatiepreventie
  • eerste hulp bij noodsituaties (hypo- en hyperglycemie) thuis.

Kinderen leren zelfstandig bloedglucose meten met een glucometer, glucose- en ketonlichamen in hun urine met visuele teststrips.

Individuele training heeft voor het eerst de voorkeur, geïdentificeerd door IDDM, zoals hier is de belangrijkste psychologische aanpassing, een meer gedetailleerde opleiding.

Groepstraining wordt gegeven aan kinderen en jongeren die al lang ziek zijn met IDDM, evenals aan hun familieleden. Een van de voordelen van groepsinstructie is het creëren van een gunstige sfeer die de perceptie van het materiaal verbetert. Patiënten en ouders hebben de mogelijkheid om met elkaar te communiceren, ervaringen te delen, de ziekte begint in een ander licht te worden waargenomen, het gevoel van eenzaamheid neemt af. In dit stadium informeren verpleegkundigen en een endocrinoloog over de "nieuwste" behandeling, de herhaling en consolidatie van praktische vaardigheden van zelfbeheersing. In hetzelfde programma worden die patiënten opgeleid die 2-4 maanden geleden een individuele training hebben gevolgd en psychologisch klaar zijn om informatie over diabetes volledig waar te nemen.

Patiënteneducatie voor het voorkomen van complicaties is erg belangrijk. Een van de lessen die door verpleegkundigen wordt gegeven, is gewijd aan het voorkomen, vroegtijdig opsporen en tijdig behandelen van complicaties (bijvoorbeeld 'Diabetisch voetsyndroom. Voetzorgregels').

De afdeling heeft memo's ontwikkeld voor patiënten en ouders. Als u de regels in de memo's volgt, kunt u de formidabele complicaties die zich bij diabetes voordoen, vermijden en met een chronische ziekte leven zonder uzelf als chronisch ziek te beschouwen.

Aan het einde van de training voeren verpleegkundigen een gesprek met ouders en kinderen, waarbij de verwerving van kennis en vaardigheden wordt geëvalueerd door het oplossen van situatieproblemen, testcontrole. Er wordt ook een onderzoek uitgevoerd bij de patiënt en zijn familieleden om de kwaliteit van het onderwijs aan de School of Diabetes te beoordelen. Dit alles dient om de effectiviteit van de lessen en de mate van assimilatie van het materiaal te beoordelen..

De ervaring leert dat als gevolg van het functioneren van de “School of Diabetes” het aantal complicaties is afgenomen, evenals het gemiddelde aantal patiënten dat in bed blijft liggen, wat de kosteneffectiviteit van deze implementatie bewijst..

Het motto van deze school: "Diabetes is geen ziekte, maar een manier van leven"

Een enkele patiëntentraining is echter niet voldoende om een ​​langdurige vergoeding te behouden. Heropvoeding op diabetesscholen, hardnekkig werken met gezinnen van zieke kinderen is noodzakelijk. Die. uitbreiding van het netwerk van diabetesscholen in het poliklinische zorgsysteem zal leiden tot een verbetering van het handhaven van een stabiel niveau van goede compensatie voor IDDM.

Zo is het systeem van continuïteit - de relatie tussen intramurale en poliklinische educatie en de zelfbeheersing van de ziekte met het meest complete aanbod van patiënten met de middelen voor zelfbeheersing van de ziekte (VHC) de belangrijkste factoren bij het verhogen van de effectiviteit van medicamenteuze therapie.

Door de ervaring van de school te bestuderen, hebben we een enquête gehouden onder patiënten die op school hebben gestudeerd. Uit de analyse bleek dat 25% een ziekte-ervaring had van 1 jaar, nog eens 25% had een ziekte-ervaring van 2 jaar, de resterende 50% had een ervaring van meer dan 3 jaar (grafiek 3).

Diagram 2.3. Diabetes.

Zo stelden we vast dat de helft van de ondervraagde patiënten een ziekte-ervaring van meer dan 3 jaar had, een kwart van de patiënten was respectievelijk 1 en 2 jaar ziek.

Onder de ondervraagde patiënten vonden we dat 100% van het huis glucometers heeft voor het meten van de bloedsuikerspiegel (grafiek 2.4).

Diagram 2.4. De aanwezigheid van een glucometer.

Op de vraag hoe vaak u gespecialiseerde klinische behandeling krijgt in het Children's Republican Clinical Hospital in de Cardiorehematological Department, zei 75% van de respondenten dat ze 2 keer per jaar in het ziekenhuis worden behandeld, de resterende 25% zei dat ze 1 keer per jaar worden behandeld (grafiek 2.5).

Diagram 2.5. Gespecialiseerde intramurale behandeling.

Zo zien we in dit diagram dat slechts ¼ van de patiënten eenmaal per jaar een gespecialiseerde behandeling in de patiënt krijgt en de rest van de patiënten 2 keer per jaar een klinische behandeling. Dit suggereert dat de meeste patiënten voldoende aandacht besteden aan hun ziekte..

Er is een school voor diabetes op de afdeling reumatologie en onze volgende vraag was: ging je naar school voor diabetes? Alle 100% van de ondervraagden antwoordde dat ze studeerden aan de school voor diabetes mellitus (grafiek 2.6).

Diagram 2.6. Onderwijs op de school voor diabetes.

We leerden ook dat alle ondervraagde patiënten (100%) na hun studie aan de school voor diabetes mellitus een idee hadden over hun ziekte (grafiek 2.7).

Diagram 2.7. Hulp bij het studeren aan de school voor diabetes.

Uit de twee bovenstaande grafieken zien we duidelijk dat alle patiënten met diabetes die een behandeling ondergaan op de afdeling hartreumatologie zijn opgeleid aan de diabetesschool, dus ze hebben een idee over hun ziekte.

We boden patiënten een lijst met onderwerpen aan, de taak was om het onderwerp te kiezen dat hen het meest interesseerde. 25% van de patiënten is geïnteresseerd in het voorkomen van noodsituaties (hypo- en hyperglycemische coma); nog eens 25% - berekening van XE; 20% was geïnteresseerd in het voorkomen van diabetische voet; de resterende 30% bleken interessante nieuwe technologieën te zijn bij het opsporen en behandelen van diabetes mellitus (grafiek 2.8).

Diagram 2.8. Interessante onderwerpen.

Zo leerden we dat het voor patiënten vooral belangrijk was om te leren over nieuwe technologieën voor de detectie en behandeling van diabetes. De tweede plaats werd gedeeld door onderwerpen als preventie van noodsituaties en berekening van XE. Op de derde plaats omvatten patiënten de preventie van diabetische voet, vermoedelijk vanwege het feit dat ze vanwege hun leeftijd het belang van dit onderwerp nog steeds niet beseffen..

Bij onderzoek op de afdeling cardiorheumatologie onderzochten we de organisatie van verpleegkundige zorg voor een patiënt met diabetes mellitus bij een specifieke patiënt.

Anamnese van het leven: patiënt A, geboren in 2003, uit een derde zwangerschap die optrad tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties in het eerste trimester, bloedarmoede in het derde trimester, bevalling eerst na 39 weken, werd geboren met een gewicht van 3944 gram, lichaamslengte 59 cm, beoordeling op Apgar-schaal 8- 9 punten. Een vroege geschiedenis zonder kenmerken, groeide en ontwikkelde zich naar leeftijd. Op de apotheek zijn andere specialisten, behalve de endocrinoloog, dat niet.

Anamnese van de ziekte: type 1 diabetes mellitus sinds mei 2008, het beloop van de ziekte is labiel, met frequente hypo- en hyperglycemie, maar zonder acute complicaties. Bij het begin van de ziekte werd hij opgenomen in de 2e graad van diabetische ketoacidose. Het wordt jaarlijks opgenomen in de CRO, voorheen werden geen vasculaire complicaties van diabetes gedetecteerd, in mei 2013 waren er afwijkingen op EMG, maar onder controle vanaf december 2013 waren er geen pathologieën. Momenteel ontvangt u insulinetherapie: Lantus 13 eenheden voor het avondeten, Novorapid voor de maaltijden 3-3-3 eenheden. Zoals gepland opgenomen in het ziekenhuis.

Ziekten uit het verleden: acute respiratoire virale infecties - eenmaal per jaar, bof - februari 2007, bloedarmoede.

Allergische geschiedenis: niet belast

Erfelijke geschiedenis: niet belast

Objectief: algemene toestand tijdens onderzoek van matige ernst, proportionele lichaamsbouw, bevredigende voeding, lengte 147 cm, gewicht 36, BMI 29,7 kg / m 2. De vervorming van het bewegingsapparaat is niet vastgesteld, de huid, zichtbare slijmvliezen zijn lichtroze, schoon. Onderhuids vet met verdichting op de injectieplaats (minder uitgesproken op de schouders, meer uitgesproken op de buik, beide heupen). Geen zwelling. Lymfeklieren met een zachte consistentie, zijn niet versmolten met omliggende weefsels, zijn pijnloos. De longen hebben vesiculaire ademhaling, geen piepende ademhaling, BH 18 per minuut, hartgeluiden zijn helder, ritmisch, BP 110/60, hartslag 78 per minuut. Bij palpatie is de buik zacht en pijnloos. De lever langs de rand van de ribboog, de milt is niet voelbaar. Kruk, diurese is normaal. Het symptoom van Pasternatsky is negatief. Puls op de slagaders van de voeten van voldoende kwaliteit. Trillingsgevoeligheid van de benen 7-8 punten. De schildklier is niet vergroot, euthyreoïdie. Mannelijke NGO's, Tanner II. Er werd geen zichtbare oncopathologie gevonden.

De arts heeft de behandeling voorgeschreven:

Tabel nr. 9 + aanvullend voer: melk 200,0; vlees 50,0;

Maaltijden: ontbijt - 4 HE

tweede diner - 2 XE

Examenplan: OAC, OAM, biochemische bloedanalyse: ALT, AST, KEK, thymoltest, ureum, creatinine, reststikstof, totaal eiwit, cholesterol, B-lipiden, amylase. Glycemische curve, ECG, Zimnitsky-test met bepaling van glucose in elke portie, dagelijkse urine voor proteïne, MAU, echografie van de nieren en urinewegen, maagdarmkanaal; EMG stimuleerde geglycosyleerd hemobglobine.

Raadpleging van specialisten: optometrist, neuropatholoog.

Behandeling: Lantus 13 STUKS om 17:30 uur

Novorapid 3-4-3 eenheden

Elektroforese met lidase op de injectieplaats in de buik en dijen nr. 7

Massage van injectieplaatsen nr. 7

Als resultaat van onderzoek, observatie, ondervraging hebben we de volgende problemen geïdentificeerd:

Echt: gebrek aan kennis over dieettherapie, droge mond, dorst, droge huid, verhoogde eetlust

Potentieel: hypo- en hyperglycemische coma

Prioritaire problemen: gebrek aan kennis over dieettherapie, droge huid, verhoogde eetlust

1. Probleem: gebrek aan kennis over dieettherapie

Kortetermijndoel: de patiënt zal kennis tonen over de kenmerken van dieet nr. 9.

Langetermijndoel: de patiënt volgt dit dieet na ontslag uit het ziekenhuis.

1. praat met de patiënt over de kenmerken van dieet nr. 9 (een dieet met een matig verminderde calorie-inname door licht verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten. Eiwitten voldoen aan de fysiologische norm. Suikers en snoep zijn uitgesloten. Matig beperkt in natriumchloride, cholesterol, extractieve stoffen. Lipotronische stoffen verhoogd, vitamines, voedingsvezels (kwark, magere vis, zeevruchten, groenten, fruit, volle granen, volkoren brood) Gekookte en gebakken producten hebben de voorkeur, minder vaak gefrituurde en gestoofde producten. Voor zoet voedsel en dranken - xylitol of sorbitol, waarmee rekening wordt gehouden bij het caloriedieet. De temperatuur van de gerechten is normaal.)

2. voer een gesprek met de familieleden van de patiënt over de inhoud van voedseloverdrachten om te voldoen aan het voorgeschreven dieet en controleer voedseloverdrachten

3. registreer de bloedsuikerspiegel vóór de maaltijd

Protocol van verpleegactiviteiten:

1. vervulling van doktersvoorschriften:

- Lantus 13 STUKS om 17:30 uur

- Novorapid 3-4-3 eenheden

- Elektroforese met lidase op de injectieplaats in de buik en dijen nr. 7

- Massage van injectieplaatsen nr. 7

2. de bloedsuikerspiegel wordt geregistreerd in het "Journal of glucose and insuline injectioned in patient with diabetes"

3. de patiënt neemt voldoende vloeistof in

4. Controle op de overdracht van boodschappen uitgevoerd

5. ventilatie van de kamer

6. Probleem: droge huid

Kortetermijndoel: de patiënt zal kennis over huidverzorging demonstreren.

Langetermijndoel: de patiënt volgt de regels voor huidverzorging na ontslag uit het ziekenhuis.

1. voer een gesprek met de patiënt over de kenmerken van huidverzorging, mondholte, perineum om huidziekten te voorkomen.

2. de benoeming van een kinderarts tijdig en correct uitvoeren

3. zorg voor toegang tot frisse lucht door 3 keer per dag 30 minuten te luchten

Protocol monitoring verpleegkunde:

1. vervulling van doktersvoorschriften:

- Lantus 13 STUKS om 17:30 uur

- Novorapid 3-4-3 eenheden

- Elektroforese met lidase op de injectieplaats in de buik en dijen nr. 7

- Massage van injectieplaatsen nr. 7

2. de patiënt volgt zijn voorgeschreven dieet

3. versnellingsbediening

4. de patiënt neemt de vloeistof in voldoende hoeveelheid op

5. de patiënt verzorgt zijn huid volgens de regels

6. luchten van de kamer

7. bloedsuikerspiegel is geregistreerd in het "Journal of glucose and insuline injectioned in patient with diabetes"

Conclusie

Een goed georganiseerde verpleegkundige zorg speelt een bijzondere rol en heeft een positief effect op de organisatie van het behandelproces. Bij het bestuderen van de kenmerken van de verpleegkundige zorg bestudeerden we verschillende informatiebronnen, maakten we kennis met de structuur van het Republican Children's Clinical Hospital, de cardiorematologische afdeling en de ervaring van de school voor diabetes. We hebben de statistieken over diabetes mellitus van de afgelopen twee jaar geanalyseerd. Om het bewustzijn van onze ziekte, de basisbehoeften en problemen van diabetespatiënten vast te stellen, hebben we een enquête gehouden onder patiënten die op dat moment op de afdeling zaten en de diabetesschool hadden doorlopen. Bijna iedereen was geïnteresseerd in nieuwe technologieën voor de diagnose en behandeling van diabetes, de basisprincipes van voeding en het voorkomen van complicaties. Daarom ontwikkelden we preventieve gesprekken:

- Preventie van diabetisch voetsyndroom. Voetenverzorging;

- Preventie van diabetisch voetsyndroom. Selectie van schoenen;

- Oefening voor diabetes en folders:

- wat is diabetes;

- voeding voor insuline-afhankelijke diabetes).

We onderzochten de belangrijkste problemen van een patiënt met diabetes mellitus aan de hand van een specifiek klinisch voorbeeld met het stellen van doelen, een plan en een protocol voor verpleegactiviteiten..

Zo zijn de doelen en doelstellingen behaald.

Literatuur

1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: pathogenese, classificatie, diagnose, behandeling. - M., Geneeskunde, 2003.

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Het federale doelprogramma “Diabetes mellitus” - richtlijnen. - M., 2003.

3. Chuvakov G.I. Verbetering van de effectiviteit van het onderwijzen van patiënten met diabetes type I zelfbeheersing van de ziekte / kwaliteit van leven voor patiënten met diabetes. - St. Petersburg., 2001. -121 s.

4. Kindergeneeskunde: leerboek / N.V. Yezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5e druk. Mn.: Vysh. Shk., 2003. - 560 p., [16] l.

Bijlage nr.1

Test. Over Patient Awareness Study

1. Om hypoglykemie bij korte lichamelijke activiteit te voorkomen, moet u voedingsmiddelen met een hoog gehalte eten:

b) zouten
c) koolhydraten
d) zuren

2. Waar moet ik mijn insulinevoorraad bewaren:

b) in de vriezer
c) in uw zak
d) in de koelkast

3. De dosis waarvan de insuline moet worden verhoogd als zich na het ontbijt hyperglycemie ontwikkelt:

a) kort voor het ontbijt

b) langdurig (voor het slapen gaan)
c) alle insulines per 1 eenheid
d) alle opties zijn correct

4. Als u een maaltijd overslaat na insuline-injectie, zult u:

b) euforie
c) hyperglycemie
d) diarree

5. Bij welke temperatuur moet u open (gebruikte) insuline bewaren:

b) -15
c) op kamer
d) al het bovenstaande

5. Sporten bij diabetes mellitus, afhankelijk van de meting van de bloedsuikerspiegel:
a) tijdens de training
b) voor de training
c) na de training
d) alle opties zijn correct

6. Wat moet regelmatig worden gecontroleerd op diabetes:

b) ogen
c) nier
d) alle opties zijn correct

7. Welk bloedsuikergehalte (mmol / l) moet na een maaltijd zijn:

8. Hoeveel kunt u voedsel eten dat de bloedsuikerspiegel niet verhoogt;

b) zoals berekend
c) minder dan normaal
d) in de gebruikelijke

9. De hoeveelheid XE in het eindproduct wordt berekend door de hoeveelheid koolhydraten per 100 g. Waar vind ik de nodige informatie:

b) op de verpakking
c) in de catalogus
d) in de directory

Bijlage nr. 2

Preventie van diabetisch voetsyndroom. Voetenverzorging.

- was je voeten dagelijks met warm water en zeep;

- Stijg niet, heet water draagt ​​bij aan de ontwikkeling van droogheid. Thermische fysiotherapeutische procedures zijn gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op thermische verbranding;

- loop niet op blote voeten;

- Dep voeten en interdigitale ruimtes met een zachte handdoek..

vet de huid van de voeten in nadat ze nat zijn geworden met een niet-vette crème.

trim je teennagels recht zonder de uiteinden af ​​te ronden. Het gebruik van een tang en andere scherpe instrumenten wordt niet aanbevolen..

- "Ruwe" huid op het gebied van hielen en likdoorns moet regelmatig worden verwijderd met puimsteen of een speciaal cosmetisch bestand voor droge behandeling.

- neem in geval van luieruitslag, blaren, slijtage dringend contact op met een medisch personeel zonder toevlucht te nemen tot zelfmedicatie;

voldoen aan de regels voor de behandeling van wonden en de verbandtechniek. In het geval van snijwonden, schaafwonden, schaafwonden in het gebied van de voeten, moet de wond worden gewassen met een antiseptische oplossing (de meest acceptabele en beschikbare is 0,05% chloorhexidine en 25% dioxidine), vervolgens een steriel servet op de wond leggen en het verband met een verband fixeren of niet-geweven patch.

Gebruik geen alcohol, jodium, kaliumpermanganaat en schitterend groen, die de huid bruinen en de genezing vertragen.

Gymnastiek is erg belangrijk. Eenvoudige oefeningen die zittend kunnen worden uitgevoerd, met systematisch gebruik, verbeteren de bloedcirculatie van de onderste ledematen aanzienlijk en verminderen het risico op dodelijke complicaties.

Bijlage 3

Preventie van diabetisch voetsyndroom. Schoenkeuze.

- het is noodzakelijk om de schoenen te inspecteren en mogelijke traumatische factoren te identificeren: verdwaalde inlegzolen, uitstekende naden, knelpunten, hoge hakken, enz.;

- het is raadzaam om 's avonds schoenen op te halen, want voet in de avond zwelt op en wordt afgeplat;

- schoenen moeten gemaakt zijn van zacht echt leer;

- Controleer voor elk verband met uw hand of er vreemde voorwerpen in de schoen zitten;

- draag katoenen sokken met zwak elastiek met schoenen. Een goede en aandachtige zorg vermindert de kans op amputaties bij het diabetisch voetsyndroom met 2 keer.

Een belangrijk punt bij de preventie van SDS is regelmatige medische monitoring van de toestand van de onderste ledematen. Het onderzoek van de benen moet elke keer worden uitgevoerd tijdens een bezoek aan de arts, maar ten minste 1 keer per 6 maanden.

De basis voor de behandeling van alle opties voor diabetisch voetsyndroom, evenals alle andere complicaties van diabetes, is het bereiken van een compensatie voor het koolhydraatmetabolisme.

Eventuele veranderingen en laesies van de voeten bij diabetes moeten zeer serieus worden genomen, de bezoeken aan de arts niet missen, de introductie van insuline niet missen, een dieet volgen, de regels volgen voor voetverzorging, gymnastiek!

Bijlage 4

Oefening voor diabetes.

Fysieke activiteit verhoogt de gevoeligheid van lichaamsweefsels voor insuline en helpt daarom de bloedsuikerspiegel te verlagen. Lichamelijke activiteit kan worden beschouwd als huishoudelijk werk, wandelen en joggen. Regelmatige en gedoseerde lichaamsbeweging verdient de voorkeur: plotselinge en intensieve lichaamsbeweging kan problemen veroorzaken bij het handhaven van normale suikerwaarden..

Oefening verhoogt de insulinegevoeligheid en verlaagt de glycemie, wat kan leiden tot hypoglykemie.

Het risico op hypoglykemie neemt toe tijdens inspanning en in de komende 12-40 uur na langdurige en zware inspanning.

Voor lichte en matige lichamelijke activiteit die niet langer dan 1 uur duurt, is een extra inname van koolhydraten vereist voor en na het sporten (15 g licht verteerbare koolhydraten voor elke 40 minuten sporten).

Bij matige fysieke activiteit van meer dan 1 uur en intensieve sport is het noodzakelijk om de dosis insuline, werkend tijdens en binnen 6-12 uur na inspanning, met 20-50% te verminderen.

De bloedglucose moet voor, tijdens en na het sporten worden gemeten.

Bij gedecompenseerde diabetes, vooral bij ketose, is lichaamsbeweging gecontra-indiceerd.

Aanbevelingen voor het voorschrijven van oefeningen:

Begin met een kleine fysieke inspanning en verhoog geleidelijk. Oefeningen moeten aëroob zijn (beweging met weinig weerstand, zoals stevig wandelen, fietsen) en niet isometrisch (gewichtheffen).

De keuze voor lichaamsbeweging moet geschikt zijn voor leeftijd, bekwaamheid en interesses. Er is geen behoefte aan intensieve sporten, zoals joggen, regelmatige matige toename van fysieke activiteit is belangrijk.

Het is noodzakelijk om de hartslag tijdens de lessen te bepalen, deze moet ongeveer 180 min de leeftijd zijn en mag niet hoger zijn dan 75% van het maximum voor deze leeftijd.

Er moet een individueel lesrooster zijn, lessen met vrienden, familieleden of in een groep om de motivatie te behouden. Comfortabele schoenen zijn nodig, zoals joggingschoenen.

Bij onaangename verschijnselen (pijn in het hart, benen, enz.) Moet fysieke activiteit worden gestopt. Bij een bloedsuikerspiegel van meer dan 14 mmol / l is lichaamsbeweging gecontra-indiceerd, d.w.z. zelfcontrole is noodzakelijk vóór fysieke activiteit.

Als het trainingsprogramma leidt tot de ontwikkeling van hypoglykemie bij een kind dat sulfonylureumderivaten gebruikt, moet de dosis worden verlaagd.

Als insuline-afhankelijke diabetes een extra inname van koolhydraten vereist voor, tijdens en na intensieve lichamelijke inspanning, en het vermogen om sport in evenwicht te brengen, moeten dieet en insulinetherapie worden ontwikkeld.

Dit alles vereist een systematische controle van de bloedglucose. Er moet aan worden herinnerd dat hypoglykemie soms enkele uren na actieve fysieke activiteit kan ontstaan. Het kind moet altijd suiker (of andere licht verteerbare koolhydraten, bijvoorbeeld snoep, karamel) hebben.

Als het kind aan sport doet, kan hij vrij doorgaan op voorwaarde dat diabetes goed onder controle is.

Tags: Kenmerken van verpleegkundige zorg voor patiënten met diabetes mellitus Cursussen (theorie) Geneeskunde, lichamelijke opvoeding, gezondheidszorg

Lees Meer Over Diabetes Risicofactoren