Echografie van de alvleesklier: voorbereiding, interpretatie van de resultaten, oorzaken van afwijkingen


Het jaarlijkse examenplan na 25 jaar omvat een echo van de inwendige organen (echografie), inclusief een echo van de alvleesklier. Dit is geen eenvoudige formaliteit, aangezien een ogenschijnlijk gezond persoon op deze manier verschillende ziekten kan detecteren. Daarnaast zijn er bepaalde indicaties voor echografie.

De rol van de alvleesklier in het menselijk lichaam is moeilijk te overschatten. Daarin wordt het hormoon insuline aangemaakt, dat verantwoordelijk is voor de opname van glucose door cellen. Dankzij dit proces wordt het lichaam voorzien van energie, dus noodzakelijk voor het normale leven van het hele organisme.

Pancreas-enzymen worden gevormd in de alvleesklier die helpen bij het afbreken van voedsel tot eenvoudige componenten die kunnen worden gebruikt. Als er in deze keten een storing optreedt, wordt het verteringsproces verstoord..

Indicaties voor een echo van de alvleesklier

Klinische indicaties voor de procedure:

  1. Buikpijn in het linker hypochondrium, onder de lepel, aan de linkerkant.
  2. Dyspeptische symptomen, frequent opgeblazen gevoel.
  3. Ontlastingsstoornissen (obstipatie, diarree), detectie van onverteerde voedselresten in ontlastingsanalyses.
  4. Onverklaarbaar gewichtsverlies.
  5. Stom buikletsel.
  6. Elk type diabetes.
  7. Geelverkleuring van de huid en slijmvliezen.
  8. Tumor vermoed.

Studievoorbereiding

Hoe je voorbereiden op een echo? De klier bevindt zich nabij de maag en darmen. Gassen die zich in deze organen ophopen, kunnen de interpretatie van de resultaten aanzienlijk bemoeilijken. Intestinale inhoud - voedselklomp, uitwerpselen wanneer ze bovenop een beeld worden gelegd dat is verkregen door echografie, smeer ook het beeld.

De belangrijkste taak van de voorbereidende fase is om de darmen zo goed mogelijk te reinigen, om gasvorming tot een minimum te beperken. Om het uit te voeren ter voorbereiding op een echo van de alvleesklier, moet u een paar eenvoudige regels volgen:

  • De avond ervoor (rond 18.00 uur), voordat de studie een reinigend klysma aanbracht. Hiervoor heb je een Esmarch-mok en 1,5-2 liter water bij kamertemperatuur nodig. De punt wordt ingevet met een vette crème of vaseline en in de anus gestoken. Bij het optillen van de mok van Esmarch, beweegt de vloeistof eruit, volgens de wetten van de natuurkunde, in de darm en vult deze. Bij het plaatsen van een klysma is het noodzakelijk om de afvoer van vocht naar buiten te vertragen door willekeurige compressie van de anale sluitspier. Hierna gaat de patiënt naar het toilet, waar stoelgang optreedt.

U kunt de darmlediging op een andere manier bereiken: met laxeermiddelen zoals Senade (2-3 tabletten), forlax, fortrans (1 zakje per glas water), guttalax (15 druppels) of microclyster Mikrolaks, Norgalaks. Medicijnen op basis van lactulose (Dufalac, Normase, Prelaxan) worden niet gebruikt als laxeermiddel voordat ze zich voorbereiden op echografie, omdat ze de gasvorming stimuleren. Dit zal het interpreteren van de resultaten bemoeilijken..

  • Het onderzoek moet worden uitgevoerd op een lege maag (niet eerder dan 12 uur na het eten), bij voorkeur 's ochtends. Het is bewezen dat het 's morgens de minste hoeveelheid gas in de darmen is.

Bij aanwezigheid van insulineafhankelijke diabetes mellitus mag een injectie met insuline niet zonder voedsel worden gelaten. Dit kan een hypoglycemische toestand veroorzaken tot aan het in coma raken. Om dit te voorkomen wordt er in de vroege ochtenduren een echo gemaakt en wordt de insuline-injectie na het onderzoek een tijdje uitgesteld zodat niets de voedselinname belemmert. Bij diabetes kun je ook onderzoek doen na een licht ontbijt..

  • Om gasvorming te verminderen, 2-3 dagen voor de geplande studie, moet u preparaten nemen zoals espumisan, meteospamil of sorptiemiddelen (actieve kool, enterosgel, smecta).
  • Drink 2-3 dagen voor het onderzoek geen koolzuurhoudende dranken, bier, champagne en producten die de gisting bevorderen, meer gasvorming (bruin brood, peulvruchten, melk en zure melkproducten, snoep, meel, groenten en fruit). Drink geen alcohol. Het is toegestaan ​​om mager vlees, vis, pap op het water, gekookte eieren, wit brood te eten. Tijdens deze periode mag er niet genoeg voedsel zijn.
  • Je mag niet roken, kauwgom kauwen, op snoep zuigen, 2 uur voor de studie drinken, omdat dit onvrijwillige inname van lucht kan veroorzaken en de luchtbel van de maag de juiste lezing van de resultaten zal verstoren.
  • Het is noodzakelijk om de arts te informeren over alle medicijnen die de patiënt constant gebruikt in verband met bestaande ziekten. Sommige moeten mogelijk tijdelijk worden geannuleerd..
  • Na onderzoek van de buikorganen (radiografie, irrigoscopie) met een contrastmiddel, zoals barium, moeten minimaal 2 dagen verstrijken. Deze keer is het genoeg om het contrast het lichaam volledig te laten verlaten. Als u het onderzoek eerder uitvoert, zal een echografie een orgaan met barium laten zien, dat de alvleesklier zal bedekken.

In noodgevallen wordt zonder voorafgaande voorbereiding een echo gemaakt. De informatie-inhoud van de gegevens wordt met 40% verminderd.

Procedure

De manipulatie zelf duurt 10-15 minuten. De patiënt ligt op een stevige, gelijkmatige ondergrond, meestal een bank, eerst op zijn rug en dan op zijn zij (rechts en links). Er wordt een speciale gel op de maag aangebracht, die ervoor zorgt dat de sensor verschuift en de ultrasone permeabiliteit verbetert. De specialist drijft de buik in de projectie van de alvleesklier. Op dit moment verschijnt een reeks afbeeldingen op het scherm van de echografie-machine.

Verklaring van indicatoren

Het ontcijferen van de resultaten van een echografie van de alvleesklier wordt volgens een bepaald schema uitgevoerd. Het moet informatie bevatten over de structuur van het orgel, de locatie, vorm, echogeniciteit, contouren, maten. De norm van echografie van de alvleesklier:

  • S - vormig;
  • de structuur is homogeen, enkele insluitsels van 1,5 - 3 mm zijn toegestaan;
  • echogeniciteit van de pancreas ligt dicht bij de echogeniciteit van de lever en milt;
  • de contouren van het lichaam zijn duidelijk, in de afbeelding kunt u de componenten van de alvleesklier bepalen (hoofd, landengte, lichaam, staart);
  • de grootte van de alvleesklier volgens echografie is normaal bij volwassenen: hoofd 32 mm, lichaam 21 mm, staart 35 mm, kanaaldiameter 2 mm.

De arts bereidt al deze informatie voor in de vorm van een echografisch rapport, dat samen met de beelden wordt geback-upt op een polikliniekkaart of medische geschiedenis. Kleine afwijkingen van indicatoren in een of andere richting zijn acceptabel.

Dubbelzijdig scannen helpt om de toestand van vaten dicht bij de alvleesklier te zien. Met behulp van deze methode kan de bloedstroom in de inferieure vena cava, in de superieure mesenteriale ader en ader, coeliakiestam en miltader worden geschat.

Van bijzonder belang is de toestand van het pancreaskanaal (Wirsung-kanaal). Bij verminderde doorgankelijkheid bestaat het vermoeden van ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), een tumor van de alvleesklier.

Echografie voor pancreatitis

Echografie voor ontsteking van de alvleesklier heeft een ander beeld, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Er zijn 3 vormen van pancreatitis bekend: totaal, focaal en segmentaal.

  • Aan het begin van de pathologie wordt opgemerkt: een toename van de klier, wazigheid verschijnt, vervaging van contouren, uitzetting van het Wirsung-kanaal.
  • Veranderingen kunnen aangrenzende organen aantasten. Er is een toename in hun echogeniciteit (toename in dichtheid voor ultrasone golven).
  • Door de toename van de omvang van de alvleesklier worden de hoofdvaten samengedrukt, wat duidelijk te zien is bij dubbelzijdig onderzoek.
  • Met de overgang van pancreatitis naar het necrotische stadium worden pseudocysten van de pancreas gevormd.
  • In gevorderde gevallen vormen zich abcessen met vloeistofniveau in de buikholte.

Bij een chronisch ontstekingsproces met echografie is het mogelijk verkalkte gebieden (verkalking) in de alvleesklier te detecteren. Ze worden gedefinieerd als gebieden met verhoogde dichtheid. Bij langdurige ontsteking wordt klierweefsel vervangen door bindweefsel, er ontstaan ​​littekens. Met behulp van echografie is het mogelijk om de groei van vetweefsel in de alvleesklier te detecteren - lipomatose.

Echografie voor alvleeskliertumoren

Bij alvleesklierneoplasma's verandert allereerst de echogeniciteit van het orgel, verdichtingsgebieden met ongelijke, tubereuze contouren zijn zichtbaar. In de afbeelding worden ze gedefinieerd als helder afgeronde formaties. Volgens echografie kunt u de grootte en locatie van de tumor bepalen. Bij tumoraandoeningen van de alvleesklier kunnen veranderingen in andere organen optreden. Daarom wordt een echografisch onderzoek van de alvleesklier meestal samen met een echografie van andere organen (lever, galblaas, milt) uitgevoerd. Dus bijvoorbeeld bij een tumor in de pancreaskop treedt een blokkade (obstructie) van de galwegen op en ontwikkelt zich obstructieve geelzucht. In dit geval een toename van de lever, galblaas.

Het is onmogelijk om de aard van het neoplasma (of het nu goedaardig of kwaadaardig is) te bepalen door middel van echografie. Dit vereist een histologisch onderzoek van de tumor. Voor dit doel wordt een biopsie uitgevoerd - een klein stukje weefsel wordt van het neoplasma geplukt, een plakje voorbereid en onder een microscoop onderzocht..

Naast de tumor kan echografie de aanwezigheid van stenen, pancreascysten, structurele afwijkingen (verdubbeling, splitsing, vormverandering) en locatie detecteren.

De meest voorkomende alvleeskliermisvormingen gediagnosticeerd door echografie

  1. Totale of gedeeltelijke onderontwikkeling (agenese) van de klier. Bij echografie wordt het orgel niet gevisualiseerd of wordt het nog in de kinderschoenen bepaald. Absolute agenese is niet compatibel met het leven. Met deze pathologie komt de dood van een kind op jonge leeftijd voor. Gedeeltelijke agenese wordt gecombineerd met diabetes mellitus, aangeboren hartafwijkingen, pancreatitis.
  2. De ringvormige alvleesklier - alvleesklier bedekt de twaalfvingerige darm in de vorm van een ring. Vaak gecombineerd met chronische pancreatitis, darmobstructie.
  3. Abnormaal (ectopisch) gelegen delen van de alvleesklier. Dergelijke fragmenten worden aangetroffen in de maag en de twaalfvingerige darm..
  4. Bifurcatie van de alvleesklier is het gevolg van een schending van de fusie van pancreas primordia. Vanwege een verminderde uitstroom van spijsverteringsenzymen gaat gepaard met chronische pancreatitis.
  5. Cysten van het gemeenschappelijke galkanaal op echografie worden gedefinieerd als gebieden met verminderde echogeniciteit met een ronde vorm. Ze zien er op de foto donkerder uit dan het pancreasweefsel..
  6. Calcinates - witte cirkelvormige formaties met duidelijke contouren in alvleesklierweefsel.

Het resultaat van de echografie van de alvleesklier wordt beoordeeld in combinatie met laboratoriumgegevens en het klinische beeld..

Echografie van de alvleesklier: decodering in aspect - de norm

Echografie van de alvleesklier ontcijferen: de norm is een van de belangrijkste indicatoren van de echografie-methode voor het bestuderen van het parenchym van dit viscerale (buik) orgaan van het maagdarmkanaal. Om de definitieve gegevens tot een positieve conclusie te brengen, moet u deze procedure van instrumenteel onderzoek doorlopen.

Wat is en wat is de waarde van zo'n vooruitstrevende, innovatieve laboratoriumtechniek. Welk spectrum van pathologieën in de alvleesklier kan worden bepaald door middel van echografie. Hoe u zich voorbereidt op de procedure. Deze en een aantal kwesties die verband houden met dit onderwerp zijn niet interessant voor een breed publiek..

Monitor, echo-manipulator, zalfindicator, echografie: een kort overzicht

Pogingen om het menselijk lichaam met geluid te 'scannen' zijn al lang geleden begonnen. Maar pas dichter bij de jaren 50 van de vorige eeuw was het mogelijk om de pathogenese van interne organen te differentiëren door geluidsgolven te reflecteren. Dolfijnen, walvissen, vleermuizen hebben zo'n uniek werkingsprincipe - objecten "op afstand" bellen, levende objecten, zoals bedoeld voedsel (een slachtoffer).

Medical engineering heeft een mini-compact laboratorium gecreëerd bestaande uit verschillende blokken:

  • een computerscherm (monitor) waarop reflecterende geluidssignalen worden geprojecteerd (er kunnen er meerdere zijn);
  • systeemmodem als processor;
  • een geleider (contactor) is een schijfvormig apparaat, ze drijven het op het huidoppervlak;
  • de vloeistof, als bindende factor, staat niet toe dat de ultrasone stroom in de lucht wordt verspreid (vloeibare paraffine, castorolie, glycerinezalf);
  • Drukker "Facs", die laboratoriumtape (kaart) van het onderzoek afgeeft.

Een extra apparaat is het toetsenbord waarop de diagnosticus manipuleert. Met zijn hulp neemt het toe, breidt het de projectie van het kijkbeeld uit, stelt het calculusparameterprogramma in.

De alvleesklier verwijst naar gesloten locaties in de overbuikheid. Bij extern onderzoek is alleen oppervlakkige, tactiele palpatie van het hypochondrium mogelijk, waardoor de neuroreceptorkliniek van pijnlijke symptomen kan worden hersteld. Dankzij moderne nanotechnologie zijn zulke vroege pathologische formaties in de alvleesklier vastgesteld dat het onmogelijk was om te bepalen met een traditionele microscoop.

Alvleesklier op afspraak van een echo-specialist

Als de patiënt heeft geklaagd over de volgende aard, zoals:

  • pijn in het midden, links of rechts van de borst;
  • boeren met een onaangename bedorven geur uit de mond, slokdarm;
  • exorbitant en frequent opgeblazen gevoel, die worden gegeven bij pijn in de onderrug, het stuitje, de anus en het perineum;
  • er waren paroxismale aandrang tot misselijkheid, braken, vooral onmiddellijk na het eten;
  • stinkende diarree, met daarnaast klontjes onverteerde producten - scharlaken bloed of donkerbruine veneuze bloedlagen.

Allereerst zal de therapeut hem opdragen om klinische tests te doen (bloed / urine / ontlasting / speeksel). Hoe de exacte pathogenese te bepalen in welk orgaan van het spijsverteringssysteem het pathogenenproces wordt binnengedrongen - op een echografisch echogram.

Diffuse heterogeniteit of uniforme diffusie, dit zijn de belangrijkste indicatoren die in het onderzoeksprogramma worden geïntroduceerd. Wat bedoelen ze? Het klierweefsel van de haakvormige alvleesklier is poreus, interlobulair (in gezonde vorm). Het geeft perfect vrij en laat extern een constant bewegende stroom van hormonen, enzymen, chemische en organische sporenelementen toe.

Deze vorm van microcirculatie, uitwisseling van vitale stoffen tussen aangrenzende organen: de lever, galblaas met kanalen, twaalfvingerige darm en maag, wordt diffusie genoemd. Pathogene vernietiging van het parenchym, bijvoorbeeld bij chronische, acute, reactieve pancreatitis, manifesteert zich in de vorm van beperkte gebieden, gebieden waar de diffusie dicht, soms heterogeen is. Op deze minilocaties is er onvoldoende bloedtoevoer, congestie, druk of overmatig losraken van de interne epidermis.

De alvleesklier in normale afmetingen zou, volgens de getuigenis door middel van echografie, er uit moeten zien als deze definitieve versie, met ongeveer een transcriptie van deze soort.

  • de contouren van het parenchym zijn helder, duidelijk en duidelijk beperkt;
  • kop - in "N" (norm), afmetingen komen overeen met morfologische parameters;
  • staart - in "N", volgens morfologische status;
  • lichaam - met minimale, toegestane afwijkingen (+/-, van o, 5 mm);
  • diffusie van het hele oppervlak is vlak, diepe opperhuid zonder diffuse veranderingen, uniformiteit wordt niet verbroken;
  • Het Versungiaanse kanaal is duidelijk zichtbaar;
  • eilandjes van Langrens worden gevisualiseerd, gedefinieerd met duidelijke grenzen.

Vergeet niet te vermelden dat de gewrichtskanalen met de galblaas, de maag, niet hyperemisch zijn. Dat wil zeggen, de slijmhuid, vaten zonder tekenen van intoxicatie, ontstekingsverschijnselen. Geen tumoren, holle of exsudatieve cysten gedetecteerd.

Belangrijk! De ter overweging voorgestelde conclusie is niet de enige norm waaraan men zich dient te houden: vooral endocrinologiespecialisten houden rekening met patiënten. Dit is een schematische, algemene definitie van de klinische parameters die zouden moeten zijn bij een echografie van de alvleesklier. In elk individueel geval van onderzoek naar echografie van de alvleesklier, voeren artsen die echografie uitvoeren, hun eigen aanpassingen uit.

Wat u moet weten voordat u naar de echografie van de alvleesklier gaat

De behandelende arts herinnert zich de basisvereisten waaraan moet worden voldaan voordat hij een echografisch onderzoek van de alvleesklier ondergaat:

  1. De patiënt mag geen ontbijt eten, hete thee, koffie drinken. Het is beter om te tolereren en een onderzoek op een lege maag te ondergaan. Een volle maag zal de voedselafscheiding in de alvleesklier werpen. IJzer zal op zijn beurt actief worden geproduceerd en direct betrokken zijn bij zijn directe taken - exocrien en endocrien. Dus compliceer echogeniciteit met echografie.
  2. Neem de dag ervoor een bad. Bereid comfortabele kleding voor: het is beter om een ​​T-shirt, trui, spijkerbroek te dragen.
  3. U moet van tevoren komen om te ontspannen voor de echokamer om de ademhaling te herstellen. U hoeft niet nerveus en bezorgd te worden. De procedure is volledig pijnloos.
  4. Ga een uur voordat je het kantoor binnengaat op het toilet: urineer of leeg de dikke darm uit de ontlasting. Ophoping van urine in de blaas en ontlasting is niet de beste factor bij het ondergaan van echografie. Tenzij de urineleiders worden onderzocht, de urinewegen.
  5. Neem een ​​schone kleine handdoek, een papieren handdoek mee, deze zijn nodig om de buik af te vegen na onderzoek van de alvleesklier (van olieachtige sporen).

Dit moet onthouden worden! Negeer de alvleesklier-echografie niet, ook al zijn de symptomen niet zo storend. Een preventieve controle kan verborgen, verbergende, kwaadaardige formaties van pancreatitis onthullen. De pathologische kliniek, die zich op geen enkele manier manifesteert, bevindt zich in een traag tijdelijk register.

Tijdige identificatie en bepaling van de ernst, het stadium en het type pancreatitis zal helpen bij het starten van de juiste behandeling. De arts zal die medicijnen en medicijnen voorschrijven die geschikt zijn voor uw individuele geval. Verspil geen uren aan reizen naar genezers en helderzienden. Dit zijn experts in esoterie, traditionele geneeskunde. Maar om pancreatitis te genezen, zullen alvleesklieraandoeningen alleen samenzweringen en kruiden niet slagen.

Alleen een gezamenlijke, rationele samenwerking tussen homeopathie en officiële geneeskunde zal een definitief positief resultaat opleveren. Voorbijgaan, het ontcijferen van echografie van de alvleesklier is een heel redelijke, effectieve methode vanuit het perspectief, de norm of pathologie ligt vast in de alvleesklier.

Echografie van de alvleesklier

De alvleesklier is het belangrijkste orgaan van het spijsverteringsstelsel. Elke pathologie leidt tot een afname van de efficiëntie van het orgaan, wat een nadelig effect heeft op het menselijk lichaam. Echografie van de alvleesklier is een zeer informatieve en veilige onderzoekstechniek, geschikt voor volwassenen, kinderen, zwangere vrouwen.

Locatie en functie van de alvleesklier

De klier bevindt zich achter de maag, licht naar links verschoven, grenst stevig aan de twaalfvingerige darm en wordt beschermd door de ribben. Het lichaam scheidt alvleesklierensap af, binnen 2 liter per dag, wat een grote rol speelt bij de spijsvertering. Sap bevat enzymen die eiwitten, vetten en koolhydraten helpen verteren..

Anatomisch bestaat de klier uit drie delen: het lichaam, de kop en de staart. De kop is het dikste deel, gaat geleidelijk over in het lichaam en vervolgens in de staart, die eindigt bij de poort van de milt. De afdelingen zijn ingesloten in een schaal die een capsule wordt genoemd. De conditie van de alvleesklier beïnvloedt de conditie van de nieren - het orgel is nauw verbonden met de urinewegen.

Indicaties voor echografische diagnostiek

De arts geeft de patiënt een richting om de alvleesklier te bestuderen door middel van echografische diagnostiek vanwege regelmatige pijn in het linker hypochondrium, het is onmogelijk om pathologie te identificeren door palpatie. Indicatie voor een dergelijk onderzoek - een scherp en onredelijk gewichtsverlies van de patiënt.

Als andere studies of laboratoriumindicatoren in de resultaten op pathologieën in het lichaam wezen, wordt zeker een echografische diagnose voorgeschreven. Een echografisch onderzoek is verplicht als de patiënt hepatitis C, A, B heeft gehad. Andere redenen om de procedure voor te schrijven:

  • Bitterheid in de mond;
  • Opgeblazen gevoel;
  • Geelverkleuring van de huid;
  • Ontlasting stoornissen;
  • Gesloten traumatische schade aan de buikorganen;
  • Vermoeden van neoplasma.

Echografisch onderzoek toont de algemene toestand van het spijsverteringskanaal, helpt bij het identificeren van onregelmatigheden in de spijsverteringsorganen in de allereerste fase. De arts heeft informatie en kan onmiddellijk met de behandeling beginnen en de ontwikkeling van ernstige pathologieën voorkomen. Pathologieën van de alvleesklier worden weerspiegeld in het werk van de lever, de nieren.

Artsen bevelen elk jaar een echo van een orgel aan aan mensen ouder dan 25 jaar..

Diagnostische voorbereiding

Voor een betrouwbaar resultaat is een zorgvuldige voorbereiding noodzakelijk. Gassen in de darmen en maag, darminhoud kunnen het beeld vervormen en visualisatie belemmeren. De belangrijkste voorbereidingstaak is de volledige reiniging van de darmen en de maag.

'S Avonds, aan de vooravond van de procedure, wordt aanbevolen om een ​​reinigend klysma te gebruiken. Gebruik de mok van Esmarch en 1,5 liter koud water om de darmen te vullen door een punt in de anus te steken. Vervolgens wordt de patiënt geleegd. Het is mogelijk om te reinigen door laxeermiddelen te nemen. Om de gasproductie te verminderen, moet u binnen een paar dagen beginnen met het nemen van medicijnen: Espumisan of sorptiemiddelen.

Gedurende 2 dagen moet u stoppen met het gebruik van koolzuurhoudende dranken en alcohol. Producten die kunnen bijdragen aan de fermentatie moeten worden uitgesloten: bruin brood, melk, onbewerkte groenten en fruit. Een eiwitvrij dieet wordt aanbevolen, u moet vlees, vis, eieren, zuivelproducten volledig verlaten. Alle granen toegestaan, jus van groenten en fruit, honing. 12 uur voor de studie moet u het eten volledig opgeven.

De volgende voorbereidingsfase vindt plaats op de dag van het onderzoek. De patiënt mag niet ontbijten en water drinken. Drie uur voor het onderzoek mag je niet roken en kauwgom kauwen. Mensen met diabetes in de aangegeven periode mogen met koolhydraten eten in hun samenstelling. De medicatie moet ook worden stopgezet, tenzij de medicatie van vitaal belang is..

  • Patiënten met overgewicht hebben tweemaal een klysma nodig, de dag voor de ingreep, 's morgens en' s avonds.
  • Voor bepaalde patiënten mag alleen de behandelende arts een dieet voorschrijven na onderzoek en bepaling van de algemene toestand.
  • Veronachtzaming van voorbereiding kan de informatie-inhoud van diagnostiek met 50% verminderen.
  • Niet alle centra bieden hun patiënten wegwerpluiers, u moet een luier en servetten meenemen.

Lees meer over de voorbereiding op een echo van de alvleesklier in een apart artikel.

Technologie

De optimale onderzoekstijd zijn de ochtenduren, omdat de gassen geen tijd hebben om zich op te hopen. De procedure zelf duurt 15 minuten. De essentie is dat de sensoren de gereflecteerde golven van het orgel registreren en deze als een afbeelding op de monitor weergeven.

Eerst stript de patiënt tot aan de taille en past op een vlak, stevig oppervlak - een bank. De dokter brengt gel op de maag aan. Een speciale gel helpt de sensor te glijden en verbetert de permeabiliteit van echografie. De arts onderzoekt de alvleesklier en de nabijgelegen organen. De arts kan de patiënt vertellen de buik op te blazen of in te trekken..

Vervolgens wordt de patiënt gevraagd om aan de ene kant en vervolgens aan de andere kant te draaien. De patiënt moet mogelijk opstaan ​​voor een betere visualisatie. De arts kiest de positie van de patiënt, waar het orgaan beter wordt bekeken.

Als de studie voorbij is, veegt de patiënt de gel af met servetten en jurken. Dan keert de persoon terug naar zijn gebruikelijke manier van leven - revalidatie is niet vereist.

Verklaring van indicatoren

Na de diagnose schrijft de arts een conclusie. Het transcript van de studie bevat drie parameters: akoestische dichtheid, grootte en conditie van het centrale kanaal. Het maakt het mogelijk om samen met de resultaten van laboratoriumtests een diagnose te stellen.

Mogelijke ziekten

Bepaalde diagnostische gegevens kunnen op een ziekte duiden. Een afname van de echogeniciteit betekent een acute fase van pancreatitis. De alvleesklier zwelt op, het beeld wordt niet intens. Absoluut witte klier op de monitor is een teken van acute pancreatitis.

Tumoren op echografie zijn mogelijk niet zichtbaar, hun aanwezigheid wordt bewezen door de afwijking van de staart van het orgel. De echogeniciteit met een kwaadaardige tumor of chronische pancreatitis neemt toe. Je kunt de kleurverandering zien in sommige delen van het lichaam waar neoplasmata mogelijk zijn.

De tumor wordt aangegeven door een verandering in de grootte van de lever en galblaas. Bepalen of een kwaadaardig neoplasma of goedaardig is, helpt het materiaal voor histologie te nemen.

Bij pancreasnecrose toont het beeld uitgebreide abcessen die holtes vormen met troebel exsudaat. Alvleesklierontsteking wordt aangegeven door de uitzetting van het Wirsung-kanaal. De dokter visualiseert stenen, abcessen van de alvleesklier.

Ernstige alvleesklieraandoeningen kunnen in het beginstadium asymptomatisch zijn en worden gedetecteerd als resultaat van een routineonderzoek door middel van echografie. De interpretatie van de resultaten voor elk type pancreaspathologie is individueel.

Norm indicatoren

Met een echografisch onderzoek van een orgaan is het zelden mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose van een pathologie te stellen, maar het is mogelijk om de algemene toestand te beoordelen - om te bepalen of het orgaan gezond is of functionele stoornissen heeft. De norm voor mannen en vrouwen wordt beschouwd als parameters:

  • Het lichaam van een gezonde klier heeft een holistische, homogene structuur die lijkt op die van de lever. Er kunnen kleine vlekjes aanwezig zijn..
  • De echogeniciteit van de organen is gemiddeld, maar neemt toe met de leeftijd.
  • De alvleesklier is duidelijk zichtbaar - de staart, het lichaam, de landengte en het hoofd.
  • Wirsung-kanaal niet uitgezet, diameter van 1,5 tot 2,5 mm.
  • Het vaatpatroon is niet vervormd.
  • De normale grootte van een orgaan bij volwassenen is als volgt: hoofd van 18 tot 28 mm, lichaam 8-18 mm, staart 22-29 mm.

Bij een kind verschilt de norm van de grootte van de alvleesklier van de indicaties bij een volwassene. Bij kinderen van een jaar tot 5 jaar worden de volgende afmetingen als de norm beschouwd: hoofd 17-20 mm, lichaam 10-12 mm, staart 18-22. De normale lichaamslengte, bepaald door echografie, kan verschillende indicatoren hebben, afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de patiënt.

Als de echografische contouren van de alvleesklier helder en gelijkmatig zijn, is dit de norm.

Als de patiënt ziekten van het maagdarmkanaal heeft gediagnosticeerd, worden de indicatoren als voorwaardelijk normaal beschouwd. Het is belangrijk om tijdens de diagnose rekening te houden met het gewicht en de leeftijd van de patiënt. Alvleesklierparameters zijn afhankelijk van gegevens.

Echografie van de alvleesklier wordt zelden afzonderlijk uitgevoerd, vaker worden alle organen van de buikholte onderzocht. Aangezien ziekten van de alvleesklier moeilijk te bepalen zijn door middel van echografie, kan men, na de pathologie van naburige organen te hebben bepaald, de algemene toestand van de inhoud van de buikholte, retroperitoneale ruimte beoordelen. Als als resultaat van het onderzoek kan worden aangenomen dat de klier niet in orde is, kan de arts aanvullende instrumentele methoden voorschrijven voor het onderzoeken van het orgaan, zoals magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie.

Echografisch onderzoek van de alvleesklier - een betaalbare, pijnloze, veilige diagnostische methode die uitgebreide informatie bevat, wordt voorgeschreven door een arts bij het eerste vermoeden van pathologie.

Echografie van de alvleesklier - indicaties en contra-indicaties, voorbereiding en uitvoering van het onderzoek. De resultaten ontcijferen. De grootte van de alvleesklier is normaal bij kinderen en volwassenen

De site biedt alleen referentie-informatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Specialistisch overleg vereist!

Echografie (echografie) van de alvleesklier is een instrumentele methode voor het diagnosticeren van verschillende ziekten van dit orgaan, die is gebaseerd op het verkrijgen van afbeeldingen van alvleesklierweefsels wanneer er hoogfrequente geluidsgolven door worden gereflecteerd.

Om te begrijpen hoe echografie wordt gedaan, welke gegevens kunnen worden verkregen met deze methode, wat is de informatie-inhoud, wat laat het zien, moet u de fysieke basis van echografie kennen, die we allereerst zullen beschouwen.

De essentie van de echografie-methode

De onderzoeksmethode wordt "echografisch onderzoek", "echografie", "echografie" of "echosonografie" genoemd. Alle vier namen zijn in wezen synoniemen, omdat ze worden gebruikt om dezelfde instrumentele onderzoeksmethode aan te duiden. Momenteel wordt de naam "echografisch onderzoek" het vaakst gebruikt door artsen en patiënten, en de andere drie namen worden veel minder vaak gebruikt. Voor een kortere aanduiding van de methode wordt ook vaak de afkorting "ultrageluid" gebruikt, gevormd uit de naam "ultrageluidonderzoek".

Tijdens de echografie ziet de arts op de monitor een beeld van de bestudeerde organen en weefsels, kan hun structuur, vorm, conditie, grootte en andere parameters evalueren en vervolgens, op basis van de veranderingen die hij zag, een conclusie trekken over de aanwezigheid of afwezigheid van pathologische veranderingen. Overweeg wat de fysieke basis van echografie is en welke informatie met deze methode kan worden verkregen over de toestand van het pancreasweefsel.

Het fysieke principe van de echografische methode

De methode van ultrasoon onderzoek naar de toestand van biologische organen en weefsels is gebaseerd op het vermogen van hoogfrequente geluidsgolven om tot een bepaalde diepte in het menselijk lichaam te doordringen, gedeeltelijk te verspreiden en gedeeltelijk te reflecteren en terug te keren naar het huidoppervlak. Gereflecteerde geluidsgolven die door de weefsels bij de uitgang van het lichaam op het huidoppervlak passeren, worden opgevangen door speciale sensoren die hun kenmerken naar een computer overbrengen, en een gespecialiseerd programma verwerkt ze en vertaalt ze in een voor de arts zichtbaar beeld op de monitor. Dat wil zeggen, de basis van echografie is de fixatie van geluidsgolven die worden weerkaatst door biologische weefsels - het principe van echo.

Elk echografisch onderzoek, inclusief de alvleesklier, wordt uitgevoerd op een echografie-apparaat (echografie-apparaat), waarvan een van de belangrijkste elementen een sensor is. In de loop van het onderzoek is het inderdaad de sensor die op de huid is geïnstalleerd, geluidsgolven uitzendt die de weefsels binnendringen, zich verspreiden en weerkaatsen, het lichaam weer verlaten en door dezelfde sensor worden gevangen. Dat wil zeggen dat dezelfde sensor geluidsgolven uitzendt en opvangt die uit weefsels komen. De golven die uit de weefsels komen, worden omgezet in elektrische signalen, op basis waarvan het programma op de monitor een beeld opbouwt van het onderzochte orgaan of lichaamsdeel.

Deze mogelijkheid om dezelfde sensor te gebruiken voor het uitzenden en opvangen van geluidsgolven wordt geboden door de aanwezigheid van een transducer met daarin een kristal. Door het piëzo-elektrische effect zet een bestaande transducer met een kristal geluidsgolven om in elektrische signalen en vice versa. Met andere woorden, elektrische signalen onder invloed van het piëzo-elektrische effect worden omgezet in geluidsgolven die het lichaam binnenkomen, waar ze gedeeltelijk verstrooid en gedeeltelijk gereflecteerd worden en naar buiten door de huid waar de sensor ze weer oppikt. In de sensor worden de geluidsgolven, vanwege het piëzo-elektrische effect, omgezet in elektrische pulsen die naar de computer worden overgebracht, die het beeld opbouwt op de monitor van het ultrasone apparaat, zichtbaar voor de arts.

Soorten ultrasone sensoren voor alvleesklieronderzoek?

Afhankelijk van het apparaat zijn er momenteel twee hoofdtypen ultrasone sensoren:

  • Mechanische sensoren. Gebruikt voor langzaam scannen, wanneer het beeld van de onderzochte delen van het lichaam per sector zichtbaar is op de monitor van het ultrasone apparaat.
  • Elektronische sensoren. Ze zorgen voor onmiddellijke weergave op de monitor van een groot deel van het onderzochte orgaan of weefsel, waardoor realtime scannen mogelijk is. In de vorm van elektronische sensoren zijn sector, lineair, trapeziumvormig of convex (convex).

Mechanische sensoren worden momenteel praktisch niet gebruikt om de alvleesklier te bestuderen, omdat ze het orgel in realtime niet kunnen scannen.

Momenteel worden voor de productie van alvleesklier-echografie voornamelijk lineaire elektronische sensoren gebruikt. Elektronische sensoren van andere vormen worden minder vaak gebruikt, omdat ze niet zijn opgenomen in de toolkit van ultrasone apparaten van de middenklasse, die zijn uitgerust met bijna alle gewone ziekenhuizen en klinieken. Als de medische instelling echter is uitgerust met een hoogwaardig echografisch apparaat, worden lineaire, convexe en trapeziumsensoren gebruikt om de alvleesklier te onderzoeken.

Afhankelijk van het doel worden de volgende typen ultrasone sensoren onderscheiden:

  • Sensoren voor scannen vanaf het huidoppervlak;
  • Sensoren voor inbrengen in lichaamsholten (bijvoorbeeld voor het scannen door de vagina, het rectum, de keelholte);
  • Sensoren voor het richten van naalden tijdens biopsie;
  • Sensoren voor inbrengen in lichaamsholten tijdens operaties (ze kunnen worden gesteriliseerd zoals chirurgische instrumenten).

Voor de productie van echografie van de alvleesklier worden in de overgrote meerderheid van de gevallen sensoren gebruikt om vanaf het huidoppervlak te scannen. In meer zeldzame gevallen worden speciale sensoren gebruikt voor het inbrengen in de lichaamsholten, die samen met de endoscoop door de maag worden ingebracht, dat wil zeggen dat de diagnostische procedure van de echografie van de alvleesklier wordt uitgevoerd, maar met toegang ertoe, zoals bij het uitvoeren van gastroscopie.

Afhankelijk van het werkingsprincipe worden twee soorten sensoren onderscheiden: echo-puls en Doppler. Echo-polssensoren worden gebruikt om alle organen en weefsels te scannen, en Doppler-sensoren - uitsluitend voor het scannen van de bloedstroom en het hart. Om een ​​echo van de alvleesklier uit te voeren, worden echo-pulssensoren gebruikt. Doppler-sensoren worden zelden gebruikt, alleen in gevallen waarin het nodig is om de bloedstroom in de bloedvaten van het orgel te beoordelen.

Bovendien kunnen alle bovengenoemde typen sensoren verschillen in de frequentie van de door hen uitgezonden geluidsgolven. Er zijn dus sensoren die geluidsgolven uitzenden met een frequentie van 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz en andere Sensoren die geluidsgolven uitzenden met verschillende frequenties zijn absoluut noodzakelijk voor het scannen van verschillende organen en weefsels, wat te wijten is aan het doordringende vermogen van echografie.

Dus hoe hoger de oscillatiefrequentie van de geluidsgolf, hoe minder diepte ze in het weefsel kunnen doordringen, maar hoe duidelijker het beeld. Dienovereenkomstig geldt: hoe lager de oscillatiefrequentie van de geluidsgolf, hoe dieper het weefsel doordringt. Voor de studie van anatomische oppervlaktestructuren en weefsels is het dus noodzakelijk sensoren te gebruiken die hoogfrequente geluidsgolven uitstralen. En om organen diep en ver van het huidoppervlak te bestuderen, heb je sensoren nodig met een lage frequentie van de geluidsgolf. Zo worden voor de studie van de diep gelegen alvleesklier laagfrequente sensoren van 3,5 - 5 MHz gebruikt; gebruik voor de studie van de lever, die niet zo diep ligt, maar niet dicht bij het huidoppervlak, middenfrequentiesensoren 5-10 MHz; Om de spieren, onderhuids vet en andere weefsels die zich dicht bij de huid bevinden te bestuderen, hebt u een hoogfrequente sensor van 10-15 MHz nodig.

Voor de studie van de alvleesklier worden sensoren gebruikt met een frequentie van 2,5 - 5 MHz. Tegelijkertijd zorgen sensoren met een frequentie van 2,5 - 3,5 MHz ervoor dat je een beeld krijgt op een diepte van 12 - 25 cm, en daarom worden ze gebruikt om de alvleesklier te scannen bij mensen met obesitas. En sensoren met een frequentie van 5 MHz dringen door tot een diepte van 4 - 12 cm en worden daarom gebruikt om de alvleesklier uitsluitend te scannen bij mensen met een normaal lichaamsgewicht, mager, kinderen en adolescenten.

Soorten echografie voor de studie van de alvleesklier

Momenteel worden de volgende soorten echografie onderscheiden, die worden gebruikt om verschillende organen en weefsels te scannen:

  • E-dimensionale echografie (A-methode of M-methode). Dit type onderzoek omvat de stationaire installatie van de sensor, gevolgd door het fixeren van de gereflecteerde geluidsgolven en het weergeven van de resultaten op een monitor in de vorm van curven. Verder stelt de arts, om pathologische brandpunten te identificeren, de amplitude, frequentie, vorm, lengte, hoogte en andere parameters van de uitgeschreven curven vast. Opties voor zo'n eendimensionale echo zijn echoencephalography, echophthalmography en echocardiography. Echoencephalografie wordt veel gebruikt om bloedingen, hematomen en tumoren in de hersenen op te sporen. Echoftalmografie wordt gebruikt om netvlies- of choroïdontkoppeling, tumoren of vreemde voorwerpen in de baan te diagnosticeren. Met echocardiografie kunt u de functionele toestand van het hart evalueren.
  • Tweedimensionale echografie (B-methode). Met deze optie van echografie kunt u in realtime een beeld van de onderzochte structuren op de monitor krijgen in de vorm van een plat tweedimensionaal beeld. Het wordt gebruikt om alle interne organen en weefsels te scannen die niet door botten worden afgeschermd (bijvoorbeeld de hersenen, het ruggenmerg).
  • Driedimensionale echografie. Met deze optie van echografie kunt u de bestudeerde organen en weefsels in realtime scannen en op hun monitor driedimensionaal driedimensionaal beeld krijgen. Een driedimensionale echografie met een hoog informatie-gehalte kan echter alleen worden uitgevoerd op organen en weefsels met een ronde of ovale vorm en een vloeistofruimte (bijvoorbeeld de blaas, baarmoeder, oogbol, poliep in de maag of darmen, stenen in de galblaas, prostaat, enz. d.).
  • Dopplerografie. Echografie-optie voor het evalueren van extreem verschillende aspecten van de bloedstroom in de bloedvaten.

Voor de studie van de alvleesklier wordt tweedimensionale echografie gebruikt, en soms aanvullende dopplerografie.

Wat toont een echografie van de alvleesklier?

Echografie van de alvleesklier toont de structuur van het orgel, stelt u in staat de grootte van de delen en het geheel te meten, het gebied, de helderheid van de contouren, de locatie, de vorm te bepalen en pathologische brandpunten en traumatisch letsel daarin te identificeren.

Dus tijdens de echografie van de alvleesklier worden de locatie, vorm, contouren, anatomische structuur van het orgel, de grootte van de afdelingen en de hele klier noodzakelijkerwijs geëvalueerd. Al deze parameters komen overeen met de norm en op basis van de resultaten van de vergelijking wordt een conclusie getrokken over de aan- of afwezigheid van pathologische afwijkingen. De structuur en echogeniciteit van de alvleesklier worden ook geëvalueerd. Afhankelijk van de structurele kenmerken en echogeniciteit kan de arts diffuse, focale en gemengde orgaanlaesies identificeren. Daarnaast worden het vaatpatroon van de alvleesklier en de conditie van het ductale systeem geëvalueerd..

Dankzij echografische gegevens kunnen de volgende pathologieën van de alvleesklier worden gedetecteerd:

  • Afwijkingen in de structuur van de alvleesklier (verdubbeling van de klier, enz.);
  • Alvleesklierontsteking (acute en chronische pancreatitis);
  • Volumetrische formaties in de alvleesklier (cysten, goedaardige en kwaadaardige tumoren, metastasen);
  • Traumatische schade aan de alvleesklier (breuk, hematoom, enz.);
  • Dystrofische veranderingen in de weefsels van de alvleesklier (atrofie, fibrose);
  • Stenen in de kanalen van de alvleesklier;
  • Pancreasveranderingen als gevolg van systemische ziekten (bijv. Diabetes mellitus, cystische fibrose, systemische polycystische ziekte, enz.).

Ultrasone veiligheid

Echografie wordt beschouwd als een veilige onderzoeksmethode, omdat het is gebaseerd op het effect op organen en weefsels van hoogfrequente geluidsgolven, die volgens langetermijnwaarnemingen geen negatief effect hebben op het menselijk lichaam van welke leeftijd of geslacht dan ook. Bovendien is het echografieproces zelf redelijk comfortabel en pijnloos voor een patiënt die slechts een lichte druk voelt en de sensor over de huid glijdt. Vanwege het ontbreken van schade door hoogfrequente geluidsgolven en de pijnloosheid van het onderzoek, wordt echografie als een veilige methode beschouwd en daarom wordt het vrij en op grote schaal gebruikt voor het onderzoeken van zwangere vrouwen, kinderen en ouderen.

Wanneer en hoe echografie van de alvleesklier?

Welke arts kan een echo van de alvleesklier voorschrijven?

Echografisch onderzoek van de alvleesklier kan worden voorgeschreven door artsen van verschillende specialiteiten, die onder meer bevoegd zijn voor de diagnose en behandeling van vermoede orgaanziekten.

Dus meestal wordt echografie van de alvleesklier voorgeschreven door artsen (aanmelden) en gastro-enterologen (aanmelden), die betrokken zijn bij de diagnose en behandeling van pancreatitis, stenen in de kanalen van een orgaan, fibrose, enz. Bovendien schrijven therapeuten en gastro-enterologen vaak een echografie van de alvleesklier voor als onderdeel van een onderzoek bij afwezigheid van verdenking van een specifieke ziekte of preventief onderzoek.

Als er een vermoeden bestaat van traumatische schade aan de alvleesklier (bijvoorbeeld door een klap of een steekwond in de buik), kan een echografie van dit orgaan worden voorgeschreven door een chirurg (vast te leggen) om de ernst van de schade en de noodzaak van een operatie te bepalen.

Als er verdenkingen zijn van de aanwezigheid van volumevormingen (cysten, tumoren, metastasen) in de alvleesklier, dan kan een echo van het orgaan worden voorgeschreven door een huisarts, chirurg of oncoloog (aanmelden). De therapeut schrijft meestal een echografie voor als screeningsmethode om zo'n omvangrijke formatie op te sporen. De chirurg schrijft een echografie voor om de locatie en de grootte van de formatie te verduidelijken, zodat u de aanstaande operatie kunt plannen om deze te verwijderen. En de oncoloog schrijft een echografie voor om de waarschijnlijkheid te beoordelen dat de volumetrische formatie een kwaadaardige tumor is..

Wanneer een persoon een systemische ziekte heeft (polycystische, cystische fibrose, enz.), Wordt een echografie van de alvleesklier voorgeschreven om de toestand van het orgaan te beoordelen, en dit kan worden gedaan door een therapeut, geneticus (aanmelden), chirurg, gastro-enteroloog en elke andere arts die deelneemt aan de complexe behandeling patiënt pathologie.

Indicaties voor een echo van de alvleesklier

Echografie van de alvleesklier is geïndiceerd voor productie wanneer een persoon een van de volgende klinische symptomen heeft die het mogelijk maken om een ​​orgaanpathologie te vermoeden:

  • Periodieke of constant aanwezige pijn in het epigastrische gebied (in het midden van de buik direct onder het borstbeen), onder de rechter- of linkerribben;
  • Pijn in de overbuikheid, rechter of linker hypochondrium, ontstaan ​​na het eten van vet en gekruid voedsel;
  • Verhoogde amylase-activiteit in het bloed en / of urine.

Volgens de bovenstaande indicaties wordt een echografie van de alvleesklier uitgevoerd met het oog op de primaire diagnose (bepalen welke ziekte een persoon heeft).

Bovendien is er een spectrum van indicaties voor echografie van de alvleesklier, die wordt veroorzaakt door eerder gediagnosticeerde ziekten bij mensen die monitoring van de aandoening vereisen, evenals periodieke monitoring van de effectiviteit van de behandeling, de progressie van pathologie. Dergelijke indicaties voor echografie van de alvleesklier omvatten de aanwezigheid van de volgende pathologieën bij de patiënt:

  • Chronische of acute pancreatitis;
  • Tumor- of pancreascyste;
  • Stenen in de kanalen van de alvleesklier;
  • Polycysteuze alvleesklier;
  • Alvleesklierfibrose;
  • Monitoring van de effectiviteit van de therapie tegen de achtergrond van een bestaande pancreasziekte;
  • Naaldopvolging tijdens punctiebiopsie.

Er moet ook een andere indicatie worden opgemerkt voor een echografie van de alvleesklier - dit zijn periodieke screeningen als onderdeel van preventieve of dispensatieve onderzoeken voor patiënten die lijden aan aandoeningen van het spijsverteringskanaal, diabetes mellitus of polycysteus.

Contra-indicaties voor echografie van de alvleesklier

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor een echografie van de alvleesklier, en daarom kan een onderzoek bij iedereen worden gedaan, ongeacht zijn leeftijd, geslacht, toestand en eventuele ziekten die hij heeft. De afwezigheid van absolute contra-indicaties is te wijten aan de veiligheid van echografie.

Ondanks de veiligheid van de methode zijn er echter relatieve contra-indicaties voor de productie van echografie van de alvleesklier, in de aanwezigheid waarvan het raadzaam is om geen onderzoek uit te voeren. Maar indien nodig wordt er een echografie van de alvleesklier gemaakt, ondanks de relatieve contra-indicaties.

Dergelijke relatieve contra-indicaties voor echografie van de alvleesklier omvatten de aanwezigheid van enige schade aan de huid in de buik (bijvoorbeeld wonden, brandwonden, brandpunten van schimmelinfectie, pustuleuze huiduitslag, enz.), Omdat de beweging van de sensor op de huid de aandoening kan veroorzaken of verergeren, of de verspreiding van het pathologische proces om aangrenzende huidgebieden te reinigen. In dergelijke gevallen moet echografie van de alvleesklier worden uitgesteld tot het moment waarop de huidlaesies genezen of minimaal worden.

Bovendien is het derde trimester van de zwangerschap een relatieve contra-indicatie voor echografie van de alvleesklier (vanaf de 27e week van de zwangerschap inclusief tot de bevalling), omdat op dit moment de vergrote baarmoeder eenvoudig de klier sluit en niet kan worden gevisualiseerd door de voorste buikwand.

Ook is een relatieve contra-indicatie voor echografie van de alvleesklier een scherpe hevige pijn in de buik, waardoor de patiënt voor het onderzoek niet normaal op de bank kan gaan liggen.

Natuurlijk zijn alle bovengenoemde relatieve contra-indicaties voorwaardelijk en als ze aanwezig zijn, is het alleen raadzaam om geen echografie van de alvleesklier te doen. Maar in gevallen waarin de studie van het orgaan van vitaal belang is, voert de arts een echografie van de alvleesklier uit, ondanks relatieve contra-indicaties.

Afzonderlijk moet worden opgemerkt dat de echografie van de alvleesklier niet onmiddellijk moet worden uitgevoerd, maar pas na 2 - 5 dagen na laparoscopische chirurgie, fibrogastroduodenoscopie (FGDS), röntgenfoto's van de maag of darmen met bariumcontrast. Als een echografie onmiddellijk na de bovenstaande manipulaties wordt uitgevoerd, zal deze hoogstwaarschijnlijk niet informatief blijken te zijn.

Voorbereiding voor een echo van de alvleesklier

Als een echografie van de alvleesklier met spoed wordt uitgevoerd, volgens urgente indicaties, dan wordt deze uitgevoerd zonder enige voorbereiding, omdat in dergelijke situaties snelheid belangrijk is.

Maar als de echografie van de alvleesklier op een geplande manier wordt voorgeschreven, moet u zich erop voorbereiden, zodat het beeld van het orgel op de monitor van hoge kwaliteit en informatief is en de diagnose respectievelijk nauwkeurig is.

Ten eerste wordt een geplande echografie uitsluitend uitgevoerd op een lege maag, wanneer de periode van onthouding van voedsel minimaal 6 - 10 uur is (de optimale nachtrust). Dit betekent dat als het onderzoek 's ochtends is gepland, u de avond ervoor gemakkelijk moet dineren, naar bed moet gaan en' s ochtends onmiddellijk een echo moet maken zonder iets te eten of te drinken (zelfs geen thee). Bij ernstige dorst is het toegestaan ​​om een ​​glas schoon stilstaand water te drinken. Als het onderzoek niet is gepland voor de ochtenduren, maar op een later tijdstip, dan is het 's morgens na het ontwaken en totdat de echografie is uitgevoerd, toegestaan ​​om ongezoete thee te drinken en crackers van witbrood te eten.

Ten tweede omvat de voorbereiding voor een geplande echografie van de alvleesklier noodzakelijkerwijs het reinigen van de darmen van gassen en het voorkomen van winderigheid, aangezien de ophoping van gassen interfereert en een goede visualisatie van de klier niet mogelijk maakt.

Om de darmen te reinigen van gassen en om winderigheid 2 tot 3 dagen voor een echografie van de alvleesklier te voorkomen, moet u een dieet volgen waarbij voedingsmiddelen worden uitgesloten die een verhoogde gasvorming bevorderen, zoals koolzuurhoudende dranken, slagroom, noten, pasta, honing, mosterd, vette soorten vlees en vis, alcohol, groenten (kool, radijs, uien, knoflook, paprika, enz.), fruit (meloen, bananen, zoete appels, enz.), bruin brood, zuivelproducten, peulvruchten (erwten, bonen, linzen, enz.) en andere soorten voedsel die veel vezels bevatten. Daarnaast wordt de dag voor de studie het gebruik van groentesappen (groente-, bessen- en vruchtensappen) stopgezet.

In het geval dat een persoon ziekten van de darm of andere organen van het spijsverteringsstelsel heeft, dan is het 2 tot 3 dagen voor een echografie van de alvleesklier nodig om naast het volgen van een dieet medicijnen te nemen die de gasvorming in de darmen verminderen. Dergelijke medicijnen zijn onder andere Carbolen (neem 3 tot 9 tabletten per dag), enzympreparaten (Creon, Mezim, Panzinorm, Pancreatin, enz.), Preparaten met simethicone (Espumisan, Disflatil, enz.) Of actieve kool ( neem 3 maal daags 2 tabletten).

Omdat echografie van de alvleesklier het beste kan worden uitgevoerd op een lege darm, vrij van uitwerpselen en gassen, is het ook nodig om de darmen te legen als voorbereiding op de studie de avond ervoor of 's ochtends. Om dit te doen, is het raadzaam om de dag voor de echo een mild laxeermiddel (bijvoorbeeld Dufalac, Mukofalk, etc.) in te nemen, zodat er 's avonds of' s ochtends een stoelgang ontstaat. U kunt de darmen ook legen met een klysma of glycerinezetpillen, die op de ochtend van de studie worden gebruikt.

Als een persoon constant medicijnen gebruikt, hoeven ze vóór echografie van de alvleesklier niet te worden geannuleerd.

Voorbereiding van kinderen onder de 12 jaar op een echo van de alvleesklier is dat ze drie uur voor het onderzoek niet mogen drinken en eten. Maar adolescenten ouder dan 12 jaar worden op dezelfde manier voorbereid op echografie van de alvleesklier als volwassenen, dat wil zeggen, ze beperken het eten en drinken gedurende 6 tot 10 uur vóór de studie en zorgen ervoor dat een dieet wordt gevolgd om de gasvorming in de darmen te verminderen.

Ten slotte is het raadzaam papieren servetten, handdoeken of toiletpapier voor te bereiden en mee te nemen naar een medische instelling om ze te gebruiken om gel uit de buik te verwijderen, die wordt gebruikt om het contact van de sensor met de huid te verbeteren. Als iemand honger nauwelijks kan verdragen, dan is het logisch om een ​​verpakt rantsoen mee te nemen naar een medische instelling, waar je direct na de echo van de alvleesklier kunt ontbijten..

Hoe echografie van de alvleesklier?

De echografie van de alvleesklier wordt uitgevoerd in een aparte, speciaal uitgeruste kamer, waarin een echoscanner, een bank, stoelen en strak gordijnramen zijn geïnstalleerd. De kamer is meestal enigszins verduisterd, omdat dit nodig is voor een beter zicht op het beeld van de organen die door de arts worden onderzocht op de monitor van het echografisch apparaat.

Om het onderzoek uit te voeren, gaat de patiënt naar kantoor en verwijdert kleding van de bovenste helft van het lichaam zodat de buik, zijkanten en rug bloot zijn. U kunt gewoon de bovenkant van uw kleding omhoog trekken en de juiste plaatsen blootleggen.

Vervolgens moet u de houding aannemen die de arts zal aangeven. Meestal wordt echografie van de alvleesklier uitgevoerd in de positie van de patiënt liggend op zijn rug of aan zijn rechterkant. Als de arts in dergelijke posities de pancreas niet goed genoeg visualiseert, kan hij de patiënt vragen om op te staan ​​en het onderzoek rechtop uit te voeren. In sommige gevallen wordt ook een extra echografie van de pancreasstaart uitgevoerd vanaf de rug in rugligging. Als de klier tenslotte slecht zichtbaar is, zal de arts de patiënt in elke positie vragen om adem te halen en zijn buik naar voren te duwen, en in deze toestand zal hij een onderzoek uitvoeren. Als de klier niet zichtbaar is, zelfs niet bij het inademen met een uitstekende maag, zal de arts de patiënt vragen om 4 glazen water door een rietje te drinken om te proberen de alvleesklier te onderzoeken door een maag gevuld met vloeistof.

Nadat de arts de gewenste positie heeft ingenomen, brengt hij een speciale gel op de huid aan, die de hechting van de sensor op de huid verbetert en zo zorgt voor een hoge kwaliteit en helderheid van het beeld op de monitor. Daarna begint de arts de sensor in verschillende richtingen langs de huid te leiden (langs, over, diagonaal), kantelt hem onder verschillende hoeken om de toestand van alle delen van de pancreas in detail te bestuderen. Tijdens het onderzoek zal de arts u vragen uw adem in te houden voor maximale in- en uitademing, wat zeer waardevolle informatie zal opleveren over de toestand van het orgaan en zijn onderdelen.

Wanneer de arts de pancreas-scan voltooit, eindigt het onderzoek, kan de patiënt opstaan, aankleden en vertrekken. Gedurende de rest van de dag kunt u deelnemen aan elke vorm van activiteit, inclusief activiteiten die een hoge concentratie van aandacht en reactiesnelheid vereisen, aangezien echografie de mentale functies en fysieke conditie van een persoon niet beïnvloedt.

De duur van een echo van de alvleesklier is 10 tot 20 minuten. Bovendien, hoe dunner de patiënt en hoe meer ervaren de arts, hoe sneller het onderzoek zal zijn. Maar bij patiënten met een groot lichaamsgewicht duurt de echografie van de alvleesklier daarentegen langer, omdat onderhuids vetweefsel de visualisatie van het orgaan verstoort, waardoor de arts dezelfde delen meerdere keren moet onderzoeken.

Echografie van de alvleesklier voor het kind

Momenteel wordt echografie van de alvleesklier van een kind routinematig uitgevoerd volgens dezelfde indicaties en hetzelfde algoritme als volwassenen. Er zijn in principe geen significante verschillen in het gedrag van pancreas-echografie bij kinderen en volwassenen. Daarom heeft het geen zin om deze diagnostische procedure afzonderlijk voor kinderen te beschrijven.

Karakterisering van een echo van de alvleesklier

Anatomie van de alvleesklier

De alvleesklier bevindt zich ongeveer ter hoogte van de I - II lumbale wervels in de overbuikheid (middelste buik, direct onder het borstbeen) en het linker hypochondrium. Bij de lokalisatie van dit orgaan zijn er echter grote individuele verschillen - bij sommige patiënten lijkt het bijna in het hypochondrium en bij andere - in de navelstreek.

De alvleesklier bestaat uit verschillende delen - het hoofd, het lichaam en de staart (zie figuur 1). Het hoofd heeft een ovale vorm, bevindt zich onder de rechter lob van de lever, is bedekt met de kromming van de twaalfvingerige darm, in contact met de dikke darm, lever, inferieure vena cava en soms met de galblaas. De kop heeft soms een haakvormig proces, dat wordt beschouwd als een variant van de norm. Verder tussen het hoofd en het lichaam van de klier bevindt zich een dunne en korte landengte.

Het lichaam van de alvleesklier grenst aan de achterwand van de maag, in contact met de transversale dikke darm, jejunum, aorta, omentum, milt en mesenteriale vaten. Soms bereikt het lichaam de linkernier en de bijnier in contact daarmee.

Het lichaam van de alvleesklier loopt door tot in de staart, die zich uitstrekt tot de poorten van de milt en de bovenste pool van de linker nier. De staart staat in contact met de milt, de boog van de maag, de miltvaten, de linker nier en de linker bijnier.

Normaal gesproken is de lengte van de alvleesklier 14–23 cm (bij sommige patiënten zelfs tot 33 cm), de breedte in het hoofdgebied is 5 cm, de breedte in het lichaamsgebied is 3,5 cm, de breedte in het staartgebied is 0,5–3,4 cm, de dikte van het hoofd is 1,3 - 3,4 cm, de dikte van het lichaam is 1,0 - 2,8 cm en de dikte van de staart is 0,6 - 2,0 cm Het gebied van de alvleesklier is normaal gesproken niet groter dan 50 cm 2. De diameter van het Wirsung-kanaal is normaal gesproken 1,5 - 3 mm.

Figuur 1 - De structuur van de alvleesklier, waarbij 1 het hoofd is, 2 het lichaam, 3 de staart, 4 het kanaal van de klier en 5 het duodenum.

De vorm van de alvleesklier kan verschillen: langwerpig, gebogen, hamervormig, langwerpig, ringvormig, enz. Meestal heeft de alvleesklier echter een langwerpige langwerpige vorm en strekt zich uit over de buikholte van de twaalfvingerige darm tot de poort van de milt.

In de weefsels van de alvleesklier bevindt zich een systeem van kanalen, waaronder veel kleine kanalen die in het hoofdkanaal van de pancreas (Wirsung-kanaal) stromen, dat begint in de staart en langs de hele lengte van de klier naar het hoofd loopt. In het hoofd draait het hoofdkanaal van de alvleesklier naar beneden en naar achteren, verlaat de alvleesklier en stroomt in het gemeenschappelijke galkanaal en mondt uit in de Vater-papilla. De alvleesklierkanalen krijgen de enzymen die het produceert die nodig zijn voor het verteringsproces..

Indicatoren van de alvleesklier door middel van echografie

Een echografie bepaalt de volgende indicatoren van de alvleesklier, die de toestand en de aanwezigheid van pathologieën weerspiegelen:

  • plaats;
  • het formulier;
  • de grootte van de hele klier en zijn delen (kop, lichaam, staart, Wirsung-kanaal);
  • contouren;
  • kanalensysteem;
  • echogeniciteit van weefsels;
  • weefsel echostructuur.

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat in de eindconclusie van een echografie, die ze op hun handen ontvangen, alle bovengenoemde indicatoren moeten worden beschreven (de pancreas bevindt zich bijvoorbeeld. Heeft een vorm. De contouren zijn duidelijk, echogeniciteit. Echostructuur. Wirsung-kanaal wordt niet uitgebreid) en vervolgens gegeven ter afsluiting conclusie over de aan- of afwezigheid van pathologie. En hieronder zullen we een korte beschrijving van elke parameter beschouwen.

Alvleesklier locatie

Normaal gesproken bevindt de alvleesklier zich in de buikholte ter hoogte van I - II lumbale wervels. Op de buik bevindt de projectie van het orgel zich in het epigastrische gebied (in het midden van de buik direct onder het borstbeen) en het linker hypochondrium. In de buikholte in het epigastrische gebied komt de alvleesklier met zijn hoofd in contact met de twaalfvingerige darm, en zijn lichaam en staart liggen gestrekt over en enigszins tot aan de milt of zelfs de nier.

Alvleesklier vorm

De vorm van het orgel kan verschillen: worst, halter of soort kikkervisje. In zeldzame gevallen treedt een cirkelvormige vorm van de alvleesklier op. Meestal heeft de alvleesklier een langwerpige worstvorm.

Alvleesklier maten

Normaal gesproken varieert de grootte van het hoofd van 11 tot 30 mm, het lichaam - van 4 tot 21 mm en de staart - van 7 tot 28 mm. De diameter van het Wirsung-kanaal is normaal niet meer dan 2 mm.

De contouren van de alvleesklier

De contouren van de alvleesklier zijn normaal - glad en begrenzen het orgaan duidelijk van aangrenzende weefsels en organen. Alle andere kenmerken van het circuit kunnen verschillen, maar het belangrijkste voor het bepalen van hun normaliteit is de helderheid van afbakening van naburige organen en gelijkmatigheid.

Bij 75 - 80% van de patiënten is het mogelijk om het Wirsung-kanaal te zien, dat zich in het midden van de klier bevindt en van de staart naar het hoofd gaat. Secundaire, kleinere kanalen zijn normaal gesproken niet zichtbaar. Bij de Virsung-echografie is het kanaal een echovrije strip die zich uitstrekt van de staart tot het hoofd in het midden van de klier. De kanaalbreedte is 1,5 - 2 mm.

Echogeniciteit van de alvleesklier door middel van echografie

Echogeniciteit van weefsels is hun dichtheid volgens echografie. En aangezien er geen eenheden zijn voor het meten van de dichtheid van biologisch weefsel door middel van ultrageluid, wordt het voorwaardelijk en relatief bepaald. De dichtheid van organen en weefsels op echografie wordt dus aangegeven door de kleur van de bestudeerde biologische structuur. Bovendien, hoe dichter de stof is, hoe donkerder het is geschilderd op de monitor van het ultrasone apparaat.

De dichtheid van de alvleesklier wordt bepaald in verhouding tot de dichtheid van aangrenzende omliggende organen, vooral de lever, en het kan iso-echo, hypo-echo of hyperecho-e zijn. Isoechogene dichtheid betekent dat de echogeniciteit (dichtheid) van de alvleesklier exact hetzelfde is als die van de lever. Hypoechoïsche dichtheid betekent dat de echogeniciteit van de alvleesklier lager is dan die van de lever. Tot slot betekent hyperechoïsche dichtheid dat de dichtheid van de klier hoger is dan die van de lever.

Momenteel wordt de normale echogeniciteit van de pancreas beschouwd als isoechogeen of enigszins hyperechoïsch ten opzichte van de lever..

Echografie van de alvleesklier

De echostructuur van elk orgaan of weefsel is de structuur die zichtbaar is op de monitor van het ultrasone apparaat. De echostructuur van de alvleesklier is een belangrijke parameter om te beslissen of het orgaan normaal is of wordt beïnvloed door een pathologisch proces. Helaas zijn er momenteel geen enkele criteria voor een normale echostructuur van de alvleesklier, omdat het bij gezonde mensen totaal anders kan zijn. Hoewel fijnkorrelige echostructuur van de alvleesklier als normaal wordt beschouwd.

In de praktijk zijn er momenteel twee opties voor normale echostructuur van de alvleesklier: homogeen en gelobd. Met een homogene echostructuur is er een uniforme dichte opstelling van kleine en middelgrote echosignalen en de echogeniciteit van de alvleesklier is iets hoger dan die van de lever.

De gelobde echostructuur wordt gekenmerkt door de zichtbare gelobde (eilandjes) structuur van de alvleesklier, die bestaat uit middelgrote en grote lobben. Met een gelobde structuur is de echogeniciteit van de alvleesklier lager dan die van de lever.

De norm voor echografie van de alvleesklier

Normaal gesproken bevindt een echografie van de pancreas zich in het epigastrische gebied, heeft deze de vorm van een komma of een verlengde semi-eicel. De contouren zijn glad en begrenzen de alvleesklier goed van omliggende organen en weefsels. De echogeniciteit van de alvleesklier is normaal gesproken hetzelfde of iets hoger in vergelijking met de rechter lob van de lever (d.w.z. isoechogeen of hyperechoïsch in vergelijking met de echogeniciteit van de lever). De echostructuur is homogeen en fijnkorrelig. Bij de meeste patiënten is het Virsung-kanaal zichtbaar op het echogram in de vorm van een dunne anechogene strip met een diameter van niet meer dan 1,5 - 2 mm, die in het midden van de klier loopt van de staart tot het hoofd.

Zie duidelijk dat alle secties van de alvleesklier worden verkregen bij ongeveer 93% van de patiënten, het hoofd bij 97%, het lichaam bij 100% en de staart bij 83%. Welke afdelingen de dokter wist te zien, geeft hij aan in het uiteindelijke protocol.

Het bovenstaande normale echografische beeld van de alvleesklier bij afwezigheid van pathologische processen daarin is zeer gemiddeld. In feite is het beeld van de normale (zonder pathologie) alvleesklier op echografie heel anders, niet alleen bij patiënten van verschillende leeftijden, maar zelfs bij dezelfde persoon bij het uitvoeren van onderzoek op verschillende echografie-apparaten. Verder zullen we voor praktische oriëntatie opties overwegen voor een normaal echografisch beeld van de alvleesklier.

Dus bij kinderen en adolescenten is de echogeniciteit van de alvleesklier hetzelfde als in de lever (isoechogene lever), en de echostructuur is erg korrelig. De granulariteit is zo uitgesproken dat de dokter letterlijk een gevlekte alvleesklier ziet met kleine gestippelde lineaire hyperechoïsche signalen. Een dergelijke sterke granulariteit van de echostructuur van de alvleesklier bij kinderen en adolescenten wordt als de norm beschouwd en is geen teken van diffuse pathologische veranderingen in het orgaanparenchym. Maar bij volwassenen is zo'n granulariteit een teken van pathologie, aangezien met de leeftijd de echogeniciteit homogeen en fijnmazig zou moeten worden..

Over het algemeen geldt dat hoe ouder de persoon is, hoe meer uniform en fijnkorrelig de echostructuur een normale, onaangetaste alvleesklier heeft. Bovendien krijgt de alvleesklier bij patiënten van middelbare en oudere leeftijd gewoonlijk een hogere echogeniciteit dan de lever (hyperechoïsch ten opzichte van de lever).

Gemeenschappelijk voor alle leeftijden en geslachten tekenen van een normale alvleesklier zijn de volgende:

  • Gelijkmatigheid en eigenheid van de contouren van de klier;
  • Uniformiteit van structuur;
  • Uniforme verdeling van echogeniciteit;
  • Een duidelijk onderscheid tussen kop, lijf en staart;
  • Duidelijke visualisatie van het Wirsung-kanaal;
  • Normale echografische afmetingen van de alvleesklier en de afzonderlijke delen.

Pancreasnorm voor echografie bij volwassenen, kinderen, mannen en vrouwen

De afmetingen van de alvleesklier volgens echografie verschillen om objectieve redenen van de gebruikelijke anatomische afmetingen van het orgel. Bovendien zijn de normale maten van de alvleesklier bij volwassen mannen en vrouwen hetzelfde, terwijl ze bij kinderen enigszins verschillen.

Dus de normale grootte van de alvleesklier voor echografie bij mannen en vrouwen is als volgt:

  • De lengte van de alvleesklier is 8 - 11 cm;
  • Anteroposterior grootte van het hoofd - 16 - 22,5 mm;
  • Anteroposterior lichaamsgrootte - 8-13 mm;
  • Anteroposterior staartmaat - 16,7 - 18,9 mm;
  • Wirsung-kanaal - niet meer dan 2 mm;
  • De oppervlakte van de alvleesklier is niet meer dan 50 cm 2.

Bij kinderen varieert de norm voor de grootte van de alvleesklier afhankelijk van leeftijd en lichaamsgewicht. Momenteel zijn er indicatoren van de norm voor kinderen naar leeftijd en lichaamsgewicht, die we in onderstaande tabellen geven.

Kind leeftijdEchografie kop maat norm, mmEchografie lichaamsgrootte norm, mmDe norm voor de grootte van de staart door echografie, mm
Pasgeborenen tot 1 maand oud10 - 14 mm6 - 8 mm10 - 14 mm
Zuigelingen 1 - 12 maanden15 - 19 mm8-11 mm12-16 mm
15 jaar17-20 mm10 - 12 mm18-22 mm
6 tot 10 jaar16-20 mm10 - 13 mm18-22 mm
11-18 jaar oud20-25 mm11-14 mm20 - 24 mm

Lichaamsgewicht van het kind, kgEchografie kop maat norm, mmEchografie lichaamsgrootte norm, mmDe norm voor de grootte van de staart door echografie, mm
17-25 kg16-18,5 mm8,7 - 9,0 mm16-18,5 mm
26 - 35 kg18,5 - 21 mm9,0 - 10,0 mm18,5 - 20 mm
36-45 kg19-22,5 mm9,0 - 10,0 mm20 - 22,5 mm
46-55 kg20-23 mm10 - 11 mm20 - 22,5 mm
56-80 kg23-27 mm10 - 11 mm23-26 mm

U moet weten dat voor kinderen nauwkeurigere en correctere normen zijn die worden bepaald op basis van hun lichaamsgewicht en niet op leeftijd. Daarom is het raadzaam om de standaardtabel te gebruiken, afhankelijk van het lichaamsgewicht, wanneer de door de arts in het protocol gegeven indicator wordt vergeleken met de norm.

Bovendien moet u weten dat het voor een juiste diagnose bij zowel kinderen als volwassenen belangrijk is om niet alleen de grootte van de alvleesklier te meten en deze met de norm te vergelijken, maar ook om de verandering in deze dynamische afmetingen te volgen, evenals hun correlatie met de klinische symptomen die een persoon heeft. Er zijn immers situaties waarin de grootte van de klier groter of kleiner is dan normaal, maar tegelijkertijd zijn alle andere tekenen (locatie, contouren, echogeniciteit, echostructuur) volledig in overeenstemming met de norm en heeft de persoon geen symptomen van pancreasziekte. In dergelijke gevallen moet niet worden geconcludeerd dat de grootte niet normaal is en dat er een ziekte is, maar dat de klier volkomen normaal is, de pathologie afwezig is en de grootte die niet in het normale kader past, slechts een individueel kenmerk is.

Echografie - wat is het? Hoe werkt een echo-apparaat - video

Kan pancreasnecrose worden genezen - video

Acute pancreatitis: wat te doen - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Lees Meer Over Diabetes Risicofactoren